GESTION PERIOPERATOIRE DES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES AAP

1. Dr Marion Th�olat GESTION PERIOPERATOIRE DES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES (AAP)

2. PR�VENTION DES ACCIDENTS THROMBOTIQUES ART�RIELS 1. Pr�vention primaire 2. Pr�vention secondaire AVC isch�mique transitoire ou constitu� Pathologie coronarienne Tr supraventriculaires sans cardiopathie organique sous jacente, sans dilatation OG AOMI symptomatique stade 2 3. Maladie veineuse Aucune indication

4. BITHERAPIE OBLIGATOIRE: AAS+clopidogrel Stent nu Rest�nose par granulome inflammatoire, d�faut d�implantation surtout le 1er mois Stent actif Thrombose par retard endoth�lisation et contact prolong� sang /mat�riel �tranger

5. bith�rapie obligatoire

6. ?STENT NU < 3 mois ? STENT ACTIF < 6 mois minimum� ? PAS DE STENT ACTIF si chirurgie programm�e dans les 6 mois ou chez le porteur de l�sions potentiellement h�morragiques Mais� apr�s 70 ans, 20% des patients vont b�n�ficier d�actes +/-invasifs�qui n��taient pas envisag�s � la date de la revascularisation coronaire�

7. Arr�t de l�AAP Amygdalectomie Chirurgie prostatique Grands d�collements Chirurgie intracr�nienne et rachidienne, segment post�rieur de l�oeil Aorte Poursuite de l�AAP

10. ? L�arr�t du traitement par AAP avant des soins dentaires n�est pas justifi� [Accord professionnel]. ? L�arr�t du traitement par aspirine � faibles doses (doses comprises entre 75 et 325 mg. j- 1) avant une intervention de chirurgie buccale, parodontale ou implantaire n�est pas justifi� [Recommandation de grade B]. ? L�arr�t du traitement par clopidogrel avant une intervention de chirurgie buccale, parodontale ou implantaire n�est pas justifi� [Accord professionnel].

12. CHIRURGIE OCULAIRE Contexte 500 000 cataractes op�r�es en France/an Patient �g�: polypathologies, cardiovasculaires +++ Corn�e avasculaire 3 types d�anesth�sie Topique NLA P�ribulbaire AG Aucune justification � l�arr�t des AAP AVK pour la chirurgie de la cataracte Exception � discuter: chirurgie du segment post�rieur de l��il Avis cardio/anesth�siste

13. Intervention pendant la p�riode � haut risque sous AAS et stop clopidogrel � J-5 avec reprise pr�coce Au del� de la p�riode � haut risque maintien de l�AAS toujours pr�f�rable ? D�lai d�arr�t: J-5, voire J-3 et PAS PLUS R�g�n�ration plaquettaire et comp�tence h�mostatique de 50% de la population RECOMMANDATIONS POUR UNE D�CISION CONCERT�E

14. ACTES PROGRAMM�S N�CESSITANT L�INTERRUPTION AAPRELAIS??? AUCUN TRAITEMENT SUBSTITUTIF N�A �T� VALID� � PAS DE SUBSTITUTION RITUELLE HBPM CURATIF (100 UI ANTIXA/12H) ? - aucune �valuation valid�e, except� SCA action physio inadapt�e majoration saignement FLURBIPROFENE? - AMM dans la maladie coronarienne - aucune �valuation valid�e ??RIEN: MAIS D�LAI D�ARR�T LE PLUS COURT+++ RECOMMANDATIONS POUR UNE D�CISION CONCERT�E

15. ? R�introduction AAP: LA PLUS PRECOCE possible +++ ??Transfusion de plaquettes? ? Informer le patient (et l�op�rateur!) Le risque h�morragique l�emporte sur le risque de thrombose de stent coronaire/art�riel p�riph Tra�abilit� �crite sur le dossier m�dical: justifier la balance b�n�fice risque sur l�identification du haut risque Isch�mie/H�morragie ? DICUSSION CAS / CAS RECOMMANDATIONS POUR UNE D�CISION CONCERT�E

17. �carte d�identification�s