AUDIT VEDR. LÆGEMIDDELORDINATION

1. AUDIT VEDR. LÆGEMIDDELORDINATION

2. Af Sygeplejerske Gitte Brix Jensen og sygeplejerske Pia Balle, A130 Vejle Sygehus.

5. Regi:

6. Vi er sygeplejersker på øre-næse-hals afdeling på Vejle Sygehus. Vi er en kirurgisk afdeling med akut modtagefunktion. Afdelingen modtager ligeledes dagkirurgiske patienter og børn tilhørende de kirurgiske specialer.

8. Problemformulering:

9. På Vejle sygehus er man i fuld gang med at integrere den danske kvalitetsmodel, og audit som undersøgelsesmetode.

10. På afdelingsniveau er der derfor ligeledes sat gang i en masse områder, områder som også har stor relevans for netop vores regi. Et af de områder der fra sygehusets side er taget fat på er medicinstandarderne.

11. At der kan være problemer og opstå fejl omkring medicinering har vi i afdelingen tidligere set når der er blevet registreret fejl og utilsigtede hændelser. At det er et område som derfor er vigtigt at fokusere på er klart.

12. Fra sygehusets side er der udstukket et auditskema vedr. medicinstandarderne. Audit var oprindeligt planlagt til at skulle gennemføres i Januar-Februar 2008. Dette er dog i mellemtiden sat i bero indtil sommer. Alligevel har vi valgt at gennemføre en del af denne audit, hvor vi har udvalgt den del som vedrører medicinordination.

14. I april-høringsversionen fra IKAS vedrører standard nr. 2.9.1 lægemiddelordination.

15. I standarden skitseres det at formålet med standard for lægemiddelordination er:

17. at sikre en korrekt lægemiddelordination som er i overensstemmelse med den bedste foreliggende viden og klinisk ekspertise, samt.

18. at forebygge at der sker utilsigtede hændelser ifm. lægemiddelordination.

20. For at sikre at man opfylder formålet er der dernæst opstillet forskellige indikatorer som kan måles på. Vi har her valgt kun at fokusere på nogle af indikatorerne. I vores audit har vi taget udgangspunkt i dele af indikator 1 samt indikator 3.

21. Indikator 1, fokuserer på dokumentationen af ordinationen mhp. bl.a. indikation, navn, form, styrke, dosering, adm. måde og ordinerende person. Endvidere omhandler den bl.a. stillingtagen til lægemiddelallergi.

22. Indikator 3, fokuserer på entydig angivelse af dosering.

24. Nøglefaktorer:

25. Vi vil som tidligere beskrevet gerne sætte fokus på ordinationsdelen af den samlede medicinstandard. Vi har i afdelingen via tidligere undersøgelser erfaret at: Der ikke altid er angivet indikation for en ordination. At CAVE-feltet ikke altid er udfyldt samt at medicinen ikke altid er angivet i rette dispenserbare enheder.

27. Data-undersøgelse:

28. Ud fra ovenstående indikatorer har vi opstillet nogle spørgsmål som vi ønsker svar på i vores journal audit, og som er dækkende for området. Vi er nået frem til følgende spørgsmål vedrørende lægemiddelordination:

30. Spr. 1: Andel nyordinationer af lægemidler, hvor der er angivet indikation.

31. Spr. 2: Hvis allergi, er CAVE-feltet udfyldt for allergien.

32. Spr. 3: Andel lægemiddelordinationer, hvor den ordinerede medicin er entydigt angivet i dispenserbare enheder.

33. Spr. 4: Andel af patientjournaler, hvor der i forbindelse med indlæggelse er foretaget vurdering og eventuel justering af patientens samlede medicinering. Dette vurderet ved et skøn.

35. Vores journal-audit omfatter 10 journaler som er udvalgt tilfældigt ud fra patienter som har været indlagt på afdelingen i december 2007.

42. Analyse og fortolkning:

44. Journalnr.: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sum

45. 1. Andel nyord. af lægemidler, hvor der er angivet indikation. Antal lægemiddelord med ind. 0 0 2 0 0 0 3 1 1 2 9

46. Antal lægemiddelord 1 2 2 3 1 1 3 1 4 4 22

48. Journalnr.: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sum

49. 2. Hvis allergi, skal CAVE-feltet være udfyldt for allergien. Kendt allergi – CAVE udfyldt. % % % % % + % + % % 2

50. Kendt allergi. % + % % % + + + % % 4