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FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 dcembre 2009. 2. Historique . 1969 : premire coronarographie slective.1977 : A Grntzig ralise la premire angioplastie coronaire Zurick ( dilatation proximale de l'IVA ).1986 : J PUEL met en place pour la premire fois un stent intracoronaire Toulou
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1. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 1 angioplastie Groupe FMC la Touvre
Nicolas LUCKE
Pierre VOISIN
Bernard GIRET
2. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 2 Historique 1969 : première coronarographie sélective.
1977 : A Grüntzig réalise la première angioplastie coronaire à Zurick ( dilatation proximale de l’IVA ).
1986 : J PUEL met en place pour la première fois un stent intracoronaire à Toulouse.
2008 : 100 000 angioplasties avec stent en France.
3. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 3 Aspect médico-économiques En 2007, les stents actifs représentaient 42% des stents coronariens implantés, mais 67% du coût des stents coronariens, pour un montant de 106 millions d’ euros.
En 2009, le prix d’ un stent actif est 2.2 fois supérieur au prix d’ un stent nu.
4. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 4 Face antérieure
5. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 5 Face postérieure
6. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 6 Le réseau coronaire droit Le réseau coronaire droit vascularise :
- l’ oreillette droite
- le ventricule droit
- le nœud sinusal et atrio-ventriculaire
- la partie inf du ventricule gauche
Bouchée , elle entraine un infarctus inf ( DII, DIII, AVF).
7. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 7 Le réseau coronaire gauche Le réseau coronaire gauche vascularise:
- l’ oreillette gauche
- ¾ ant du ventricule gauche
- les voies conductrices ( faisceau de his,
branches de Tawara )
- les 2/3 ant du septum
3 artères retenues
- le tronc commun
- l’ artère auriculo-ventriculaire ou circonflexe
- l’ artére inter-ventriculaire ant.
8. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 8 L’artère circonflexe bouchée entraine un infarctus en latéral ( V5, V6, D1, AVL)
L’artére inter-ventriculaire ant bouchée entraine un infarctus antérieur (V1,V2,V3)
9. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 9 Corrigez à l’aide de flèches le siège du territoire et la localisation ECG
10. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 10 Corrigé
11. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 11 Bénéfices des stents actifs , par rapport aux stents nus:
Apporte une diminution de resténoses
Apporte une diminution des gestes de revascularisation.
12. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 12 Les stents actifs diminuent-ils le nombre de décès ou d’ infarctus du myocarde? NON
13. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 13 Chez quels patients faut-il réserver les stents actifs? Patients sélectionnés à hauts risques de resténoses.
- lésion monotronculaire > à 15 mm
- diamètre du vaisseau atteint < à 3 mm
- diabétique
- sténose de l’ IVA
14. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 14 Non-indications à la pose d’ un stent actif Si le clopidogrel est contre-indiqué
Si l’ observance du traitement antiagrégant par le patient est incertaine
Si une chirurgie à haut risque hémorragique est programmée dans l’ année suivant le stent.
15. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 15 Quels traitements anti-agrégants et quelles durées? Traitement : aspirine + clopidogrel
Durée de la bithérapie
- 9- 12 mois : syndrome coronarien aigu ( infarctus, angor instable )
- 2 semaines : angioplastie simple sans syndrome coronarien aigu.
- 6 semaines : stent métallique simple
( stent passif )
- 12 mois : stent actif
16. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 16 Entre la revascularisation coronarienne et une intervention non cardiaque il faut attendre: Angioplastie simple, sans stent : 2 semaines
Stent passif : 6 semaines
Stent actif
- opération vitale : > à 3 mois ( stent sirolimus ) à > 6 mois ( stent paclitaxel )
- opération élective : 12 mois
Pontage aortocoronarien
- opération vitale : 6 semaines
- opération élective : 3 mois
17. FMC la Touvre ANGIOPLASTIE Vendredi 11 décembre 2009 17 Objectifs de la soirée Connaître les différences entre les stents actifs et les stents passifs
Gérer les traitements anti-agrégants après la sortie de l’ hopital