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Angioplastie

FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 dcembre 2009. 2. Historique . 1969 : premire coronarographie slective.1977 : A Grntzig ralise la premire angioplastie coronaire Zurick ( dilatation proximale de l'IVA ).1986 : J PUEL met en place pour la premire fois un stent intracoronaire Toulou

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Angioplastie

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Presentation Transcript

    1. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 1 angioplastie Groupe FMC la Touvre Nicolas LUCKE Pierre VOISIN Bernard GIRET

    2. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 2 Historique 1969 : première coronarographie sélective. 1977 : A Grüntzig réalise la première angioplastie coronaire à Zurick ( dilatation proximale de l’IVA ). 1986 : J PUEL met en place pour la première fois un stent intracoronaire à Toulouse. 2008 : 100 000 angioplasties avec stent en France.

    3. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 3 Aspect médico-économiques En 2007, les stents actifs représentaient 42% des stents coronariens implantés, mais 67% du coût des stents coronariens, pour un montant de 106 millions d’ euros. En 2009, le prix d’ un stent actif est 2.2 fois supérieur au prix d’ un stent nu.

    4. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 4 Face antérieure

    5. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 5 Face postérieure

    6. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 6 Le réseau coronaire droit Le réseau coronaire droit vascularise : - l’ oreillette droite - le ventricule droit - le nœud sinusal et atrio-ventriculaire - la partie inf du ventricule gauche Bouchée , elle entraine un infarctus inf ( DII, DIII, AVF).

    7. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 7 Le réseau coronaire gauche Le réseau coronaire gauche vascularise: - l’ oreillette gauche - ¾ ant du ventricule gauche - les voies conductrices ( faisceau de his, branches de Tawara ) - les 2/3 ant du septum 3 artères retenues - le tronc commun - l’ artère auriculo-ventriculaire ou circonflexe - l’ artére inter-ventriculaire ant.

    8. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 8 L’artère circonflexe bouchée entraine un infarctus en latéral ( V5, V6, D1, AVL) L’artére inter-ventriculaire ant bouchée entraine un infarctus antérieur (V1,V2,V3)

    9. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 9 Corrigez à l’aide de flèches le siège du territoire et la localisation ECG

    10. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 10 Corrigé

    11. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 11 Bénéfices des stents actifs , par rapport aux stents nus: Apporte une diminution de resténoses Apporte une diminution des gestes de revascularisation.

    12. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 12 Les stents actifs diminuent-ils le nombre de décès ou d’ infarctus du myocarde? NON

    13. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 13 Chez quels patients faut-il réserver les stents actifs? Patients sélectionnés à hauts risques de resténoses. - lésion monotronculaire > à 15 mm - diamètre du vaisseau atteint < à 3 mm - diabétique - sténose de l’ IVA

    14. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 14 Non-indications à la pose d’ un stent actif Si le clopidogrel est contre-indiqué Si l’ observance du traitement antiagrégant par le patient est incertaine Si une chirurgie à haut risque hémorragique est programmée dans l’ année suivant le stent.

    15. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 15 Quels traitements anti-agrégants et quelles durées? Traitement : aspirine + clopidogrel Durée de la bithérapie - 9- 12 mois : syndrome coronarien aigu ( infarctus, angor instable ) - 2 semaines : angioplastie simple sans syndrome coronarien aigu. - 6 semaines : stent métallique simple ( stent passif ) - 12 mois : stent actif

    16. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 16 Entre la revascularisation coronarienne et une intervention non cardiaque il faut attendre: Angioplastie simple, sans stent : 2 semaines Stent passif : 6 semaines Stent actif - opération vitale : > à 3 mois ( stent sirolimus ) à > 6 mois ( stent paclitaxel ) - opération élective : 12 mois Pontage aortocoronarien - opération vitale : 6 semaines - opération élective : 3 mois

    17. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 17 Objectifs de la soirée Connaître les différences entre les stents actifs et les stents passifs Gérer les traitements anti-agrégants après la sortie de l’ hopital

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