Enfermedad de Cronh & Colitis Ulcerativa

1. Enfermedad de Cronh & Colitis Ulcerativa Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento AUTOR EST. 4to año Camilo Untoria Reynaldo

2. CONCEPTO GENERAL:El término enfermedad inflamatoria del intestino se utiliza de manera genérica para referirse a enfermedades inflamatorias de tipo crónico que tienen un curso recurrente y son de etiología desconocida. Engloba básicamente la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, aunque hay otras enfermedades que cursan con inflamación intestinal y pueden tener manifestaciones clínicas similares.

3. Historia de la Enfermedad de CrohnEn 1932, el Dr. Burrill B. Crohn, el Dr. Leon Ginzburg y el Dr. Gordon D. Oppenheimer publicaron un trabajo que marcó un hito en la descripción de las características clínicas de lo que ahora es conocido como la enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn y una enfermedad relacionada, la colitis ulcerosa, son las principales divisiones del grupo de enfermedades llamadas: enfermedades inflamatorias gastrointestinales (IBD).

4. CONCEPTOS:ENFERMEDAD DE CRONH • Puede afectar a cualquier zona del tracto digestivo • Suele afectar a varios segmentos del tracto gastrointestinal entre los que se hallan zonas histológicamente normales • La afección del intestino es transmural y el hallazgo más definitivo es la presencia de granulomas.

5. Ileítis terminal ileítis regional enteritis crónica cicatrizante enteritis crónica ulcerativa enteritis segmentaria ileocolitis ileoyeyunitis enteritis crónica intersticial pseudocáncer granuloma infectivo enfermedad de Crohn enfermedad de Coombe-Crohn granuloma específico SINONIMA de ECEsta enfermedad tiene varias denominaciones:

6. COLITIS ULCERATIVA • es una inflamación del colon que afecta de forma prácticamente constante al recto • se extiende de manera proximal y continua • El infiltrado inflamatorio aparece en la lámina propia, alterando la arquitectura glandular, con acúmulos de neutrófilos en las criptas que forman pequeños abscesos.

7. CRONH ha aumentado en las décadas de 1960 y 1970, pero es inferior a la colitis ulcerosa. entre 1 y 10 casos por 100.000 tiene dos picos de incidencia máxima, uno alrededor de los 20 años y otro a los 60. por sexos es similar COLITIS ULCERTIVA entre 5 y 18 casos por 100.000 países del norte de Europa, Canadá y EE. UU entre 20-30 años es similar en hombres y mujeres en Europa pero en Canadá, EE. UULas mujeresson un30% superior a los hombres.. EPIDEMIOLOGIA

8. ETIOLOGIA PARA AMBAS • Factores genéticos • Los familiares de primer grado tienen una mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad inflamatoria del intestino, en general del mismo tipo • asociación con otras enfermedades en las que los factores genéticos se hallan implicados • probablemente no resultan suficientes por sí mismos para causar la enfermedad. • Factores ambientales • el tabaco, la dieta, y los agentes infecciosos • únicamente el tabaco tiene una clara influencia. La colitis ulcerosa tiende a aparecer en no fumadores, mientras que el tabaco aumenta el riesgo de padecer la enfermedad de Crohn

9. Patogenia para ambas • Inicialmente un agente infeccioso o no infeccioso atravesaría la barrera mucosa intestinal generando una respuesta inflamatoria en individuos genéticamente susceptibles. La reacción inflamatoria da lugar a la producción de citoquinas, metabolitos del ácido araquidónico, proteasas, óxido nítrico y radicales libres de oxígeno que perpetuarían la inflamación. El paso a la circulación sistémica de productos bacterianos, toxinas o productos resultantes de la estimulación del sistema inmune intestinal puede desencadenar las manifestaciones extraintestinales.

11. Histología EC Inflamación transmural y segmentaria Las ulceraciones más características adoptan un aspecto serpinginosootro patrón ulcerativo característico es la mucosa en "empedrado“ La lesión de las criptas, que resultan infiltradas por neutrófilos, con subsiguiente formación de abscesos de cripta CU la mucosa afectada tiene un aspecto granular e hiperémico la mucosa muestra un infiltrado difuso de linfocitos y células plasmáticas con congestión de capilares y vénulas, lo que explica la friabilidad y fácil sangrado de la mucosa.

12. EC diarrea (habitualmente sin sangre) fiebre dolor abdominal (tipo cólico) astenia pérdida de un 10-20% del peso corporal por anorexia, diarrea y sitofobia CU Insidioso,episodios intermitentes,agudo diarrea dolor abdominal moco o pus emisión de sangre afección rectal es casi constante y aparece tenesmo y rectorragias Clínica

13. EC inflamación aguda o crónica (patrón inflamatorio) patrón fibroestenótico-obstructivo patrón penetrante-fistuloso. CU En los leves la exploración es normal los graves puede apreciarse distensión abdominal y dolor a la palpación a lo largo del trayecto del colon más graves se detecta fiebre, taquicardia e incluso hipotensión Signos físicos

14. EC La inflamación de la serosa puede provocar una adherencia entre diversas asas intestinales formando un aglomerado. Esta masa puede ser palpable y se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El dolor es a menudo de tipo cólico, en muchas ocasiones con carácter suboclusivo (empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones), y se localiza habitualmente en la fosa ilíaca derecha.

15. Manifestaciones extraintestinales en ambas: • Osteoarticulares, la más frecuente artritisperiférica • dermatológicas • Orales(piodermatitis vegetante,estomatitis aftosa) • Oculares (uveítis anterior, la episcleritis y la conjuntivitis) • Renales (nefrolitiasis) • Hepáticas(colangitis esclerosante primaria ) • sistémicas (amiloidosis, complicaciones tromboembólicas).

16. Indicadores que me desfavorecen el pronostico(CU): • La existencia de síntomas articulares • Una menor edad en el momento del diagnóstico • Una mayor gravedad del ataque inicial • En un 10% de los casos puede adquirir un curso fulminante con afección de todo el colon, dilatación y perforación (megacolon tóxico)

17. Índices para evaluar la actividad del proceso.(EC)

18. Complicaciones: • Fisuras, fístulas y abscesos perianales (EC) • Megacolon toxico (menos frecuente en EC) • Riesgo más elevado de padecer cáncer colorrectal • El 11 y 12% de enfermos con CU y EC respectivamente, presentan carcinomas múltiples (cáncer sincrónico) • Sangramiento gastrointestinal masivo bajo • Perforación • Obstrucción intestinal

19. Extensas lesiones fistulizadas y ulceradas del ano y periné en un paciente de EC.

20. Proteína C reactiva Trombocitosis Elevación de la VSG Hipoalbuminemia Anemia ferropénica Leucocitosis con neutrofilia Hipopotasemia DiagnósticoComplementarios Laboratorio

21. Radiografías • EC • Es frecuente la disminución del calibre de la luz intestinal, con una mucosa de superficie irregular, lo que a nivel de la última asa ileal da lugar al "signo de la cuerda"

22. EC en la afección grave aparecen ulceraciones y fisuras profundas que rodean áreas de mucosa inflamada dando lugar al patrón "en empedrado"

23. CU • Aparecen las ulceraciones, al principio son pequeñas, superficiales y uniformes. En fases más avanzadas las úlceras se hacen extensas y profundas , llegando hasta la muscularis , y adoptan en ocasiones una disposición en "botón de camisa".

24. CU:perforación sobre todo por megacolon tóxico

25. CU:tubo rígido contraído

26. Gammagrafía de la región ileocecal donde se observa el depósito del isótopo en las ulceraciones de la mucosa. (ambas)

27. Endoscopias • técnica más sensible para evaluar los detalles de la mucosa • permite la toma de biopsias para establecer un diagnóstico de seguridad. • Aunque la sigmoidoscopia puede ser suficiente para hacer un diagnóstico de CU, esta prueba es insuficiente para el diagnóstico de la EC. La colonoscopia, con o sin ileoscopia, proporciona una valiosa información para distinguir las dos afecciones.

28. Presentamos en esta secuencia de imágenes  un caso severo de la Enfermedad de Crohn.  Paciente fem. de 42 ańos Salvadoreńa, la cual ha vivido por más de 20 ańos en los EUA. •  Los síntomas  que ha tenido son: • pérdida de peso de 22 libras, • dolor abdominal • diarrea durante dos ańos •  El diagnóstico se realizo hasta la fecha de su primera colonoscopia el 24 de abril del 2002.

29. Se observa ulceraciones y retracción de la mucosa de la unión recto-sigmoides . (EC)

30. 2. Ulceraciones y nodularidades del sigmoides con cierto grado de estenosis, esta imagen y la previa corresponden a la mima lesión(EC)

31. 3. • Múltiples lesiones segmentarias fueron encontradas en casi todo el colon las cuales muestran severa inflamación, edema, fibrosis, ulceras y nódulos. Algunas imágenes muestran úlceras profundas y penetrantes rodeadas de mucosa normal.

32. 3.Lesión estenosada y ulcerada en el colon transverso.(EC)

33. 4.Se encontraron varias ulceraciones con nódulos y estenosis a través del colon izquierdo y transverso,  avanzando el endoscopio a través de dicha estenosis. (acercamiento de la anterior.) (EC)

34. 5. Misma lesión de la  imagen anterior. (EC)

35. 6. Esta lesión representa la otra estenosis nódular y ulcerada de la cual se observa un diminuto orificio el que fue imposible de pasar en dicha fecha. (EC)

36. 7. Se observa la toma de sus respectivas biopsias (EC)

37. 8. El recto es observado en maniobra de retroflexión, un pólipo es observado. (Pseudo pólipo), sin embargo dicha lesión es observada como una papila hipertrófica después de un corto tratamiento con esteroides  y antibióticos. (EC)

38. 9. Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. Se observan ulceraciones largas y serpiginosas en el sigmoides.

39. 1.Pancolitis UlcerativaInespecífica.Este paciente de 37 ańos, ha tenido historia de adolecer de colitis ulcerativa de 10 ańos de evolución.

40. 2.Colitis Ulcerativa Inespecífica Severa.

41. 3.El ciego se observa afectado por esta colitis ulcerativa, así como la válvula ileocecal.

42. 4.Se observan varias ulceras, en este caso se observa afectado solo al colon izquierdo.

43. 5.colitis ulcerativa severa.  La mucosa se observa friable, eritematosa y edematosa.

44. 6. Deformidad nodular del contorno de la mucosa la  cual se observa friable y eritematosa.

45. 7.Observa necrosis, edema , exudado y friabilidad.

46. 8.Para descartar malignidad o zonas con displasia, se adquirieron sus respectivas biopsias de las áreas  irregulares.

47. 9.Se observa el recto en retroflexión, observándose múltiples lesiones  en  “botón de camisa”

48. Ultra sonidoA). Corresponde a un paciente con CU y demuestra un importante engrosamiento de la capa mucosa, el resto de las capas del intestino se ven normales

49. B). Corresponde a una EC y evidencia un engrosamiento difuso de la pared intestinal con borramiento de las capas

50. CU clínica compatible histología sugestiva afección rectal lesiones de distribución continua EC Clínica compatible Histología positiva (granulomas no caseificantes, fisuras fibrosis transmurales, relativa preservación de células mucoides) Sin afección rectal comprobada Afección aislada del intestino delgado Diagnóstico diferencialentre la colitis ulcerosa y la enfermedad de CrohnASPECTOS PARA DIFERENCIAL:clínicos, radiológicos, endoscópicos e histología