Las más frecuentes de este tipo. Directas: Medial a los v. epigástricos inf

1. HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL 1 • Las más frecuentes de este tipo. • Directas: Medial a los v. epigástricos inf • Indirectas: Lateral a los v. epigástricos inf • En niños son más frecuentes las de tipo directas por debilidad del desarrollo del peritoneo • En adultos tanto directas como indirectas por debilidad adquirida o dilatación del anillo inguinal interno • Hombres +++ INGUINALES

2. HERNIA INGUINAL DIRECTA Asas en el saco herniario, que se encuentra medial a los vasos Epigástricos. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications, and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT1. Radiographics 2005;25:1501-1520 HERNIA INGUINAL INDIRECTA Bilateral Imaging of abdominal hernias. Radiographics 1995;15:333-357

3. HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL 1 FEMORALES • Menos frecuentes que las inguinales • Medial a la v. femoral y posterior al ligamento femoral, normalmente en el lado derecho. • Más frecuentes en mujeres

4. HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL 1 VENTRALES • Incluyen todas las hernias de la pared anterior y lateral abdominal. • Defectos de la línea media a nivel umbilical, paraumbilical, epigástrica y hipogástricas. • Umbilical es el tipo mas frec. Pequeñas y en mujeres. • Paraumbilicales son largos defectos de la linea media en relación con diastasis de los m. rectos abdm. • Epigástrica e hipogástricas ocurren en la línea alba por encima y por debajo del ombligo respectivamente. • Complicaciones más frecuentes: Estrangulación e incarceración

5. H. UMBILICAL INTERPARIETAL H. EPIGÁSTRICA Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

6. HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL 1 INCISIONALES • Se desarrollan como complicaciones de cirugía abdominal. • Pueden estar localizadas en cualquier lugar de la pared abdominal pero con más frecuencia en relación con incisiones verticales, más que transversales. • Primeros meses después de la cirugía. • Cirugía abdominal 13’9%, aórtica 13’2 % • Hernias paraestomales son un subtipo de éstas. Ocurren adyacente al estoma y son particularmente difíciles de detectar en el examen físico. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

7. HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL 1 LUMBARES • A/t defectos musculares lumbar o fascia posterior entre la doce costilla y la crest ilíaca. • Después de trauma o cirugía. • El triángulo de Grynflett-Lesshaft esta delimitado por el m. oblicuo anterior, la12ª costilla superiormente y el m. espinal erector posterior. • El tríangulo de Petit o inferior por el m. oblicuo externo anteriormente, la cresta ilíaca inferiormente y el m. dorsal posteriormente. HERNIA LUMBAR IFERIOR. PETIT HERNIA LUMBAR SUPERIOR. GRYNFLETT

8. HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL 1 LUMBARES HERNIA LUMBAR INFERIOR. PETIT Se aprecia la herniación del riñón izquierdo por el defecto de la pared

9. 1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL SPIEGUEL • Aparece a partir de los 40 años de edad, siendo rara en niños. • Fact predisponentes: • obesidad, • embarazos repetidos, • aumento de presión intraabdominal y • debilidad de pared muscular • Suelen acompañarse de un lipoma properitoneal, además del saco correspondiente • En la zona de unión entre la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos anchos del abdomen, que se extiende desde el reborde costal hasta el pubis. Así pues, en estas hernias el saco peritoneal sale a través de un defecto de la fascia spiegeliana.

10. 1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL SPIEGUEL Lipoma properitoneal

11. 1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL OTRAS • Interparietal ( localizada entre los m. de la pared abdominal sin llegar al tejido celular subcutáneo) • Richter (herniación de la pared antimesentérica no compromete el asa, sólo la pared, pellizco) • Littre (hernia inguinal que contiene un divertículo de Meckel) • Hernias pélvicas, más frecuente en mujeres que tienen debilidad del suelo pélvico • Hernias perineales (adyacentes al ano o labios mayores o en región glútea.

12. 1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL COMPLICACIONES • Obstrucción intestinal (son la 2ª causa + frec) • TC: asa de delgado dilatada próxima a la hernia y normal o colapsada distal a la hernia. • Incarceración (h. irreductible), importante el diagnóstico precoz ya que predispone a la isquemia e inflamación. • TC: se sospecha cuando hay liquido dentro del saco herniario, dilatación luminal, líquido libre más espeso • Estrangulación (isquemia causada por compromiso vascular),ocurre cuando existe una obstrucción del asa aferente y eferente creándose un asa cerrada • TC: asa llena de líquido en forma de U o C atrapadas en el saco herniario y con obstrucción proximal. • Isquemia: hipo o hiperatenuación mural, vasos mesentéricos congestionados, rarefacción grasa y mesentérica, ascitis.

13. H. ESTRANGULADA Con neumatosis intestinal

14. 1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL COMPLICACIONES • Trauma: puede ser una complicación sobre una hernia preexistente o bien ser una hernia traumática. • H. traumática, desde pequeños defectos causados por traumatismo directo hasta extensos. Más frecuente por accidentes de tráfico q produce un aumento de la presión intraabdominal q puede llegar a romper la pared, no existe relación entre el lugar del impacto y la localización de la hernia. Más frecuente en: región lumbar y abdomen inf. En casos más severos ruptura diafragmática y herniación completa del contenido abdominal. • Trauma sobre h. preexistente. Líquido en el saco herniario, pared intestinal gruesa, vasos congestivos, rarefacción grasa adyacente o en la hernia. • Otras complic: herniación de órganos intraabdominales, sólidos (hígado, riñones..) o no sólidos (estómago, vejiga..)

15. H. LUMBAR POR TTISMO POR MOTOCICLETA, INDICA LAPAROTOMÍA URGENTE

16. 1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL REPARACIÓN QUIRÚRGICA • El procedimiento más usado es la malla que es un material tan poroso que facilita el crecimiento fibroso del tejido y la gradual encapsulación. Existen dos tipos: • Polipropileno. TC: no se ve porque está isoatenuado con el tejido de alrededor. • Malla de Politetrafluoroetileno (PTFE) con tejidos expansores en el TC se ve hiperatenuado • Consiste en unas bolsas de silicona de paredes finas, una válvula y un tubo que conecta ambas. Se hacen repetidas sesiones de inyección de solución fisiológica estéril. • Después de 2 semanas, la expansión es realizada semanalmente durante 6 a 12 semanas hasta alcanzar un volumen de 2 a 3 veces el diámetro del defecto. • Durante el segundo tiempo del proceso de reconstrucción, los expansores son retirados y la malla de polipropileno es fijada a los músculos y sus fascias (rectos y oblicuos) con puntos de material irreabsorbible. La nueva piel expandida es avanzada hacia el defecto sin tensión, cubriendo éste y dejando drenaje aspirativos por un período prolongado de 7 a 10 días.

17. 1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL REPARACIÓN QUIRÚRGICA • Complicaciones después de la cirugía: la mitad de los casos requieren reintervención. • H. recurrente más frecuente entre 2-3 años después de la cirugía • Colecciones líquidas (seromas) normalmente ocurren justo después de la cirugía y no requieren reparación. • Infecciones: especialmente en mujeres después de la reparación de h. estrangulada o incarcerada, en las 2 semanas después y constituye un importante factor de riesgo de recurrencia. Incluye al tejido celular subcutáneo o el tejido que rodea la malla más profundamente. Importante para el manejo de forma conservador o con drenaje percutáneo. Diagnóstico clínico y analítico y la radiología para la localización, volumen de la colección y guía de aspiración. • Complicaciones relacionadas con la malla: inflamación, adherencias intraperitoneales, migración de la malla.. • Otras: testiculares (isquemia, atrofia), hidrocele, laceración intestinal, erosión y trombosis de los vasos adyacentes.

18. H. PARAUMBILICAL RECURRENTE Hernia paraumbilical recurrente después del tratamiento con malla 3 meses después de la cirugía. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

19. SEROMA Seroma ocurrido tras una reparación quirúrgica de hernia paraumbilical donde podemos apreciar una colección con un área más densa en su interior debido a una colección hemática y rarefacción de la grasa del tejido celular subcutáneo. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

20. Colección líquida infectada con gas en su interior sugestiva de abscesificación de la colección. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

21. 1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL ERRORES DIAGNÓSTICOS • Tu. de la pared abdominal: lipoma, hemangioma, fibroma.. menos frec los tu. Malignos como mett (por invasión directa o diseminación vascular; los más frec pulmón y páncreas), sarcomas primarios, tu. desmoides (asoc a Sd. Gardner) • Hematoma de la vaina de los rectos. Consecuencia de trauma abdominal, o desórdenes en la coagulación, alteraciónes hematológicas. Sólo tto si persistiera desp de varias semanas. Es fácil de detectar en el TC como una imagen hiperdensa. • Otras: eventración, colección de gas en la pared abdominal, gg linfáticos inguinales, testículo no descendido, vasos congestivos de la pared abdominal.

22. Metástasis en la pared en un cirrótico con CHC, nódulo sólido adyacente al m. recto Izquierdo. A la palpación se confundió con h. epigástrica. Tu. desmoide, invasión de la pared Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

23. Hematoma del recto anterior OTRAS……. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

24. ADENOPATÍAS INGUINALES GAS EN LA PARED ABDOMINAL EVENTRACIÓN Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520