Máj és az eperendszer betegségei

1. Máj és az eperendszer betegségei Képalkotó diagnosztika

2. A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei • UH • diffúz/gócos, tömör/cystás májbetegségek • epeúttágulat, epekő • erek, daganatok erezettsége • intervenciók vezérlése • rtg • kóros gázgyülem • meszesedés: epekő, echinococcus cysta, porcelán epehólyag

5. A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei • CT • gócos májbetegségek • erek natív és kontrasztos ábrázolása: • a. hepatica, • v. portae • v. hepatica • intervenciók vezérlése • MR • epeutak ábrázolása: MRCP (MR cholangio-pancreatographia)

7. ERC(endoscopos retrograd cholangiographia) • ERCP(endoscopos retrograd cholangiopancreatographia) • endoszkóp munkacsatornáján át kanült vezetnek a Vater-papillába  vízoldékony, jódos kontrasztanyaggal töltik fel az epeutakat és a pancrasvezetéket • antibiotikum védelemben • terápiás intervenció: • papillotomia, kőoldás, mechanikus kőtörés, kőeltávolítás, öblítő drain behelyezés • PTC(percutan transhepaticus cholangiographia) • intrahepaticus epeúttágulat esetén • rtg/UH vezérléssel a máj jobb lebenyébe • terápiás intervenció

9. A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei • nukleáris medicina: • hepatobiliaris szcintigráfia • funkcionális epeút betegségek • három fázisú vérpool-szcintigráfia: • haemangioma • focalis nodularis hyperplasia

10. Májbetegségek felosztása • diffúz májbetegségek • hepatitis • cirrhosis • zsíros máj • glikogéntárolási betegségek, haemachromatosis • gócos májbetegségek • fertőzések • pyogén abscessus • amőbás abscessus • echynococcus cysta (hydatidosus betegség) • daganatok • haemangioma • FNH • adenoma • HCC • metastasisok • trauma • vascularis betegségek • portalis hypertónia • Budd-Chiari-szindróma • v. portae thrombosis • a. hepatica aneurysma

11. Diffúz májbetegségek – Hepatitis • acut és chronicus forma • okok: • vírusos: HAV, HBV stb. • kémiai: alkohol, gyógyszerek • szövődmények: cirrhosis, HCC • dg: tünetek, anamnézis, labor • UH: hepatomegalia, diffúz ödéma • kezelés: konzervatív

12. Diffúz májbetegségek – Cirrhosis • hepaticus fibrosis, mely centrális véna nélküli nodulusok képződésével jár • zsíros degeneráció, kiterjedt gyulladás, nekrózis, fibrózis, regenerációs szigetek • Mo-n a harmadik leggyakoribb halálok • okok: • kémiai: alkohol • vírusos: HBV, HCV (transzfúzió), • biliáris: chr. epeelfolyási nehezítettség • formái: • chronicus: minimális regeneráció, kevés nodulus képződik, a máj kicsi és kemény • nodularis: aktív regeneráció, kis nodulusok; a máj kezdetben megnagyobbodott lehet

13. Diffúz májbetegségek – Cirrhosis • egyenlőtlen eloszlás (megkímélés): elsőnek a lobulus caudatus nagyobbodik meg; a bal lebeny nagyobb mint a jobb • szövődmények: portális hyertensio; splenomegalia, ascites, oesophagus varicositas; HCC • UH: kis máj, echodús, durva, heterogén, noduláris felszín; a regenerálódó nodulusok echoszegények • MR: regenerációs göbök

14. Ascites • „hasvíz”: nagy mennyiségű, nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem a hasüregben • okok: • krónikus májbetegségek: cirrhosis • vese-, szív-, tüdőbetegségek • hypalbuminaemia • hashártyabetegség: fertőzés, tumor • kezelés: drainage

16. Diffúz májbetegségek – Steatosis • a máj zsíros átalakulása • okok: alkohol, DM, hepatitis, obesitas, túltápláltság • lehet diffúz vagy fokális (dd: a megkímélt területek daganat gyanúját keltik – CT, MR, szövettan) • UH: echodús, fényes „világos máj”; gócos egyenetlenség, szabálytalan reflektivitás • CT: zsíros részek hypodenzek, a normális területek hyperdenzek • MR: zsír kimutatása

17. Gócos májbetegségek – FNH • focalis nodularis hyperplasia • májsejtek, epevezetékek alkotják; hypervascularizált • összefüggése orális fogamzásgátlókkal kérdéses • UH: izoreflektív góc • CT: artériás fázisban élénk széli kontraszthalmozás; kerékküllőszerűen elrendeződő tápláló erek; portális fázisban kevésbé halmoz; középen csillag alakú heg, mely nem halmoz • kezelés: konzervatív (nem malignizálódik)

19. Gócos májbetegségek – Haemangioma • újonnan képződő erekből áll • leggyakoribb jóindulatú daganat, nőkben gyakori • mérete: • kis: szabályos • nagy: cavernosus, inhomogén • UH: kerek, élesen elhatárolódó, echodús • CT: hypodenz, jól körülírt elváltozás; a kontrasztot később halmozza, szélről terjed lassan a középpont felé • MR: T2 képen hyperintenzív, „világító” gócok • szövődmény: bevérzés, thrombosis, meszesedés

20. T2 T1

21. Gócos májbetegségek – Adenoma • orális fogamzásgátlók alkalmazása óta gyakorisága több 100-szorosára emelkedet • májsejtekből áll (nincsenek epevezetékek) • szövődmény: bevérzés, elhalás, fájdalom, malignizálódás • UH: jól körülírt, reflektivitása nem jellegzetes • CT: hypodenz, kontrasztot az ép májszövetnél kevésbé halmozza • MR: T1 képen a nagy zsírtartalom miatt hyperintenzív • kezelés: hormonszedés abbahagyása után spontán eltűnhet; sebészi

23. Gócos májbetegségek – HCC • hepatocelluláris carcinoma • máj leggyakoribb malignus daganata • összefüggés: chr. hepatitis (vírus), cirrhosis, hepatotoxinok (aflatoxin, fogamzásgátló) • formái: soliter, multiplex, diffúz • szövődmény: betörhet a v. hepaticába vagy v. portaeba • UH: echoszegény gócok • CT: hypodenz, inhomogén gócok; korai artériás fázisban halmoznak (AV shunt gyakori) • kezelés: műtét; szelektív katéteres chemoembolisatio; tömény alkoholos roncsolás; radiofrekvenciás hőkezelés

25. Gócos májbetegségek – Metastasis • forrás: gyomor, colorectalis, pancreas, tüdő, emlő, prostata, ovarium tu. • UH: echodús vagy echoszegény; UH-vezérelt percutan biopszia • CT: bő érellátású met. esetén: korán kezdődő, gyorsan csökkenő halmozás

27. Keringési zavarok – Portális hypertensio • okok: • prehepaticus: v. portae thrombosis • intrahepaticus: cirrhosis, fibrosis • posthepaticus: vv. hepaticae vagy VCI thrombosis/kompresszió; pangásos szívelégtelenség • kollaterálisok megnyílnak: paraoesophagealis, gyomor körüli, mesenterialis, retroperitonealis, splenorenalis, umbilicalis (caput medusae) • szövődmények: ruptúra-vérzés, hepaticus encephalopathia; ascites, splenomegalia • kezelés: shuntműtétek, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt)

28. Keringési zavarok – V. portae thrombosis • okok: • cirrhosis, • fokozott véralvadékonyság, • pancreatitis, • dagantos kompresszió/obstrukció (HCC) • szövődmény: • pangás a belekben • portalis hypertensio és kollaterálisok megnyílása • UH: echogén thromus a v-ban

29. Fertőzéses májbetegségek – Májtályog okok: • bakteriális fertőzés • forrás: • külső: műtét, nyílt sérülés • ascendáló cholangitis: belek felől • portalis phlebitis • lokalizáció: rekesz alatt, máj alsó felszínén • CT: bennék hypodenz, a fal hyperdenz, körülötte az ödéma hypodenz • benne gáz jelenhet meg • amoebiasis • egzotikus utazásról behurcolt fertőzés • bél: hasmenés; máj/tüdő: tályog • szabálytalan alakú, vastag, fibrotikus falú tályog, benne rekeszek lehetnek, többszörös lehet dg:UH, CT, MR terápia: • UH/CT vezérelte percutan drainage, műtét

31. Fertőzéses májbetegségek – Paraziták • Echinococcus féreg fertőzés a tápcsatornán keresztül • megtelepedik: máj, tüdő, lép, vese, csont, KIR • forrás: kutya, juh • a cysta kezdetben 5 mm, évente 1 cm-t nő • tünetek: csak nagy cysta okoz kompressziós tünetet • hydatidosus cysta: vízszerű bennék, belhártya leválik, hydatidosus homok; szőlőfürtszerű leánytömlők • sűrű bennék esetén dd. tumortól: héjszerű meszesedés, kontrasztot nem halmozza • szövődmények: ruptúra, kompresszió • kezelés: műtét

33. Epebetegségek – Cholestasis • epepangás • okok: • epekő • pancreasfej-tumor • diffúz májbetegség • májdaganat • tünetek: sárgaság, sötét vizelet • UH: tágult epeutak • kezelés: külső vagy belső drainage PTC-vel vagy sebészi úton

35. Epebetegségek – Sludge-képződés • epesár, sludge (üledék) • kicsapódott bilirubin és koleszterin kristályok • UH: sűrű epe (echodús) alul leülepszik, éles határral válik el a felülúszó tiszta epétől; nincs hangárnyék • sludge ball: gombócot formáló epesár

37. Epebetegségek – Cholelithiasis • epehólyag kövessége • típusai: cholesterin kő, pigment kő (bilirubin), kevert kő • hajlamosító tényezők: obesitás, haemolyticus anaemia, DM, cirrhosis • szövődmények: epekő ileus • UH: echogén kő, mögötte hangárnyék; csak hangárnyék látszik, ha az epehólyag tele van kövekkel vagy zsugorodott • rtg: mésztartalmú kövek pozitív árnyékot adnak • kezelés: panaszok esetén cholecystectomia

40. Epebetegségek – Choledocholithiasis • epeutak kövessége • tünetek: sárgaság • UH: epeutak következményes kiszélesedése • ERCP, PTC: intervenció is

41. Epebetegségek – Cholecystitis • epehólyag gyulladása • okok: kő okozta elzáródás, közvetlen bakteriális fertőzés, ischaemia, hosszantartó parenteralis táplálás, trauma, égés, DM • szövődmény: lokális paralyticus ileus, perforatio → abscessus, fistula, peritonitis

42. Epebetegségek – CholecystitisAcut forma • UH: • megnagyobodott epehólyag; • fala hagymahéjszerűen megvastagodott; • vizságlófej nyomása fájdalmat vált ki; • tartalom belső echokat tartalmazhat; • epehólyag körül keskeny folyadéksáv lehet; • gázképződés (gázképző baktériumok esetén);

43. Epebetegségek – CholecystitisChronicus forma • UH: • zsugorodott, vastag falú epehólyag, • májtól élesen elkülönül (dd: tu); • falban egybefüggő meszesedés: porcelán epehólyag (malignizálódhat)

45. Epebetegségek – Daganatok • összefüggés: chr. epekövesség, chr. cholecystitis, colitis ulcerosa/Crohn-betegség, porcelán-epehólyag • tünetek: tünetmentes; étvágytalanság, fogyás, hepatomegalia, icterus, fájdalom • jóindulatú: intraluminalisan, a falhoz rögzülő, el nem mozduló, hangárnyékot nem adó lágyrészképlet (papilloma, polyp) • rosszindulatú: kiterjedt/körülírt falvastagodás, kontúrelmosódás, közvetlen terjedés májra, nyirokcsomó/peritoneális metastasis • UH, CT, MR