360 likes | 621 Views
CARDIOPATII VALVULARE. Definiţie. stenoz ă valvulară = obstruc ţ ia fluxului sanguin anterograd regurgitare valvular ă = prezen ţ a fluxului regurgitant retrograd, la nivelul oric ă reia din cele patru valve cardiace. Generalităţi. - valvele inimii stângi - asculta ţ ia cardiac ă
E N D
Definiţie stenoză valvulară= obstrucţia fluxului sanguin anterograd regurgitare valvulară=prezenţa fluxului regurgitant retrograd, la nivelul oricăreia din cele patru valve cardiace
Generalităţi - valvele inimii stângi - ascultaţia cardiacă - evoluţia lent progresivă - profilaxia endocarditei infecţioase şi a reumatismului articular acut - tratament medical corect - moment operator optim
STENOZA MITRALĂ
Definiţie obstrucţia fluxului diastolic transmitral datorită unor procese patologice care reduc aria orificiului valvular mitral - frecvenţa crescută la femei (2/3 din pacienţi)
Etiologie 1. RAA(după 15-20 ani) 2. Congenital(sindromul Lutembacher’s) 3. Obstrucţia fluxului din AS(simulează SM): mixomul de AS, tromb mare mobil în AS,EI cu vegetaţii mari, cor triatriatum 4. Complicaţii ale sindromului malign carcinoid, lupus erithematosus sistemic, artrită reumatoidă
Fiziopatologie • - aria orificiului mitral: 4-6 cm2 • < 2 cm2
Tablou clinic • dispnee, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, edempulmonar acut • hemoptizii • disfagie • distonie • durere precordială; durere interscapulovertebrală stg. • tablou de insuficienţă cardiacă dreaptă • palpitaţii • astenie
Examen obiectiv a. General: • facies mitral • jugulare turgescente • insuficienţă dreaptă: hepatomegalie, edeme, ascită, revărsat pleural
Examen obiectiv b. Aparat cardiovascular Palpare: pulsaţiile VD, freamăt diastolic mitral Ascultaţie: accentuare S1 + CDM + uruitura diastolică mitrală + suflu presistolic - HTP: accentuare S2p, clic de ejecţie pulmonar - suflul Graham-Steel (RP) - insuficienţă dreaptă: RT
Examene paraclinice 1. ECG 2. Rx toracică 3. Ecocardiografie 4. Cateterism cardiac 5. Studii radioizotopice
Examene paraclinice • ECG: • "P mitral“ (>0,12 sec, bifidăîn D II) • forţe terminale ale undei P în V1 • fibrilaţie atrială • HTP: HVDşi deviaţia la dreapta a axului electric QRS
Examene paraclinice • 2.Rx toracică: • dialatare AS şi AP: conturcardiac stâng rectiliniu • proeminenţa trunchiurilor arterelor pulmonare • cefalizarea circulaţiei venoase pulmonare • dilatare AS: aspect de dublu contur drept • dilatarea VD • liniile Kerley B • edem pulmonar alveolar • examenul baritat de profil sau OAD: deplasarea posterioară a esofagului
Examene paraclinice 2. Rx toracică:
Examene paraclinice 2. Rx toracică:
Examene paraclinice 2. Rx toracică: OAD + Ba
Examene paraclinice 2. Rx toracică:
Examene paraclinice 3. Ecocardiografie: metoda neinvazivă de elecţie ETT + ETE Modul M 2D Doppler spectral şi color Vizualizarea valvelor mitrale Masurarea ariei orificiului mitral Masurarea hipertensiunii pulmonare
Ecocardiografie – severitate SM SM uşoară SM medie SM severă Pmediu (mmHg) < 5 6 – 10 (12) >10(12) PHT (ms) 100 – 150 150 – 200 >220 Sorif.mitr.(cm2) 1,5 – 2 1 – 1,5 <1
Examene paraclinice 4. Cateterism cardiac - înainte de intervenţia chirurgicală: coronarografie RM asociată
Examene paraclinice 4. Cateterism cardiac
Examene paraclinice 5. Studii radioizotopice: funcţia VD şi VS
Diagnostic pozitiv Examen obiectiv + Investigaţii paraclinice
Diagnostic diferenţial • Mixomul atrial; • Stenoza tricuspidiană; • Defectul septal atrial; • Cor triatriatum sinister; • Suflul Austin Flint din regurgitarea aortică; • Hipertensiunea pulmonară primară sau consecutivă afecţiunilor respiratorii cronice.
Evoluţie, complicaţii, prognostic I semne la 20 ani de la RAA; I simptome în decada 4 de viaţă Evoluţia naturală ?
Evoluţie, complicaţii, prognostic • Complicaţiile SM : • aritmiile atriale (fibrilaţia atrială) • insuficienţa cardiacă congestivă; • edemul pulmonar acut • hemoptizia • tromboza AS • tromboembolismul sistemic (20%): cerebral, renal, splenic, la nivelul extremitatilor; • tromboembolismul pulmonar • infecţii pulmonare recurente • endocardita infecţioasă • recurenţa reumatismală
Tratament • Tratament medicamentos • Valvuloplastia percutană transvenoasă cu balonaş • Tratament chirurgical • Profilaxia EI
Tratament • Tratament medicamentos: • pacienţi asimptomatici • pacienţi simptomatici: Na, diuretice, nitraţi, blocante adrenergice, blocante ale canalelor de Ca; • fibrilaţie atrială • Cardioversie + menţinere ritm sinusal (antiaritmice clasa IC sau III) • Controlul frecvenţei cardiace (beta-blocante, digoxin) • tratament anticoagulant • - în caz de fibrilaţie atrială paroxistică recurentă sau permanentă; • - ritm sinusal cu istoric de embolie sau cu tromb prezent în AS; • - ecocontrast spontan intens în AS sau diametru AS>50mm
Tratament • B. Valvuloplastia percutană transvenoasă cu balonaş • Metodă • Scor eco • Indicaţii: • - scor eco ≤ 8, • - fără tromb intraatrial • - risc chirurgical crescut • C: embolie cerebrală, • mic DSA rezidual
Tratament • C.Tratament chirurgical • Indicaţii: arie valvulară mitrală < 1 cm² • Metode: valvuloplastia mitrală pe corddeschis protezarea valvulară mitrală