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APPUNTI DI MEDICINA EMOTRASFUSIONALE VETERINARIA

APPUNTI DI MEDICINA EMOTRASFUSIONALE VETERINARIA. http://users.unimi.it/rev. Prof. Daniela Proverbio, DVM, PhD Dr. Eva Spada, DVM, PhD Dr. Roberta Perego, DVM, PhD Dr. Luciana Baggiani, DVM Dipartimento di Scienze Cliniche Veterinarie Facoltà di Medicina Veterinaria.

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APPUNTI DI MEDICINA EMOTRASFUSIONALE VETERINARIA

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  1. APPUNTI DI MEDICINA EMOTRASFUSIONALE VETERINARIA http://users.unimi.it/rev Prof. Daniela Proverbio, DVM, PhD Dr. Eva Spada, DVM, PhD Dr. Roberta Perego, DVM, PhD Dr. Luciana Baggiani, DVM Dipartimento di Scienze Cliniche Veterinarie Facoltà di Medicina Veterinaria

  2. http://users.unimi.it/rev

  3. Principi per la trasfusione • identificare il componente deficitario • somministrare solo componente deficitaria (max efficacia/min effetti collaterali/max utilizzazione donazione) • somministrare prodotto emocompatibile • somministrare prodotto controllato http://users.unimi.it/rev

  4. Sangue intero • fresco: entro 6 ore dalla raccolta • conservato – refrigerato, utilizzato dopo 6 ore dalla raccolta – • Conservazione: 35 giorni in CPDA1 • 1 unità canina = 450 o 350 ml sangue • 1 unità felina = 60 ml sangue http://users.unimi.it/rev

  5. Sangue intero – COSA CONTIENE? • Parte corpuscolata: eritrociti, piastrine e leucociti • Parte plasmatica: proteine plasmatiche (Ig, fattori della coagulazione) http://users.unimi.it/rev

  6. Trasfusione: non solo in base a valori di Ht e/o Hb, ma rapidità di insorgenza e causa particolare attenzione in pazienti normovolemici con patologie cardiache ed insufficienza renale oligurica Anemia ipovolemica sintomatica: Anemia per emorragia (traumi, chirurgia, coagulopatie) Ht <20% CN, <12-15% GT Emorragie acute con perdita ematica >30% (30ml/kg CN e 20 ml/kg GT) Segni clinici: letargia, ipotensione, collasso, tachicardia, tachipnea Sangue intero – QUANDO? http://users.unimi.it/rev

  7. Sangue intero conservatoCOSA SI MODIFICA? http://users.unimi.it/rev • diminuzione dei fattori della coagulazione (V e VIII) • perdita della vitalità delle piastrine • Inappropriato per emorragie da • coagulopatie (emofilia A) • trombocitopenia

  8. Volume = pc (kg) x 85 x [Ht desiderato - Ht ricevente/Ht sangue transfuso] Volume ematico cane: 85 ml/kg Volume = pc (kg) x 67 x [Ht desiderato - Ht ricevente/Ht sangue transfuso] Volume ematico gatto: 67 ml/kg Sangue intero – QUANTO? http://users.unimi.it/rev

  9. Sangue intero – COME? • Infusione endovenosa: cefalica, giugulare o femorale mediale • Prodotti refrigerati: a temperatura ambiente • Dose iniziale: 5 ml/kg/h per 5-15’, rimane tale se insufficienza cardiaca, se no reazioni avverse 15 ml/kg/h (se ipovolemia fino a 66 ml/kg/h) • Sempre attraverso filtroper rimuovere coaguli • Pompa da infusione adatta per trasfusione • Completare trasfusione entro 4h (prevenire contaminazione batterica) http://users.unimi.it/rev

  10. Emocomponenti • concentrato di eritrociti (PRBC) • plasma fresco congelato (FFP) • plasma congelato (FP) http://users.unimi.it/rev

  11. Concentrato di globuli rossi http://users.unimi.it/rev • Conservazione a 4-6°C con SAG-mannitolo (aggiunto entro 72 ore dalla raccolta) • Vitalità GR fino a 42 gg

  12. Globuli rossi Soluzione conservante (piccola qtà di plasma residuo) Concentrato di GR- cosa contiene? http://users.unimi.it/rev

  13. Concentrato GR – QUANDO? http://users.unimi.it/rev • Ossigenazione tessuti con ridotto aumento della volemia • anemiain pazienti normovolemici • emolisi (piroplasmosi, IHA) • deficit eritropoiesi midollo osseo (IRC, npl) • nei casi in cui l’eccessivo aumento della volemia è rischioso (miocardiopatie, nefropatie)

  14. con SAG-mannitologià pronto all’uso o con aggiuntasoluzionefisiologica Volume da trasfondere = peso ricevente (kg)x 85/67 x [(Htdesiderato-Htricevente)/Htunità] Velocità: 2-4ml/kg/h Concentrato GR – QUANTO? http://users.unimi.it/rev

  15. Plasma fresco congelato Plasma congelato http://users.unimi.it/rev

  16. Prodotti congelati: sigillati e riscaldati riscaldati bagno a 37°C (25-30 minuti) Microonde: in emergenza, perdita fibrinogeno, fattore VIII e vWF Eccessivo riscaldamento: denaturazione proteine, distruzione fattori coagulazione, diminuzione capacità di trasporto O2 dei GR, crescita batterica prodotti contaminati Scongelamento http://users.unimi.it/rev

  17. Plasma fresco congelato (FFP – freshfrozen plasma) http://users.unimi.it/rev • 1 anno a -20°C • delicato, conservare in contenitori e maneggiare con cura • nei freezer domestici (-4°C) inizia a degradarsi dopo 2-3 mesi • Surnatante separato dopo centrifugazione sangue intero • Separato entro 6 ore da raccolta sangue

  18. tutti i fattori della coagulazione (compresi fattori labili) complemento sistema fibrinolitico proteine plasmatiche immunoglobuline lipidi ed elettroliti FFP - Cosa contiene? http://users.unimi.it/rev

  19. Coagulopatie acquisite: insufficienza epatica, avvelenamento da rodenticidi, CID Coagulopatie congenite: malattia di von Willebrand, emofilia A (deficienza di fattore VIII: deficit nella formazione di fibrina) e B (deficienza funzionale o assoluta di fattore IX) Ipoproteinemia(es. enteropatie e nefropatie proteinodisperdenti, epatopatie, ustioni, versamenti cavitari) Fonte di Ig(es. parvovirosi, sepsi ed endotossiemia, sostitutivo del colostro in cuccioli che non hanno ricevuto immunità passiva) FFP – QUANDO? http://users.unimi.it/rev

  20. Plasma congelato (FP - FROZEN PLASMA) Plasma separato da GR dopo 6h dalla raccolta FFP decongelato e ricongelato FFP dopo la sua scadenza (dopo 1 anno) http://users.unimi.it/rev • Conservazione: -20°C • Durata: per 5 anni (dalla raccolta del sangue)

  21. fattori della coagulazione vit K dipendenti albumina Immunoglobuline perde i fattori labili della coagulazione ( V, VIII, XII, vWF) FP – cosa contiene? http://users.unimi.it/rev

  22. deficit fattori coagulazione stabili (II, VII, IX, X) Coagulopatie vit K dipendenti (intox warfarin/cumarinici) parvovirosi canina ipoproteinemia FP – QUANDO? http://users.unimi.it/rev

  23. scongelamento a bagnomaria a 34-37°C costanti entro 6 h da scongelamento (poi perdita fattori labili coagulazione V, VIII, XII, e vWF) Dose: 6-10 ml/kg 12-18 h fino a 20 ml/kg per gravi coagulopatie 1 unità di FFP ogni10-20kg peso 45ml/kg per ipoalbuminemia (aumento albumina 1g/dl) Velocità: 2-6 ml/kg/h Deflussori con filtro FFP e FP– COME? http://users.unimi.it/rev

  24. Ringer lattato/soluzioni con Ca/sol. glucosata (Ringer lattato: contiene calcio che se supera la capacità chelante del citrato- formazione di coaguli Destrosio 5%: emolisi dei globuli rossi) Soluzioni ipotoniche/ipertoniche Farmaci/corticosteroidi Riscaldare in microonde conservare in frigoriferi ad uso quotidiano Mai http://users.unimi.it/rev

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