MR kontrolskema

1. MR kontrolskema Dora Zeidler

2. Oversigt • Patientens demografiske data • Patientens vægt og omkreds • Punkter udfyldt af lægen i samarbejde med patient/pårørende • MR kontraindicerede metalobjekter • Graviditet – patienter og personale • Problematik vedrørende NFS • MR sikkerhed i USA • Diskussion

3. Booking af MR undersøgelse • MR kontrolskema før booking? • Elektronisk udfyldelse af kontrolskema kontra papirudgave • Hvordan sikrer vi bedst at skemaet bliver udfyldt i samarbejde med patienten

4. Demografiske data og højde/vægt Kontrolskema før MR-undersøgelse

5. SAR værdi • Defineret af International Electrotechnical Commission (IEC) • Begrænsning på 8 Watts/kg i 5 min • Eller mindre end 4 Watts/kg i 15 min på hele kroppen • Temperaturøgning på max 1 grad

6. SAR værdi SAR ∞ σr²B²α²D • B – feltet dvs. 1.5T >< 3T giver 4 gange øgning i SAR • α – flipvinkel • D – duty cycle – procentdel af tid i en sekvens hvor der appliceres RF • σ – elektrisk ledningsevne – lavt og højt vandindhold i vævet • r – radius af vævet

7. SAR 1.5T og 3T • MR af børn og SAR reducerende sekvenser • Gradient ekko – fast spin ekko med reduceret flipvinkel • SAR monitor på 3T • Citat: ”If you can plan it, you can scan it” • Tyk mand kontra tynd mand – monitorering af SAR afhængigt af patients kropsbygning

8. Skemaets udfyldes af hvem? • Erfaringer med undervisning af personale i MR sikkerhed • Hvordan får vi kontakt til de henvisende læger? • Skema udfyldt med hjælp fra pårørende • Hvilken rolle kunne sygeplejerskerne have i forhold til udfyldelse MR kontrolskemaet? • Skal ”raske” patienter selv udfylde skemaet?

10. Særlig opmærksomhed • Pacemakere • Coils og stents i hjerte eller hjerne • Metalfremmedlegemer • Øreproteser

11. Hvis JA er krydset af – hvad så? • Jeg ønsker: • Klar og tydelig besked om operation • Operationsbeskrivelse med navn og type på metalobjektet • Vi undersøger om det er sikkert at udføre MR eller ej (www.mrisafety.com) • Virkeligheden • Kryds i NEJ i stedet for i JA • Hvis JA så ofte intet journalnotat eller operationsbeskrivelse • Ofte først når patienten screenes bliver vi vidende om at patienten kan have metal som kontraindicere MR

12. Sikkerhed • Hvad gøres når flere objekter er testet til 1.5T end 3T? • Hvad er testet til 1.5T og 3T? • Shellock 2008 Edition • Reference: Shellock et al. Radiology 2004; 232; 635-652 • www.mrisafety.com

13. Sikkerhed • Testede metalimplantater • Afbøjningsvinkel på mindre end 44 grader • Titanium implantater – hjerne kirurgi • Ortopædiske metalobjekter • Aneurisme clips • Hjerteklapper • Coils og stents – nogle er testet sikre – ofte diskussion med cardiologer

14. Sikkerhed • Større deponering af RF energi • Feltinhomogenitet • Short bore og long bore magneter • Afbøjningsvinkel oftest større i short bore magneter

15. Indførelse af nyt 3T system • Undervisning af MR personale • Justering og diskussion af rutiner for MR sikkerhed • Kontakt til henvisende afdelinger

16. Graviditet og MR – patienter • Scanning på vital indikation • Fx cancer, cerebrale og spinale sygdomme • Ikke scanning i 1. trimester • MR scanning af fostre • Lyd dæmpning ikke mulig til fostret – ikke dokumenteret efterfølgende høreskader

17. Graviditet og MR – personale • ”Ved MR-scanning er grænseværdien for gravide 2 mT, og gravide må aldrig opholde sig i scannerrummet” (citat:www.arbejdsmiljø-web.dk) • Vejledning fra Radiologisk afd. i Ålborg • Personale udsættes for det statiske magnetfelt • 1.5T og 3T

18. 2 mT linie i 3T

19. Graviditet og MR - USA • Personale må gerne være i MR under graviditeten • Må ikke opholde sig i MR rummet under scanning • USA har ikke 2mT grænsen

20. Nefrogen Systemisk Fibrose – NFS • Kontrolskema – nyresygdom? • Neuroradiologisk – Århus Sygehus – nej • Radiologisk – Århus Sygehus – ja • MR centret – Skejby Sygehus – nej • Region Hovedstaden – ja

21. NFS • Kendt nedsat nyrefunktion • Serum creatinin som et punkt på MR kontrolskema? • Serum creatinin før MR? • Serum creatinin over 110 µmol/L = ingen Gadolinium injektion?

22. MR kontrolskema i USA • 2 siders skema • Mange informationer på hver side • Screening før booking og undersøgelse • Screening af ledsagende personale • Screening af pårørende og frivillige • Information fra www.mrisafety.com

23. Diskussion • Fælles MR kontrolskema i hver Region eller i hele landet • Elektronisk skema – sikres kvaliteten • For mange informationer på skemaerne • Underskreven screening af pårørende og øvrige personale? • Screening af afdelingens personale – hvor ofte?