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DERRAMES PLEURAIS

DERRAMES PLEURAIS. Derrame Pleural. Conceito É o acúmulo anormal (> 50 ml) de líquido no espaço pleural, em consequência de um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção desse líquido. Derrame Pleural. Produção e reabsorção do líquido pleural. Mecanismos básicos dos derrames pleurais.

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DERRAMES PLEURAIS

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  1. DERRAMES PLEURAIS

  2. Derrame Pleural • Conceito • É o acúmulo anormal (> 50 ml) de líquido no espaço pleural, em consequência de um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção desse líquido.

  3. Derrame Pleural • Produção e reabsorção do líquido pleural

  4. Mecanismosbásicos dos derramespleurais. • AumentodaPHc (ICC) • Reduçãoda Pop (hipoalbuminemia grave) • Aumentodapermeabilidadecapilar (pneumonia) • Obstáculos à drenagemlinfática do espaço pleural (derramemaligno) • Movimento de líquido a partirdacavidadeperitonial (ascite).

  5. Principais causas de derrame pleural nos Estados Unidos Fonte: Light RW. Clinicalpractice. Pleural effusion. N Engl J Med 346:1971-1977, 2002.

  6. São indicações de toracocentese • Derrame pleural clinicamente significante (> 10 mm de espessura no decúbito lateral) • Descartada hipótese de DP por ICC • Finalidade diagnóstica • Finalidade terapêutica • Para radiografar o tórax após procedimento em algumas situações • Complicação mais comum: pneumotórax

  7. Classificação dos derrames qto ao aspecto LP – Líquido pleural S – Soro, plasma DHL – Desidrogenase Lática (LactatoDesidrogenase)

  8. Uso dos critérios de Light

  9. Classificação dos derrames qto ao aspecto • OUTROS EXAMES • Adenosina deaminase (ADA): a ADA é uma enzima que participa dos processos de metabolização das purinas, catalisando a transformação da adenosina em inosina e liberando amônia. Sua determinação tem sido empregada na elucidação dos derrames por tuberculose, situação em que seu valor estaria em níveis inconfundivelmente altos, • acima de 45 U/L. • Triglicerídeos: é solicitado quando o líquido • pleural é turvo, espesso e esbranquiçado, com aspecto semelhante a leite condensado, visualizado por ocasião da punção. Valores acima de 110 mg/dl caracterizam o diagnóstico de quilotórax.

  10. DHL (LDH) REVENDO BIOQUÍMICA

  11. DHL (LDH) A Desidrogenase Lática (LDH) se encontra presente em todas as células do organismo. As maiores concentrações estão no fígado, coração, rim, músculo esquelético e eritrócitos. A concentração de LDH no soro ou plasma está aumentada em pacientes com enfermidades hepáticas, alterações renais, infarto do miocárdio, muitas enfermidades malignas, distrofia muscular progressiva e em qualquer caso de hemólise.

  12. Derrame pleural (espessura > 1cm em decúbito pela radiografia, US ou TC) sem IC clinicamente evidente. Toracocentese; quantificação da proteína e LDH Qquer dos achados? Índice proteína pleura/proteína sérica > 0,6; LDH pleural > 2/3 do limite normal superior da LDH sérica Diagnóstico potencial (ex., empiema, hemotórax, quilotórax) Não Sim Transudato. IC tratada. Cirrose ou nefrose Exsudato. Outros procedim diagnósticos Dosar glicose no fluido; ADA; contagem cel total e diferencial; análise citológica; infecção suspeita; pH e cult Pesquisas adicionais: hematócrito, cultura, TG ADA > 40 U por L (667 nkat por L) e efusão linfocítica No diagnosis Suspeita de derrame pancreático ou ruptesof Realizar uma TC torácica helicoidal Amilase no derrame TC helicoidal + : emb pulmonar confirmada. No diagnosis considerar tratamento anti-tbc Melhora dos sintomas Broncoscopia se houver hemoptise, atelectasia ou infiltrado pulm Sim Não considerar biópsia pleural (cega, guiada por img ou por toracoscopia) Observar ADA = AdenosineDeaminase

  13. Dados clínicos • Dor pleural, dispneia, taquipneia, às vezes atrito pleural. • Macicez à percussão, ausência de FTV, diminuição ou ausência de MV • Dados da história e/ou do exame físico podem indicar a provável etiologia • A radiografia de tórax deve ser feita preferencialmente em decúbito lateral

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