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Central hemodynamic findings in normal subjects

Central hemodynamic findings in normal subjects. Ipertensione arteriosa polmonare. Condizione clinica associata ad aumento della pressione arteriosa polmonare (PAP) a riposo e durante sforzo.

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Central hemodynamic findings in normal subjects

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Presentation Transcript

  1. Central hemodynamic findings in normal subjects

  2. Ipertensione arteriosa polmonare • Condizione clinica associata ad aumento della pressione arteriosa polmonare (PAP) a riposo e durante sforzo. • Per convenzione si pone diagnosi di ipertensione arteriosa quando PAP media è > 25 mmHg a riposo o > 30 mmHg durante sforzo.

  3. Ipertensione arteriosa polmonare

  4. Ipertesione polmonare: classificazione

  5. Ipertensione polmonare precapillare • Idiopatica • Collagenopatie • Ipossica • Uso di anoressizzanti • Uso di cocaina • Uso di contraccettivi • HIV-correlata • Shunt cardiovascolare • Ipertensione portale • Gravidanza recente • Post-embolica cronica

  6. Ipertensione polmonare postcapillare • Vizi valvolari mitralici • Vizi valvolari aortici • Cardiopatia ischemica • Cardiopatia ipertensiva • Cardiomiopatie • Malattia veno-occlusiva polmonare

  7. Definizione di cuore polmonare Ingrandimento del cuore destro (atrio, ventricolo e tronco comune dell’arteria polmonare) secondario a patologie polmonari o extra-polmonari, in assenza di cardiopatie sinistre o congenite.

  8. Cuore polmonare

  9. Cuore polmonare secondario ad patologie vascolari polmonari

  10. Cuore polmonare secondario ad patogie parenchimali polmonari

  11. Fattori determinanti IP in BPCO • Restringimento anatomico del letto vascolare • Compressione estrinseca di vasi collassabili • Compressione di grossi vasi (enfisema bolloso) • Neomuscolarizzazione di arteriole polmonari conseguente ad ipossia • Ostruzione trombotica di grossi rami arteriosi

  12. Hypoxic pulmonary arteriopathy

  13. Cuore polmonare “acuto in cronico” Si verifica durante esacerbazione di BPCO Aggravamento di ipossiemia ed ipercapnia, con aumento della concentrazione idrogenionica, agiscono sinergisticamente nell’aumentare il tono vascolare delle fibrocellule muscolari lisce determinando aumento delle resistenze vascolari polmonari.

  14. Manifestazioni cliniche di CP

  15. Rilievi obiettivi di CP • Riduzione del rumore respiratorio • Sollevamento del cuore (bordo sternale inferiore sinistro) • Rinforzo della componente polmonare del II tono • Soffio sistolico da insufficienza tricuspidale • Turgore giugulare • Epatomegalia • Edemi improntabili agli arti inferiori

  16. Indagini diagnostiche per IP • Radiografia standard del torace • Elettrocardiogramma • Ecocardiogramma • Risonanza magnetica • Cateterismo cardiaco destro

  17. MPAP = 41 mmHg; MPWP = 10 mmHg

  18. Criteri ECG di CP • Onde P di tipo polmonare (> 2.5 mm) • Deviazione assiale destra • Blocco di branca destro (rSR’ in V1) • Rapporto R/S >1 in V1 • Rapporto R/S <1 in V5 oV6 • Depressione ed inversione del tratto ST-T nelle derivazioni precordiali destre.

  19. Acute cor pulmonaleECG findings

  20. Criteri ecocardiografici di IP

  21. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003) • Sample: 374 patients. • Doppler echocardiography (DE) within 72 hr of right heart catheterization (RHC). • Pulmonary hypertension (PH): systolic PAP≥45 mmHg. • Echocardiographic abnormalities suggestive of PH: right ventricular dilatation, hypertrophy, or hypokinesis.

  22. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)

  23. Sensitivity, specificity, and predictive value of echocardiography for the diagnosis of pulmonary hypertension (From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)

  24. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003) “Estimation of systolic pulmonary artery pressure by echocardiography is frequently inaccurate in patients with advanced lung disease and leads to considerable overdiagnosis of pulmonary hypertension.”

  25. Cateterismo cardiaco destro • Misura pressioni in arteria polmonare • Misura portata cardiaca • Calcolo delle resistenze vascolari polmonari • Test di vasoreattività con NO (10-20 ppm) “Responder”: riduzione di MPAP al di sotto di 40 mmHg senza riduzione consensuale della portata cardiaca.

  26. Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease(From Chaouat, Am J Respir Crit Care Med 2005)

  27. Lung function, blood gases, and hemodynamic data in 11 patients with severe PH and no other disease

  28. Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease(From Chaouat, Am J Respir Crit Care Med 2005) • Severe PH is uncommon in patients with COPD. • When it occurs, another cause must be sought. • COPD with severe PH and no other cause shares features with pulmonary vascular diseases, such as idiopathic PH.

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