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IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA. Nefrotoxicidad en UCI. Riesgos y Prevención. Carlos Salazar Gómez Hospital de Meissen Ciudad Bolívar. IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA. Riñón Fetal .

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IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

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  1. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Nefrotoxicidad en UCI • Riesgos y Prevención Carlos Salazar Gómez Hospital de Meissen Ciudad Bolívar

  2. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Riñón Fetal • Programación fetal: desarrollo de una lesión en el período crítico de organogénesis, produce repercusiones permanentes manifiestas en la edad adulta. RCIU relaciona HTA, DM II, Coronariopatía, IRC • La orina forma desde semana 10, aumenta 5 – 51 ml /hora , semanas 20 -40, bien establecida 36 semanas. • La excreción esta dada por la placenta, regulando la composición química. • Nefrogénesis 1/3 a la semana 20, semana 36 hay 2 millones . • Beta 2 microglobulina se produce constantemente, se filtra y reabsorbe TCP, aumento excreción urinaria indicativo de falla de reabsorción tubular. • TFG fetal es baja x baja TAM y alta RVR, bajo FSR 5% del GC, en el adulto es de 20% Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

  3. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Riñón Neonatal TFG sigue baja comparable al adulto cerca de 2 años TFG 28 – 34 semanas 28 8 – 10 ml/min/1.73 m2. 36 semana triplica Edad corregida de 36 semanas Baja TFG limita la adaptación neonatal ante HIPOXIA SEPSIS Y MEDICAMENTOS. Creatinina esta alta x reabsorción tubular en el periodo neonatal temprano. Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

  4. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Riñón Neonatal • Función Glomerular regulada x compuestos vasoactivos tiene VC de AE dada x Angiotensina II, Endotelina y SIMPATICO. VD de AA dada x Prostaglandinas. • Eje RAA es muy activo en etapa perinatal, mayor al adulto, haciendo que sean más sensibles a IECA. • Hay mayor cantidad de receptores Endotelina que adultos, pero requiere mas cantidad para causar efecto VC, debido al estímulo en la salida de NO que bloquea efecto y produce VD. • Simpático estimula salida de renina generando VC. • Péptido Atrial Natriurético está elevado en los primeros días, para reducir LEC primera semana, VD renal, inhibe secreción Renina. • Bradicinina es péptido diurético y VD, aumento posterior indicando aumento FSP. • Prostaglandinas esta aumentada, E2 VD AA, estimulando liberación de Renina Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

  5. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Riñón Neonatal • Autorregulación es la estabilización de un órgano, de su propio flujo, frente a variaciones de presión, mediado x mecanismo miogénico y FTG • Feedback Túbulo Glomerular FTG, el riñón maduro mantiene constante el FSP y TFG con variaciones de TAM de 80 -150, aunque RN PAM 40 – 60, este mecanismo identifica la composición del fluido en la mácula densa permite defender al glomérulo y estabilizar la carga tubular, regulando finamente el balance de agua y sal. • Función Tubular se adapta a los requerimientos metabólicos • Sodio en los primeros 3 días hay natriuresis fisiológica, con pérdida de peso RNPT el 15% RNAT 10%. Después de este tiempo si requiere aporte de sodio 3 – 4 mEq /kg/día RNPT , para tener balance positivo y ganancia de peso -- evitando hiponatremia tardía del prematuro entre 4 – 6 semanas • FeNa hasta 5%. luego disminuye en 2 – 3 semanas Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

  6. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Riñón Neonatal • Potasio fetal mayor de 5 mEq / l aun en hipokalemia materna. • Metabolismo ácido base , el bicarbonato es menor en RNPT 16 – 20 , RNAT 19 – 21 • Como respuesta a una carga ácida puede haber PH urinario igual o menor de 5.0 en RNAT a la segunda semana, pero en RNPT solo menor de 6.0 hasta en segundo mes. • El neonato tiene limitada capacidad para excretar grandes cantidades de agua debido a su baja TFG. Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

  7. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Aplicaciones Clínicas • ESTIMULOS VASOACTIVOS hipovolemia, hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, hipotermia, medicamentos, producen DISMINUCION DE LA PERFUSION RENAL, si es persistente produce daño irreversible. Eje RAA y SNP aumenta TAM, pero sacrifican PERFUSION RENAL con caída de TFG. • Tratamiento de HTA con IECA disminuye TAM con oliguria persistente. • TEOFILINA 1 mg / kg mejoran nefropatía vasomotora. • AINES en pacientes con otros factores vasoactivos puede causar oliguria irreversible. • FUROSEMIDA estimula síntesis de PG, disminuyendo efectos de la INDOMETACINA . • DOPAMINA 2 mcg / Kg / min mejoran oliguria resistente a la furosemida Arch.Latin.Nefr.Ped.2007;7(1)

  8. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Nefrotoxicidad

  9. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Nefrotoxicidad Pediatr Nephrol (2008) 23: 2159 - 2173

  10. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Nefritis Intersticial Kidney International (2008) 73:940 – 946, Kidney International (2010) March

  11. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Nefritis Intersticial Granulomatosa • Nefritis intersticial granulomatosa inducida por medicamentos 70%, betalactámicos y quinolonas, sulfonamidas y Rifampicina. Cefuroxima Ibuprofeno • también por infecciones y enfermedades autoinmunes • Causando: fiebre, rash, eosinofilia, artralgia, hematuria, proteinuria, azoemia, eosinofiliuria y falla renal. • Resolviendo al suspender medicamentos e iniciar esteroides venosos Pediatr Nephrol (2007) 22:306 - 309

  12. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Nefritis Intersticial Granulomatosa • Nefritis Túbulo Intersticial con depósitos granulares en la membrana basal tubular asociada AINES. - ibuprofeno • Resolución al suspender medicamentos • Inicialmente requirió diálisis • Posterior tratamiento con esteroides x 6 meses • Se ha descrito resolución con inhibidores FNT infliximab Pediatr Nephrol (2008) 23:145 – 148, Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 2311 - 2314

  13. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Nefritis Intersticial J.Pediatrneurol (2006) 34:245 - 247 J.Pediatrneurol (2009) 41:57 - 58

  14. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Nefritis Intersticial Pediatr Nephrol (2005) 20: 1168 – 1170 Saudi J Kidney Dis Transpl 2009; 20 (6): 1072 - 1075

  15. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Antirretrovirales Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 17, No 1 (January), 2010:pp 72-82

  16. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Ajuste en las dosis www.aeped.es/protocolos/

  17. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Herramientas El Consejo Directivo les envía la Nota Practica de ALANEPE (NPA) ·# 48. Se trata de un libro   sobre Nefrología Pediátrica en  Cuidados Intensivos 2009 El link es: http://pipediatra.blogspot.com/2009/03/libro-nefrologia-pediatrica-en-la-uci.html

  18. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

  19. IVCONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA MIL GRACIAS

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