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Homme de 73 ans. Cancer prostate avec métastases osseuses diffuses.

Homme de 73 ans. Cancer prostate avec métastases osseuses diffuses. Vers 21 h : appel au C 15 par l ’épouse à domicile. « Il va mal, venez vite! » « Il faut lui faire quelque chose. » Devant l ’absence d ’autre élément et l ’appel angoissé, le régulateur envoi le SMUR. Sur place :

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Homme de 73 ans. Cancer prostate avec métastases osseuses diffuses.

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Presentation Transcript

  1. Homme de 73 ans. Cancer prostate avec métastases osseuses diffuses. Vers 21 h : appel au C 15 par l ’épouse à domicile. « Il va mal, venez vite! » « Il faut lui faire quelque chose. » Devant l ’absence d ’autre élément et l ’appel angoissé, le régulateur envoi le SMUR.

  2. Sur place : • Patient dans son lit, cachectique, pâle. • Douleurs intenses empêchant la mobilisation. Conscient, ralenti. • Durogésic* 50 mcg/h • Refus absolu d ’hospitalisation. Sait qu ’il va mourir. Veut finir ses jours chez lui. • Conduite à tenir ? • Sur le plan médical • Sur le plan psycho-relationnel • Sur le plan de l ’organisation des soins

  3. Sur le plan médical • Evaluation de la douleur EVA, type de douleur, localisation • Traitement d’urgence Morphine SC

  4. Interdose morphine Durogésic 50* Morphine 120 mg/24h PO Interdose 20 mg PO Interdose 10 mg SC

  5. Sur le plan médical • Evaluation de la douleur EVA, type de douleur, localisation • Traitement d’urgence Morphine SC Paracétamol AINS Augmenter le Durogésic* de moitié (vérifier l’adhérence et la date du patch)

  6. Sur place : • Patient dans son lit, cachectique, pâle. • Douleurs intenses empêchant la mobilisation. Conscient, ralenti. • Durogésic* 50 mcg/h • Refus absolu d ’hospitalisation. Sait qu ’il va mourir. Veut finir ses jours chez lui. • Conduite à tenir ? • Sur le plan médical • Sur le plan psycho-relationnel • Sur le plan de l ’organisation des soins

  7. Sur le plan psycho-relationnel • Ecoute et dialogue ; malade et épouse • Prendre le temps (on en prend bien pour des réanimations inutiles) • Pas de geste ni de technique agressifs • Empathie, compréhension • Respect du choix du patient • Discussion en équipe

  8. Sur place : • Patient dans son lit, cachectique, pâle. • Douleurs intenses empêchant la mobilisation. Conscient, ralenti. • Durogésic* 50 mcg/h • Refus absolu d ’hospitalisation. Sait qu ’il va mourir. Veut finir ses jours chez lui. • Conduite à tenir ? • Sur le plan médical • Sur le plan psycho-relationnel • Sur le plan de l ’organisation des soins

  9. Sur le plan de l’organisation des soins • Contact avec le médecin de famille ; éventuellement le lendemain • Médecin de garde dans 4 heures : réévaluation, interdose, accompagnement • Envisager le lendemain : HAD, SIAD, réseau, Equipe Mobile de Soins Palliatifs : connaissance des adresses et des possibilités locales

  10. Conclusion • Protocoles de soins palliatifs (ANAES, Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs) • Ecoute et respect du choix du patient • Connaissance des possibilités locales et des organismes ressources JF CIAIS COPACAMU 2004

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