Folhetos Pleurais Parietal e Visceral

1. DRENAGEM TORÁCICAUtilização e diferenciais dos materiais de drenagemProfa. Dra. Maria Ribeiro S. Morardmaria@rio.com.br

2. Folhetos Pleurais Parietal e Visceral

3. Folhetos Pleurais Parietal e Visceral

4. Anatomia do Espaço Pleural Anatomia do Espaço Pleural Costelas Vasos Intercostais Espaço Intercostal Colapso Pulmonar Diafragma

5. Anatomia do Espaço Pleural Anatomia do Espaço Pleural Costelas Líquido,livre dentro da cavidade Pulmão

6. Drenagem Torácica Histórico • Hipócrates • 1os registros de drenagem de empiema pleural • Idade Média • Uso de sifões em ferimentos torácicos • Aspiradores de feridas

7. Drenagem Torácica Histórico • 1830 – Viena – Van Swieten - Tubo acoplado a bomba de sucção manual para hemotórax traumático • 1859 – Inglaterra - C. Hunter - Agulha hipodérmica com torneirinha • 1867 – Inglaterra – Hilier - Tubo flexível longo mergulhado em frasco com água • 1872 – Ingaterra – Playfair / Hewett - Sistema fechado sob selo d’água • 1920 – Nova Iorque – Kenyon - Sistema aberto de drenagem subaquática • Guerra da Coréia – década 50 - Técnicas atuais

8. Drenagem Torácica Objetivos • Restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural • Remoção de ar, líquidos, sólidos (fibrina) do espaço pleural e mediastino resultantes de processos infecciosos, trauma, procedimentos cirúrgicos • Re-expansão pulmonar

9. Drenagem Torácica Principios A drenagem se faz por ação: • Gravitacional • Pressão positiva intrapleural • Pressão negativa do sistema de drenagem

10. Drenagem Torácica Sistemas de Drenagem • Quanto ao método de manutenção •  Selo d’água • Valvulares * VÁLVULA DE HEIMLICH • Quanto ao processo • Passivo • Ativo • Quanto ao equipamento • Simples • Duplo frasco • Triplo frasco

11. Drenagem Torácica Toracocentese • Deve preceder qualquer abordagem invasiva da pleura • Permite coleta do material para análise e para se estabelecer a natureza da coleção pleural • Permite estabelecer o local exato da possível drenagem • Tratamento emergencial: Pneumotórax hipertensivo • Tratmento definitivo: Pneumotórax residual

12. Drenagem Torácica Indicações 1. Pneumotórax • Espontâneo • Primário • Secundário • Hipertensivo • Traumático • Iatrogênico

13. Drenagem Torácica Indicações 2. Hemotórax • Traumático • Residual 3. Derrame pleural • Exsudato • Empiema • Quilotórax 4. Drenagem profilática

14. Drenagem Torácica Indicações • 1. TRAUMA TORÁCICO • EMPIEMA PLEURAL • PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO • QUILOTÓRAX • HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO • DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO • PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURAL)

15. Drenagem Torácica Materiais

16. Drenagem Torácica Materiais

17. Drenagem Torácica Materiais

18. Anterior edge of the latissimus dorsi 5° espaço intercostal Drenagem Torácica Rota Axilar Borda externa do peitoral maior • Entre o 3º e 5º espaço intercostal sobre a linha média axilar Local da Incisão

19. Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

20. Drenagem Torácica

21. Drenagem Torácica

22. Drenagem Torácica Materiais

23. Drenagem Torácica Materiais

24. 2 cm Drenagem Torácica Pneumotórax Hipertensivo

25. Pneumotórax Bilateral Drenagem Torácica Pneumotórax Bilateral BAROTRAUMA Setor Torácico HUGG

26. Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

27. Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I

28. Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

29. Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

30. Drenagem Torácica Empiema Pleural fase I Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

31. Aderências Pleurais Local Derrame Drenagem Torácica Empiema Pleural fase II

32. Videotoracoscopia Empiema Pleural fase II • Marcadores indicativos para procedimento invasivo: • Derrame loculado ou ocupando mais de 50% do hemitórax • Gram e cultura positivos no líquido pleural • pH < 7,20 e glicose < 60 mg/dL • LDH > 2/3 do limite sérico normal • Descorticação toracoscópica → Fase fibrinopurulenta • (com menos de 3 semanas de duração) * *

33. Drenagem Torácica Derrame Neoplásico Pleurodese com talco Setor Torácico HUGG

34. Drenagem Torácica Setor Torácico HUGG

35. Drenagem Torácica Piopneumotórax Setor Torácico HUGG

36. Drenagem Torácica Empiema pleural fase III Setor Torácico HUGG

37. Drenagem Torácica Derrame Pleural encistado

38. Drenagem Torácica Aberta Drenagem Torácica Aberta Setor Torácico HUGG

39. Drenagem Torácica Aberta Drenagem Torácica Aberta Setor Torácico HUGG

40. Drenagem Torácica CRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENO OBJETIVOS SATISFEITOS

41. Drenagem Torácica Complicações EMPIEMA – 2 a 25% DESCONHECIMENTO TÉCNICO FALHAS DO SISTEMA DE DRENAGEM COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSAS

42. Drenagem Torácica Complicações TÉCNICA DE DRENAGEM • OSCILAÇÃO • DRENO FORA DO TÓRAX • FIXAÇÃO DO DRENO • INCISÃO NÃO SUTURADA • TRANSFIXAÇÃO • PERDA DO DRENO • ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO Dreno não oscila: obstruído ou fora do tórax

43. Drenagem Torácica Complicações SISTEMA DE DRENAGEM COLUNA LÍQUIDA > 2 cm CONEXÕES ESTREITAS MÁ VEDAÇÃO EXTENSÃO LONGA Equação de Poiseuille: Ø = ∆p πr4 / 8Lv Ø: fluxo; p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade

44. Drenagem Torácica Complicações SISTEMA DE DRENAGEM Transporte do doente com dreno ocluído

45. Drenagem Torácica Situações clínicas

46. Drenagem Torácica Tratamento complicações pós – drenagem pleural Profilaxia das complicações Domínio Técnico Conhecer as complicações NÃO SUBESTIMAR O PROCEDIMENTO

47. Drenagem Torácica Contraindicações/Cuidados Drenagem TorácicaCuidados • Distúrbios da coagulação • Aderências pleurais • Bolhas gigantes • Obstrução completa de brônquios principais • Derrames pleurais por doença hepática • Lesão diafragmática

48. Drenagem Torácica Cuidados Atelectasia de pulmão direito - Ruptura Brônquica Setor Torácico HUGG

49. Drenagem Torácica Armadilha Drenagem TorácicaArmadilha

50. Put Chest Drain; Be Happy But, Be Observant and Do Follow -Up Not only Till Patient Go Home Later on too. maria@rio.com.br