“Avaliação de crianças portadoras de hidrocefalia e sistema de derivação ventricular”

1. “Avaliação de crianças portadoras de hidrocefalia e sistema de derivação ventricular” Ricardo Santos de Oliveira Livre-Docente FMRP-USP

2. Hidrocefalia Sumário Leonardo Da Vinci Codici di Anatomia of the Windsor’s Collection HISTÓRIA TRATAMENTO EPIDEMIOLOGIA DERIVAÇÕES LIQUÓRICAS FISIOLOGIA DO LCR ETIOPATOGENIA NEUROENDOSCOPIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PESQUISA PERSPECTIVAS Ricardo Santos de Oliveira

3. Ventrículos imaginação intelecto memória Hidrocefalia História No quadrante superior esquerdo, as três cavidades ventriculares (imagem do séc. XI) Galeno(199 – 129 a.C.) Galeno propôs, ainda, que “espíritos vitais” produzidos no coração atingissem o cérebro através da rete mirabilis e se alojassem nos ventrículos Ricardo Santos de Oliveira

4. Hidrocefalia História Leonardo da Vinci (1452 – 1519) Estudo sobre cavidades ventriculares e nervos cranianos Ricardo Santos de Oliveira

5. FRANC INGRAHAM DONALD MATSON 1954 1918 1932 Matson, 1951Ventrículo-ureteral Nulsen & Spitz, 1949Ventrículo-atrial Hidrocefalia História WALTERDANDY Ricardo Santos de Oliveira

6. Hidrocefalia Nulsen & Spitz. Treatment of hydrocephalus by direct shunt from ventricle to jugular vein. Surg Forum. 1952: 399-403 Boockvar et al., J Neurosurg (Ped), 2001 John “Casey” Holter John Holter Ricardo Santos de Oliveira

7. Hidrocefalia História IMPACTO DAS DERIVAÇÕES LIQUÓRICAS % Morbi-mortalidade HIRSCH JF, CNS 1994 Hirsch JF. Surgery of hydrocephalus: past, present and future. Acta Neurochir 116:155-60, 1992. Ricardo Santos de Oliveira

8. Incidência em criança não é bem conhecida; • Hidrocefalia congênita isolada 1/1000 (500-5000) nascidos vivos (Cains et al., 2009); • Estenose aqueduto congênita: Síndrome de Bickers-Adams (relacionada ao cromossomo X - flexo-adução do polegar - 25% casos); • Em adultos, destacam-se as causas adquiridas. Hidrocefalia Hidrocefalia DVP mal funcionante: diagnóstico e conduta Epidemiologia Ricardo Santos de Oliveira

9. EUA – 40.000 internações hospitalares (Simon et al., J Neurosurg Pediatr 1:131-7, 2008); • 1.4 bilhões de dólares (Patwardhan & Nanda, Neurosurgery 56:139-145, 2005); • 5500-18000 shunts/ano EUA; • DVP permanece a técnica mais comumente utilizada apesar da neuroendoscopia (70%) para o tratamento da hidrocefalia. • ICP monitoring x hydrocephalus (226 papers) Hidrocefalia Epidemiologia Ricardo Santos de Oliveira

10. Produção pelo plexo coroide no interior das cavidades ventriculares cerebrais / células ependimárias; • Secreção estável em torno de 21 ml/hora (plexos coroides); • Fenômeno ativo que necessita de energia (enzimas ATP/anidrase carbônica); • Fluxo de LCR pulsátil (dependência do sistema vascular); • Reabsorção nas vilosidades da aracnoide e nos seios venosos; • Sistema linfático. Hidrocefalia Fisiologia do líquido céfalorraquidiano (LCR) Ricardo Santos de Oliveira

11. Hidrocefalia Circulação Liquórica Ricardo Santos de Oliveira

12. Hidrocefalia Reabsorção do LCR Vilosidades da aracnoide Ricardo Santos de Oliveira

13. Ventriculomegalia: Aumento do sistema ventricular (anatômica ou 2ária atrofia cerebral) sem sinais/sintomas clínicos – reversível, estável; 1o estágio hidrocefalia (0,4 – 0,9 /1000 nascidos vivos). • Hidrocefalia: Quebra do equilíbrio entre produção/circulação e reabsorção do LCR. Aumento do sistema ventricular com associação de sinais/sintomas (0,3 – 2,5 /1000 nascidos vivos). Hidrocefalia Etiopatogenia Ricardo Santos de Oliveira

14. Hidrocefalia Etiopatogenia Ricardo Santos de Oliveira

15. Comunicante / Não comunicante • Congênita / Adquirida • Fisiológica / Não fisiológica - hiperprodução LCR • Interna/Externa • Aguda/Crônica Hidrocefalia Classificação Ricardo Santos de Oliveira

16. Hidrocefalia Comunicante pós-infecciosa pós-HSA pós-hemorragia prematuro HPN Ricardo Santos de Oliveira

17. Hidrocefalia Não Comunicante Neoplasias da fossa posterior Estenose de aqueduto congênita Ricardo Santos de Oliveira

18. Etiologia da hidrocefalia e relações anatômicas de cistos, estruturas, neoplasias com sistema ventricular; • Estudos antenatais (precisão diagnóstica); • Acompanhamento dos pacientes. Hidrocefalia Métodos Diagnósticos Ricardo Santos de Oliveira

19. Estrutural Funcional Raio-X Ultra-som TC RNM Angiografia Ultra-som c/ Doppler Spect/Pet-scan RNM Angiografia Perfusão/difusão Fluxo de LCR Espectroscopia Funcional Hidrocefalia Diagnóstico por Imagens Ricardo Santos de Oliveira

20. Hidrocefalia pericalosa ACA ACI basilar Ricardo Santos de Oliveira

21. Hidrocefalia Oliveira RS, Machado HR. Avaliação da velocidade do fluxo sangüíneo cerebral através da utilização do Doppler transcraniano em crianças e adolescentes com hidrocefalia. Acta Cirúrgica Brasileira 2: 65-67, 2000 Oliveira RS, Machado HR. Transcranial color-coded Doppler ultrasonography for evaluation of children with hydrocephalus. Neurosurgical focus 15:  2003  Ricardo Santos de Oliveira

22. Hidrocefalia RM encéfalo - Estrutural RM fetal Hidrocefalia Mielomeningocele Síndrome de Dandy Walker Ricardo Santos de Oliveira

23. Derivações liquóricas (DVP/DVA) • Neuroendoscopia Hidrocefalia Tratamento Ricardo Santos de Oliveira

24. Mecânicas Infecciosas Hidrocefalia Derivações Liquóricas: Complicações Ricardo Santos de Oliveira

25. Hidrocefalia Complicações Mecânicas Precoce Técnica cirúrgica Punção ventricular Desconexão Migração Problemas cicatriz cirúrgica Qualidade do LCR Obstrução precoce Shunt Hiperdrenagem DVP funcionamento regular DVP obstrução proximal Ricardo Santos de Oliveira

26. Hidrocefalia Complicações Mecânicas: Técnica Cirúrgica Punção ventricular: técnica inadequada Ricardo Santos de Oliveira

27. Hidrocefalia Múltiplos cateteres Coleção líquor subgaleal Sangramento pós-remoção cateter ventricular Ricardo Santos de Oliveira

28. Hidrocefalia Complicações • Tardias: • Shunt: Biodegradação • Hiperdrenagem • Pseudocisto abdominal Ricardo Santos de Oliveira

29. Hidrocefalia Biodegradação cateter Elisevich et al., Biodegradation of distal shunt catheters. Pediatr Neurosurg 21(1):71-6, 1994. Ricardo Santos de Oliveira

30. = Hidrocefalia Derivações Liquóricas: Hiperdrenagem ou “Slit Ventricle” = Ricardo Santos de Oliveira

31. Hidrocefalia Complicações Infecciosas Colonização por germes durante ou após a implantação do shunt; Adesão ao shunt (glicolipídeo); Sinais clínicos de HIC, febre, mau funcionamento do shunt. Ricardo Santos de Oliveira

32. Hidrocefalia Neuroendoscopia - alternativa ao shunt Ricardo Santos de Oliveira

33. Hidrocefalia Pesquisa Experimental HIDROCEFALIA Estudos Funcionais Estudos Clínicos Ricardo Santos de Oliveira

34. Hidrocefalia Hidrocefalia experimental - Modelo Caulim S.O. 20% Lopes LS, Machado HR, Oliveira RS et al: Neonatal model of chronic experimental hydrocephalus in rats. Brazilian Journal of Morphological Sciences 14: 151 – 152, 1997 Ricardo Santos de Oliveira

35. Hidrocefalia Derivações liquóricas - Estudos Clínicos Oliveira RS, Bezerra M, Sainte-Rose C. Orbis Sigma: Series of 946 new cases of hydrocephalus in childhood (1987-2002).Childs Nervous System 22 (2): 213, 2006 Jucá CEB, Lins-Neto A, Oliveira RS, Machado HR. Tratamento de hidrocefalia com derivação ventriculoperitoneal: análise de 150 casos consecutivos no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Acta Cirurgica Brasileira 17 (suplemento 3), 59-63, 2002 Oliveira RS, Barbosa A, Vicente YAMVA, Machado HR. An alternative approach for management of abdominal cerebrospinal fluid pseudocysts in children. Child’s Nervous System 23: 85-90, 2007 Oliveira RS, Jucá CEB, Valera ET, Machado HR. Hydrocephalus in posterior fossa tumors in children. Are there factors that determine a need for permanent cerebrospinal fluid diversion? Child's Nervous System 23: 245 - 249, 2008 Oliveira RS, Amato MCM, Brassesco MS, Valera ET, Jucá CEB, Neder L, Tone LG, Machado HR Clinical and cytogenetic analysis of an intracranial inflammatory myofibroblastic tumor induced by a ventriculoperitoneal shunt. Journal of Neurosurgery (Pediatrics) 4:372-377, 2009 Ricardo Santos de Oliveira

36. Hidrocefalia Perspectivas FUTURO Ricardo Santos de Oliveira

37. Hidrocefalia Novas tecnologias PICMI 30th Annual International IEEE EMBS Conference Vancouver, British Columbia, Canada, August 20-24, 2008 L. Momani, A. Alkharabsheh and W. Al-Nuaimy are with the Department of Electrical Engineering and Electronics, University of Liverpool, Brownlow Hill, Liverpool L69 3GJ, UK Sistemas de monitorização da PIC minimamente invasivos Ricardo Santos de Oliveira

38. 18 anos, masculino • malformação cerebral (holoprosencefalia). DVP após nascimento; • Nunca fez revisão • Cefaleia progressiva e forte intensidade há 6 meses • RX trajeto normal • Tratamento enxaqueca: sem efeito Hidrocefalia Caso Ricardo Santos de Oliveira

39. Hidrocefalia Caso - agosto 2006 Ricardo Santos de Oliveira

40. Hidrocefalia Ricardo Santos de Oliveira

41. Síndrome ventrículo em fenda - Realizada revisão DVP • melhora sintomas por 1 semana. Recorrência cefaleia • TVE não indicada (malformação anatômica/ ausência dilatação ventricular). • internação. Monitorização PIC = elevada Hidrocefalia Conduta Ricardo Santos de Oliveira

42. Hidrocefalia Caso 6 - Agosto 2006 - Craniotomia descompressiva Ricardo Santos de Oliveira

43. Hidrocefalia Caso 6 - Assintomático 2011 agosto 2006 - preop Fevereiro 2008 Ricardo Santos de Oliveira

44. A introdução de novas tecnologias em diferentes períodos, possibilitou uma melhora significativa da qualidade de vida dos pacientes portadores de hidrocefalia; • O aprimoramento constante da técnica cirúrgica pode reduzir sensivelmente o número de complicações; • Pesquisas (Experimental/Clínica) permitem uma evolução do conhecimento. Hidrocefalia Conclusões Ricardo Santos de Oliveira