ENFM-121 2009 Lorena Gallardo G.

1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO ENFM-121 2009 Lorena Gallardo G.

2. MODIFICACIONES ENDOCRINAS

3. Cuerpo Lúteo • El cuerpo lúteo formado en uno de los ovarios tiene por función la adaptación materna al embarazo, la implantación del blastocisto, la placentación y la mantención del embarazo hasta que la placenta asuma su control. • El cuerpo lúteo es un tejido productor de hormonas, principalmente estrógenos y progesteronas.

4. Sintetiza además HCG y relaxina. • La EG hasta que el cuerpo lúteo ejerce su función no está establecida aunque se cree que desde la 12° seminvoluciona. • Se ha demostrado que a las 6-7 semanas de embarazo, los niveles séricos de progesterona son máximos, llegando a un plateau a las 8 semanas, el que se mantiene hasta las 9 a 10 semanas.

5. Factor liberador de gonadotrofinas (GnRH) • El GnRH se detecta en el citotrofoblasto y en las células externas del sincitio, aparentemente este último sería un órgano blanco. • Participa en la regulación paracrina de hCG

6. Estrógenos y Progesterona • La formación de estas hormonas requiere una colaboración contínua entre el feto, la placenta y la madre. • El estrógeno más abundante durante el embarazo es el estriol, cuya concentración plasmática y excreción aumentan con la edad gestacional.

7. A la progesterona se le atribuye la función de mantener el embarazo por frenación de la actividad uterina, interviene además en la inhibición de la respuesta de la inmunidad celular mediada por linfocitos T, contribuyendo así que se tolere inmunológicamente al feto. • El rol de los estrógenos es menos claro (individual)

8. En conjunto, mantienen la pared uterina, ayudan a la glándulamamaria en la producción de leche, inhiben la secreción de LH y FSH y amplían la vagina y órganosreproductivosexternos.

9. Gonadotrofina coriónica • Es la hormona producida más precozmente por el embrión • Es una glicoproteina formada por dos subunidades: alfa y beta • La subunidad alfa es la misma de las hormonas hipofisiarias LH, FSH y tiroídeo estimulante y difiere de ellas en los carbohidratos

10. La subunidad beta es distinta en la composición de aminoácidos y de los carbohidratos y confiere la actividad biológica característica de cada una de estas hormonas • Tiene una vida media de 18 horas. • Su actividad biológica es igual a la LH. • En el feto la HCG estimula la producción de testosterona y la proliferación de las células de Leydig. • Tiene una acción tirotrófica intrínseca siendo capaz de unirse a las membranas de la glándula tiroides

11. Lactógeno placentario • También conocida como hormona coriónico-somatotrófica • Semejante a la hormona del crecimiento hipofisiaria y a la prolactina • Es producida por el sinciciotrofoblasto, no detectandose en el citotrofoblasto • Su velocidad de secreción es de alrededor de 0.3 a 1gr/día al final de la gestación, siendo quizás, el producto secretado en mayor cantidad

12. A las dos semanas de la concepción, su producción se mantiene constante , por lo tanto, la elevación de los niveles plasmáticos se debe a el aumento del tamaño de la placenta. • Regula el metabolismo materno produciendo un antagonismo con la insulina, manteniendo la glucosa elevada y facilitando la movilización de lípidos. Alteraría la regulación y el tiempo de respuesta del sistema materno a la insulina.

13. Estudios in vitro demuestran que esta hormona estimula el crecimiento de los ductos mamarios

14. Relaxina e Inhibina • Relaxina: Hormona de estructura similar a insulina • Actúa sobre el tejido conectivo de los ligamentos de la sínfisis pubiana, causando degradación de ellos y facilitando el parto, aunque no está completamente demostrado en humanos. Se cree que podría inhibir la actividad uterina • Inhibina: Hormona glicoproteica que inhibe la secreción de FSH • Se sugiere su producción placentaria • Su acción previene la continuación del desarrollo folicular durante el embarazo

15. Factor liberador de Corticotropina (CRF) • La placenta contiene CRF similar al CRF hipotalámico • Se postula que su rol de CRF es estimular la secreción de ACTH por la placenta • Regularía la glándula suprarrenal materna • Factor liberador de deTirotropina (THR) • No es similar al THR hipotalámico pero se asocia la liberación de TSH

16. Hipófisis • Durante el embarazo, y de acuerdo con la paridad, la hipófisis aumenta hasta en un 30-50% de su volumen. • Fundamentalmente se debe a el aumento de las células secretoras de prolactina

17. Tiroides • En el embarazo normal existen algunos cambios fisiológicos de la función tiroídea, entre los cuales destacan: • Aumento de la depuración plasmática del yodo debido a mayor filtración glomerular y mayor clearance renal, inducido por los estrógenos

18. Aumento de la síntesis hepática de la globulina trasportadora de las hormonas tiroídeas, también inducida por los estrógenos. Considerando este aumento se produce un aumento de Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), manteniéndose estable la fracción libre metabólicamente activa. • La placenta actúa como barrera efectiva al paso de hormonas tiroídeas maternas al feto; T4 y T3 sólo cruzan en cantidades mínimas.

19. Paratiroides (PTH) • El metabolismo mineral es un proceso complejo que involucra a la hormona Paratiroídea y a 3 iones: el calcio, el fósforo y el magnesio. • Debido a la disminución de las concentraciones de Calcio se produce un aumento compensatorio de la PTH que al término del embarazo supera el 30-50% de sus valores basales • No atravesaría la placenta aunque se trasportan iones de calcio en forma activa a través de ella

20. Glándulas Suprarrenales • En el embarazo normal no se producen alteraciones morfológicas de las glándulas. • Se ensancha la fase fasciculada lo que explicaría el aumento en la producción de Glucocorticoides. La zona glomerulosa y reticulada no sufren cambios

21. Los glucocorticoides actúan sobre la placenta estimulando la liberación de la hormona liberadora de corticotrofina (CRH) placentaria. • Los niveles de adrenocorticotrofina (ACTH) aumentan progresivamente durante el segundo y tercer trimestre. • La ACTH materna no atraviesa la placenta. • Los niveles maternos de cortisol total y libre aumentan progresivamente durante la gestación elevándose hasta el triple

22. Aldosterona • Se encuentra elevada su concentración plasmática • Su principal función es disminuir la eliminación por la orina de sodio y agua Adrenalina y noradrenalina • Sus niveles plasmáticos no varían durante el embarazo • Durante el trabajo de parto incrementan ambas hormonas; la adrenalina retorna a sus valores normales 20 min después del parto, pero la noradrenalina permanece elevada e incluso puede aumentar en el puerperio

23. Páncreas Primer semestre • Existe hiperplasia de las células beta del páncreas y mayor sensibilidad de éstas a la glucosa por efecto de estrógenos y progesterona • Además, existe un aumento de la sensibilidad a la acción de insulina a nivel perisférico • CONSECUENCIA: Disminución de la glicemia en ayuno y postprandial

24. Segundo y tercer semestre • Incremento de hormonas de contrarregulación (20-22 sem) que inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor • Como el pasaje de glucosa y aminoácidos hacia el feto es constante se produce una disminución de la gluconeogénesis y una tendencia a la cetogénesis materna • CONSECUENCIA: Tendencia a cetogénesis materna en ayuno y normoglicemia postprandial • La insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia materna. El crecimiento fetal no es debido a la hormona del crecimiento sino a la insulinemia • La insulina es la principal hormona anabólica del feto

25. Modificaciones metabólicas • GANANCIA DE PESO • La mayor parte del incremento se debe al útero y su contenido, al aumento del tamaño de las mamas y al aumento del volumen hemático y del fluido extracelular • Una pequeña proporción puede deberse a una alteración metabólica que produce un aumento del agua intracerlular y el depósito de nuevos lípidos e hidratos de carbono • En promedio el incremento es de 12.5Kg.

26. Metabolismo del agua • Es normal que durante la gestación se produzca un aumento de la retención hídrica, el cual se distribuye en forma proporcional entre los compartimentos materno y feto-placentarios • En la madre el 75% se ubica en el espacio extracelular • Esta retención está mediada en parte por una caída de la osmolaridad

27. Es común en el embarazo avanzado, la presencia de edema en los miembros inferiores, especialmente al final del día. Esta retención hídrica que puede alcanzar hasta un litro, se origina por un lado por la comprensión de la vena cava inferior del útero grávido, y por el otro en la disminución de la presión coloideosmótica durante el embarazo. • En el puerperio se moviliza y excreta este exceso de fluido

28. Metabolismo Proteico • El feto y la placenta de término pesan juntos aprox. 4Kg y contienen 500grs de proteínas, es decir la mitad del aumento total de proteínas inducido por el embarazo • El otro 50% se atribuye al aumento del útero en forma de proteínas contráctiles, en las mamas y en la sangre materna en forma de hemoglobina y proteínas plasmáticas

29. Metabolismo de Hidratos de Carbono El embarazo es potencialmente diabetogénico: • Hipoglicemia ayunas, hiperglicemia postprandial • Glucosa en ayunas menor seguramente por aumento de insulina plasmática • Metabolismo Lipídico • Los lípidos aumentan progresivamente durante el embarazo, paralelo al aumento de estrógeno y progesterona placentaria • Disminuyen en el puerperio

30. Gracias…