Instrumental Médico Básico

1. Instrumental Médico Básico Bloque ICM II 2008 Universidad de Valparaíso Facultad de Medicina-Escuela de Medicina Campus San Felipe Prof. Gastón del Solar Z gaston.delsolar@uv.cl

2. Instrumental Médico Básico Objetivos de la Clase Aprender cuales son los instrumentos mas importantes que ayudarán al médico a explorar al paciente. Conocer el origen y la evolución en el tiempo de cada instrumento. Conocer las partes de cada instrumento. Conocer los principios físicos básicos que permiten que estos instrumentos sean útiles en la exploración médica. Conocer las técnicas que deben emplearse para explorar al paciente con cada instrumento.

3. Instrumental Médico Básico FONENDOSCOPIO TERMÓMETRO LINTERNA OTOSCOPIO BAJALENGUAS OFTALMOSCOPIO MARTILLO DE REFLEJOS ESFIGNOMANÓMETRO

4. FONENDOSCOPIO René Théophile Hyacinthe Laeannec, nace en la ciudad de Quimper en la Bretaña Francesa en 1781 y después de haber retornado a ella, muere de TBC en 1826. ¿Qué importancia tiene Laennec en la Historia de la Medicina? a)___________________________________________________________ b)___________________________________________________________ c)___________________________________________________________ a)_Inventó_el_Fonendoscopio_o_Estetoscopio_______________________ b)_Delimitó_ los cuadros_ semiológicos_de_enfermedades_respiratorias_y cardíacas. c)_Describió múltiples_lesiones_anátomo-patológicas__________________

5. FONENDOSCOPIO Estetoscopio de Laennec R.T.H Laennec 1781-1826

6. FONENDOSCOPIO • En 1816 Laennec trabajaba en el Hospital Necker de París. Mientras • caminaba por el patio del Museo de Louvre observó a unos niños jugar • con unas tablas. Uno la golpeba por un extremo y el otro escuchaba el • golpe por el otro. Llegando a Necker hizo un tubo de papel y auscultó un • paciente dándose cuenta que el sonido se transmitía mejor a través del tubo. • Inmediatamente mandó construir cilindros de madera de 30 cms de largo • de cedro o ébano, 3cms de espezor, y con una luz de 5mm, ancho en los • extremos y es así que se inició la auscultación indirecta monoauricular. • -En 1819 publica: De l’e auscultation médiate ou traité de diagnostic des • maladies des poumons et du coeur fondé principalement sur ce nouveau • moyen d’exploration. • -El increíble aporte de Laennec es mas bien la correlación que hizo entre los • Hallazgos semiológicos pulmonares con el fonendoscopio y las autopsias • realizadas a los pacientes que se le morían. • Gracias a las autopsias pudo describir casi todas las patologías pulmonares: • Bronquiectasias, enfisemas, neumotórax, TBC (se dio cuenta que los • Tubérculos y el caseum no eran producto de 2 enfermedades diferentes sino • Que eran dos formas distintas de una misma enfermedad. • 1916, Traité de auscultation mediate. • (2da. Ed.)

7. FONENDOSCOPIO EVOLUCIÓN

8. FONENDOSCOPIO BASES ACÚSTICAS • -Las ondas de vibración del sonido tienen dos características: • Frecuencia: que es el número de ondas por unidad de tiempo y que se • registran en unidades llamadas Hertz (ondas/segundo). • b) Intensidad: que se refiere a la amplitud de onda y que se registra en • unidades denominadas decibelios o decibeles. • c) El oído humano escucha gracias a la presión de las ondas sobre el tímpano • y diferencia los sonidos de acuerdo al número de presiones por unidad de • tiempo (Hertz). • d) En la auscultación es importante la Frecuencia.

9. FONENDOSCOPIO BASES ACÚSTICAS -El fonendoscopio es capaz de captar sonidos (y transmitirlos) del orden de los 50 a 300 Hertz (es decir la frecuencia que engloba a todos los ruidos cardíacos). La membrana rígida capta sonidos de tonalidad alta (300 Hertz), como el segundo ruido cardíaco, mientras que la campana va a depender del grado de presión que se ejerza sobre ella, a menos presión captará las tonalidades bajas y a más presión convierte a la piel en membrana y captará tonalidades altas. -Los ruidos pulmonares están en el orden de los 100 a 2000 Hertz.Ruido traqueal entre los 200 a 1500 Hertz. Y los ruidos pulmonares normales entre los 200 y 800 Hertz. Los ruidos pulmonares anormales, muy variables, pero nunca más de 2000 Hertz -El oído humano es capaz de captar frecuencias del orden de los 20 a los 20000 Hertz.

10. FONENDOSCOPIO BASES ACÚSTICAS

11. FONENDOSCOPIO MODERNO TIPOS ACÚSTICO POR LA TECNOLOGÍA NEONATOLÓGICO POR LA EDAD O CONDICIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO MAGNÉTICO CLÁSICO ELECTRÓNICO CARDIOLÓGICO

12. FONENDOSCOPIO MODERNO TIPOS

13. FONENDOSCOPIO ACÚSTICO • Es el más utilizado de todos. • La calidad del sonido escuchado depende mucho del instrumento por lo que • se necesita que un buen fonendoscopio acústico reúna las siguientes • características: • +El diafragma y la campana deben ser lo suficientemente sólidos • para que se ajusten firmemente a la pared a auscultar. • +La membrana debe ser rígida. • +La campana debe tener un diámetro suficiente para abarcar el • espacio intercostal de un adulto y ser los suficientemente profunda • para no llenarse de tejido. • +El borde de la campana debe estar provisto de una goma que • permita el cierre hermético con la superficie corporal. • +Los tubos deben ser gruesos, rígidos, resistentes, ya que estos • conducen mejor el sonido que los finos, elásticos o excesivamente • flexibles. • +La longitud de los tubos debe ser de 30,5 a 40 cm ( 70 cm de • longitud total), lo que minimiza la distorsión.

14. FONENDOSCOPIO MODERNO Olivas, botones o auriculares Tubo de acero inoxidable Campana Tubo de PVC Membrana

15. FONENDOSCOPIO ACÚSTICO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON FONENDOSCOPIO ACÚSTICO • Los botones para los oídos (auriculares) deben ajustarse bien a estos • y ser cómodos. Deben ocluir el meato auditivo para que los ruidos externos • no se filtren y distorsionen el examen. • Los auriculares deben estar orientados de manera que, al colocarlos, los • botones auriculares miren hacia la nariz, así el sonido se dirijírá a las • membranas timpánicas. • El fonendoscopio una vez colocado sobre la piel debe ser tomado entre los • dedos y debe apretarse firmemente el diafragma sobre la piel. Si usa la • campana, ésta debe afirmarse en forma uniforme y suave de manera que no • se amortigüen las vibraciones. • -Con la membrana se ausculta habitualmente ruidos de tonalidad alta (alta • frecuencia) como los emitidos por el aparato respiratorio y con la campana • ruidos de tonalidad baja (algunos ruidos cardíacos).

16. FONENDOSCOPIO ACÚSTICO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON FONENDOSCOPIO ACÚSTICO

18. MARTILLO DE REFLEJOS John Madison Taylor nació en Filadelfia en 1855, se graduó en la Escuela e Medicina de Pensylvania y practicó la Neurología y la Medicina Física ¿Qué importancia tiene J.M. Taylor en la Historia de la Medicina? a) Diseñó el primer Martillo de Reflejos______________________________ a)___________________________________________________________ b)___________________________________________________________ c)___________________________________________________________

19. MARTILLO DE REFLEJOS John Madison Taylor nace en 1855 y muere en 1931, si bien diseñó un martillo de reflejo que se replica hasta hoy sin cambios, quienes por primera vez obtuvieron los reflejos tendinosos profundos más conocidos hoy en día fueron Wilhelm Heinrich Erb y Karl Otto Friedrich Westphal. Babinski (quien descubrió un reflejo que llava su nombre), también diseñó un martillo (martilllo de Babinski), el cual le permitía obtener su reflejo también.

20. MARTILLO DE REFLEJOS Se emplea para explorar los reflejos tendinosos profundos. También se llama martillo de percusión TIPOS NEUROLÓGICO SIMPLE

21. MARTILLO DE REFLEJOS SIMPLE • Este martillo tiene 2 lados. Uno es plano y el otro termina en ángulo • agudo. • -El lado plano se usa para la percusión directa sobre la piel que • circunda al tendón. • -El lado que termina en ángulo se usa para la percusión a través del • dedo. Como en el reflejo bicipital.

22. MARTILLO DE REFLEJOS NEUROLÓGICO • -Se emplea también para evaluar reflejos tendinosos profundos. • -Es un instrumento neurológico multiuso. Tiene una base y un botón • desmontable. • Al desmontar la base del mango se obtiene un suave pincel para • Evaluar la sensibilidad superficial de la piel. • -Al desmontar el botón en la cabeza del martillo se extrae una aguja para • Evaluar percepción sensorial profunda. • -Esta última ya no se emplea por el riesgo de infecciones cruzadas, de • manera que se usan agujas de un solo uso o una astilla de bajalenguas.

23. MARTILLO DE REFLEJOS TIPOS

24. MARTILLO DEREFLEJOS NEUROLÓGICO PARTES Cabeza Goma para percusión indirecta Goma para percusión directa Aguja* Pincel Mango *Ya no se usa

25. MARTILLO DE REFLEJOS TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS • Se sujeta entre el pulgar y el índice en forma firme, de manera que uno pueda • realizar un movimiento de muñeca haciendo que la cabeza del martillo describa • un arco que siga una trayectoria controlada. • -Se propina un golpe mediante un movimiento descendente rápido de muñeca. • -El contacto tiene que ser firme y seco. • -Después del golpe se gira la muñeca en sentido contrario, de manera que el • martillo no permanezca en el tendón. • -El golpe debe ser enérgico y directo. • -La percusión puede ser directa sobre la piel que cubre el tendón, o indirecta, • es decir sobre el dedo del examinador.

26. MARTILLO DE REFLEJOS TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS

27. MARTILLO DE REFLEJOS TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS

28. MARTILLO DE REFLEJOS TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS

29. OTOSCOPIO Adam Politzer nace 1850 en Polonia y muy joven emigra a Suiza donde hace carrera como médico. Su interés central eran los oídos y todo lo que se relacionara con ellos. Muere en la Pobreza en 1920. ¿Qué importancia tiene Politzer en la Historia de la Medicina? a)_Inventó_el_Otoscopio de Politzer________________________________ b)_Estudió la anatomía, fisiología y enfermedades del oído______________ c)_Fundó la primera clínica dedicada exclusivamente a afecciones del oído_ a)___________________________________________________________ b)___________________________________________________________ c)___________________________________________________________

30. OTOSCOPIO Adam Politzer 1835-1920

31. OTOSCOPIO Politzer fue un médico Húngaro que desde muy joven se interesó en el estudio de la anatomía del oído. Lehrbuch der Ohrenheilkunde, fue un libro que publi- có en 1878 y que era un tratado de anatomía y fisiología del oído que fue fun- damental para los médicos en los siglos XIX y primera parte del siglo XX. Politzer se interesó en la otoesclerosis, las enfermedades infecciosas del oído, la sordera y las repercusiones de los traumatismos óseos en el oído. Fue el primero en diagnosticar algunas afecciones del oído medio insuflando aire a través de la trompa de eustaquio, e inventó varios imstrumentos como el mirin- gótomo y el otoscopio de Politzer (fue el primero en observar el tímpano con un espéculo bajo iluminación). Describió una estructura timpánica llamada cono de Iluminación o cono de Politzer. Cono de Politzer

32. OTOSCOPIO -Porporciona luz y aumento para evaluar el conducto auditivo externo y la membrana timpánica. -El espéculo colocado sobre la cabeza limita y dirige la luz, -Una plaquita de vidrio magnifica la zona observada y es removible, lo que permite usar una legra para retirar cerumen o una pinza para retirar algún cuerpo extraño sin sacar el otoscopio de oído. -Puede emplearse también para la exploración nasal en caso de no disponer de un espéculo nasal. Siempre se utilizará el espéculo más ancho y corto de que se disponga el cual se introducirá con delicadeza y suavidad en la nariz del paciente.

33. OTOSCOPIO PARTES Luna removible con aumento Espéculo Adaptador Interruptor on/off Mango Tapa para pilas

34. OTOSCOPIO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OTOSCOPIO -Para el oído derecho, con la mano izquierda se pinza y se tira el pabellón auricular hacia atrás. La pinza se hace con el dedo pulgar e índice, los que traccionarán el pabellón en forma firme y sostenida. -Se pide al paciente que apoye su cabeza sobre el hombro opuesto. -Para el oído derecho, con la mano derecha se toma el otoscopio y se dirige el espéculo al conducto auditivo externo, tomando el mango con el dedo índice y pulgar y apoyándolo en el dedo medio. El espéculo se introduce de 1 a 1,5 cms. (1/3 anterior del conducto, los 2/3 posteriores son óseos y pueden doler al contacto con el espéculo). La zona ulnar de la mano derecha puede apoyarse en la cabeza del paciente para estabilizar el otoscopio. -En el caso del adulto es necesario tirar el pabellón auricular hacia atrás y arriba. -En el caso del niño (por la disposición anatómica del conducto auditivo externo), el pabellón sólo se tira hacia atrás.

35. OTOSCOPIO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OTOSCOPIO

36. OTOSCOPIO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OTOSCOPIO Hacia arriba Hacia atrás

37. OTOSCOPIO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OTOSCOPIO

38. OFTALMOSCOPIO Hermann Helmholtz nace en 1821 y a los 17 años ingresa a la Escuela de Medicina. Desde muy jóven se interesa por el estudio de los sentidos, focalizándose después En el estudio de los tonos musicales. ¿Qué importancia tiene Helmholtz en la Historia de la Medicina? a)_Inventó_el_Oftalmoscopio_____________________________________ b)_Sentó las bases del estudio del electromagnetismo_________________ c)_Diseñó el Resonador de de Helmholtz, un aparato electrónico que combi- naba varios tonos ( primer instrumento musical electrónico)______________ a)___________________________________________________________ b)___________________________________________________________ c)___________________________________________________________

39. OFTALMOSCOPIO Oftalmoscopio de Helmholtz Hermann Helmholtz 1821-1894

40. OFTALMOSCOPIO En 1851 el físico y fisiólogo alemán Hermann Helmholtz describe el primer oftalmoscopio creado por él: “ En una habitación oscura con una sola fuente de luz, el observador sostiene una lámina de vidrio la que reflejará la luz en la pupila del observado, a través de esta lámina el observador podrá ver la pupila del observado. Si el observador está lejos de la pupila del observado se aconseja colocar un lente cóncavo entre el vidrio y el observador”. Escribió el texto: Handbuch der Physio- logischeen Optik. Fue referencia mundial durante el siglo XIX.

41. OFTALMOSCOPIO Apoyo arco ciliar Visor Selector de lente Haz de luz Selector de haz de luz Interrruptor on/off Receptáculo Adaptador Nº de Dioptría PARTES

42. OFTALMOSCOPIO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OFTALMOSCOPIO Se toma el oftalmoscopio con la mano derecha y se usa el ojo derecho Del examinador para ver el ojo derecho del paciente. Para ver el ojo izquierdo del paciente se toma el oftalmoscopio con la mano izquierda y se usa el ojo izquierdo del examinador. Uno debe estar a 30 cm del paciente con el paciente mirando al frente y al vacío. El oftalmoscopio debe estar en dioptría 0 y se manipula la rueda dentada de los lentes para corregir los defectos de refracción tanto del Examinado como del examinador. Corregidos los defectos, se acerca el oftalmoscopio lo más posible para tratar de visualizar las estructurs de la retina.

43. OFTALMOSCOPIO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OFTALMOSCOPIO

44. ESFIGNOMANÓMETRO Stephen Hales 1667-1771

45. ESFIGNOMANÓMETRO Stephen Hales fue un veterinario inglés, conocido también como el padre de la Fisiología Vegetal. Ante las especulaciones sobre que los vasos sanguíneos tenían una presión, en 1733 mide por primera vez la presión arterial de la carótida de una yegua a través de un tubo rígido, animal al que fue desangrando lentamente para comprobar que la presión disminuía a medida que perdía sangre. la presión se mide por vez primera en el ser humano en 1843 cuando Carl Ludwig’s inserta un catéter en la arteria de una persona. En 1855 Carjt Veriordt descubre que una arteria se puede obliterar usando un mango de presión. En 1881 Samuel Siegfried Karl Rifter Von Basch inventa el esfignomanómetro usando una bolsa de agua conectada a un mango de presión. En 1896 Scipione Riva-Rooci inventa el primer tensiómetro con columna de mercurio que permitió medir la presión sistólica palpatoria. En 1905 Nikolai Korotkof define los ruidos de Korotkoff para la presión sistólica y diastólica auscultatoria..

46. ESFIGNOMANÓMETRO

47. ESFIGNOMANÓMETRO TIPOS DE ESFIGNOMANÓMETRO GIGITAL ANAEROIDE MERCURIO

48. ESFIGNOMANÓMETRO TIPOS DE ESFIGNOMANÓMETRO Columnna de mercurio graduada en mm de Hg Tubo conector Perilla de goma con válvula Brazalete con mango neumático

49. ESFIGNOMANÓMETRO TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Mejor le dejamos este tema a la Prof. Alejandra Contreras, ella domina mejor este asunto.

50. Bibliografía • Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración Física. 5ta. Edición. Año 2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Está en la biblioteca del campus. • Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates.7ma. Edición en español.Año 2000. McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS). • http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/