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N. Valin, T. Blanchon, F. Lot, C. Larsen, P. Gouezel, A. Laporte

INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE. Trajectoires et accès aux soins des personnes originaires d’Afrique sub-saharienne prises en charge pour leur infection VIH dans les hôpitaux d’Ile-de-France, 2002. N. Valin, T. Blanchon, F. Lot, C. Larsen, P. Gouezel, A. Laporte.

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  1. INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE Trajectoires et accès aux soins des personnes originaires d’Afrique sub-saharienne prises en charge pour leur infection VIH dans les hôpitaux d’Ile-de-France, 2002 N. Valin, T. Blanchon, F. Lot, C. Larsen, P. Gouezel, A. Laporte Hôpitaux participants : Avicenne, R. Ballanger, Bichat, Cochin, Delafontaine, Gonesse, Kremlin Bicêtre, Lariboisière, H. Mondor, L. Mourier, Pitié Salpétrière, Rothschild, St-Antoine, Tenon, Villeneuve St-Georges.

  2. Contexte • Depuis 1999, augmentation du nombre de nouveaux cas de Sida chez les patients de nationalité étrangère • en particulier, chez les patients d’Afrique sub-saharienne : + 71% entre 1998 et 2001 [femmes +129%, hommes + 37%) • domiciliés principalement en Ile de France

  3. Objectifs Décrire • les principales caractéristiques socio-démographiques • les circonstances d’arrivée en France • les modalités de découverte de l ’infection VIH • le parcours médical des patients d’Afrique sub-saharienne pris en charge dans les hôpitaux d’Ile de France

  4. Méthodes • Sélection de 21 services de 18 hôpitaux d’IdF • Critères d’inclusion des patients • après accord verbal • patient >18 ans • originaire d’Afrique sub-saharienne (quelle que soit sa nationalité) • VIH + (quel que soit le stade clinique) • présent en consultation ou hospitalisation • Questionnaire anonyme complété par • clinicien : stade clinique, traitement antirétroviral • médecin de l’InVS : circonstances d’arrivée en France, caractéristiques socio-économiques et modalités de dépistage de l’infection VIH • Analyse univariée et multivariée

  5. Résultats • 16 / 21 services ont accepté de participer à l’étude • Données recueillies entre janvier et juin 2002 • 250 patients ont accepté de participer (28 refus) • Âge médian : 36 ans [19 ; 70] • 64% de femmes • Pays de naissance : Côte d ’Ivoire 22% République Démocratique Congo 16% Cameroun 11% Congo 10% Mali 10% Sénégal 7%...

  6. Circonstances d’arrivée en France Année d’arrivée en France : 1957 - 2002 • avant 1988 < 2% chaque année (total de 19%) • entre 1988 et 1998 3 à 5% chaque année (total de 47%) • en 1999 8% en 2000 11% en 2001 11% début 2002 4% Raisons de venue en France • raisons familiales 34% • travail, études 33% • raisons politiques 12% • raisons médicales 10% • autres/inconnu 11%  total de 34%

  7. Situation socio-économique • Niveau d’études 24% supérieur 42% secondaire 14% primaire 18% aucun • Activité professionnelle 47% sans activité professionnelle • Logement 52% logement précaire (famille, amis, foyers) • Revenu (n=120) 75% revenu < SMIC

  8. Protection sociale, situation administrative • Protection sociale • 41% sécurité sociale • 37% couverture médicale universelle • 16% aide médicale d’état • 6% sans prise en charge sociale • Situation administrative (n=120) • 18% situation irrégulière

  9. Modalités de découverte de l’infection VIH • Pays du dépistage • Afrique 9% • France 91% • 41% dans l’année suivant l’arrivée en France • 59% plus de 1 an après l’arrivée en France • Raisons du dépistage • symptômes 46% • grossesse 23% • bilan de santé 20% • autres 11% • Pays présumé de contamination • Afrique 44% • France 29% • Inconnu 27%

  10. Stade clinique et traitement antirétroviral Répartition par stade clinique % de patients sous tt antirétroviral Stade A 46% 56% Stade B 20% 86% Stade C 34% 88% Total 100% 72%

  11. Analyse uni / multivariée 2 populations distinctes :patients arrivés en France depuis 1999 et patients arrivés avant 1999 Patients arrivés en France depuis 1999 : • contamination présumée en Afrique • séropositivité VIH connue avant l’arrivée en France • venue en France pour des raisons médicales • logement et protection sociale précaires • sans activité professionnelle • revenus < SMIC univarié / multivarié

  12. Conclusion (1) Limites de l ’étude • représentativité population prise en charge et présente à l’hôpital les jours de l’enquête • étude transversale surestimation des personnes arrivées en France récemment • migration globale d ’Afrique sub-saharienne ?

  13. Conclusion (2) Le pourcentage de personnes arrivées en France depuis 1999 (34%)  pourrait expliquer l ’augmentation du nombre de nouveaux cas de Sida dans la population d ’Afrique sub-saharienne Personnes arrivées depuis 1999 ont le plus souvent une protection sociale (loi de juillet 1999) facilitant l ’accès aux soins mais revenu et logement précaires  complique la prise en charge médicale

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