Retocolite ulcerativa

Retocolite ulcerativa Guilherme Rehme Priscilla Vicente Lista Rafael Roger de Brito Raquel Dias Greca Rebeca Calixto Sarah Angélica Maia

Retocolite ulcerativa Episódios recorrentes de doença inflamatória intestinal limitada à camada mucosa do intestino grosso. Terminologia • Proctite ulcerativa • Proctosigmoidite ulcerativa • Colite ulcerativa distal ou à esquerda • Pancoliteou colite extensa

Epidemiologia Adaptada de Harrison, 2008

Fisiopatologia • Resposta inapropriada à flora microbiana natural do intestino, com ou sem componente auto-imune. • Tolerância oral – supressão inflamatória: • Deleção ou anergia dos linfócitos T antígeno-reativos • Secreção de citocinasinibítórias pelos LT CD4 • Inflamação – liberação de IL-1, IL-6 e TNF

Sinais e sintomas Leve Moderada Atinge pelo menos a flexura esplênica Até 10 evacuações/dia; fezes sanguinolentas Anemia leve Dor abdominal moderada Febre baixa • Confinada ao reto ou retossigmoide • Diarréia leve sanguinolenta e com muco • Cólica, tenesmo, períodos de constipação • Febre Grave • Apresentação fulminante • Envolvimento extenso do cólon • > 10 evacuações/dia • Dor abdominal grave • Febre > 39,5oC • Pode se extender até a camada muscular.

Diagnóstico • História + Hx familiar • Colonoscopia – sigmoidoscopia flexível • Biópsia • Tomografia computadorizada • Enema opaco • USG • Marcadores sorológicos

Diagnóstico Colonoscopia UpToDate - Courtesy of James B McGee, MD.

Diagnóstico Biópsia

Diagnóstico Tomografia computadorizada UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD

Diagnóstico Enema opaco UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD.

Diagnóstico Marcadores sorológicos • Auto-anticorpos • ASCA – anti-Saccharomycesceverisiaeantibodies • pANCAS – perinuclear antineutrophilcytoplasmicantibodies • Papel adjuvante no diagnóstico de RCU • Diagnóstico diferencial com Doença de Crohn • pANCA – 60-70% RCUI; 5-10% DC • ASCA – 10-15% RCUI; 60-70% DC

Diagnósticos diferenciais • Doença de Crohn • Colite por radiação • Colite isquêmica • Processos infecciosos • Salmonella • Shigella • Campylobacter • Aeromonas • E. coli • DST – proctite • CMV e Sarcoma de Kaposi em pacientes imunossuprimidos • Colite relacionada a medicação: • AINES • Ácido retinóico • Anticonceptivos orais • Antibióticos; Penicilina

Complicações Locais Extra-intestinais Uveíte e episclerite Eritema nodoso e pioderma gangrenoso Artrite periférica e espondilite anquilosante Colangiteesclerosante Queda na capacidade de difusão e bronquiectasia Tromboembolia arterial e venosa Anemia hemolítica auto-imune • Hemorragia grave • Colite fulminante • Perfuração intestinal • Carcinoma decólon

Complicações Uveíte Episclerite Eritema nodoso Pioderma gangrenoso

Tratamento clínico • AINES • Sulfasalazina 3-5g/dia • AIES (doença ativa sem melhora com uso de AINES) • Prednisona 40-60mg/dia • Antibióticos (pós-colectomia) • Metronidazol 15-20 mg/kg/dia • Imunossupressores • Azatioprina 2-3 mg/kg/dia • Mercaptopurina 1-1,5 mg/kg/dia

Tratamento cirúrgico Diferenciar RCU de Doença de Crohn! (até 20% indeterminada) • Preservação do esfíncter em RCU (procteotomia) • Risco de câncer em porções remanecentes de cólon • Evitar anastomose íleoanal com reservatório em Doença de Crohn Indicações: • Falta de resposta ao tratamento clínico • Hemorragia grave • Carcinoma ou displasia • Manifestações extra-intestinais • Colite fulminante • Perfuração intestinal • Obstrução intestinal

Tratamento cirúrgico

Referências bibliográficas Heppell J. Surgical management of inflammatory bowel disease. 2009. UpToDate Peppercorn MA. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults. 2010. UpToDate Peppercorn MA, Farrell RJ. Medical management of ulcerative colitis. 2010 UpToDate Fauci S, et al. Harrison’s principles of internal medicine, 17thed; 2008 Kummar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins – Patologia – bases patológicas das doenças, 7a ed; 2005

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