1 / 17

Rezid . Irena Molyt ė Vadovė doc. V. Medzevičienė

Širdies ir kraujagyslių sistemos ištyrimo reikšmė nustatant vainikinių arterijų ligą kandidatams inkstų persodinimui ( Kas informatyviau: fizinio krūvio ar dobutamino mėginys ?). Rezid . Irena Molyt ė Vadovė doc. V. Medzevičienė. 2009 02 09. Literatūra.

bikita
Download Presentation

Rezid . Irena Molyt ė Vadovė doc. V. Medzevičienė

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Širdies ir kraujagyslių sistemos ištyrimo reikšmė nustatantvainikiniųarterijųligąkandidatamsinkstųpersodinimui(Kas informatyviau: fizinio krūvio ar dobutamino mėginys?) Rezid. Irena Molytė Vadovė doc. V. Medzevičienė 2009 02 09

  2. Literatūra • Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83. • R. Michael Hofmann. Pretransplant cardiac evaluation: does it really prevent cardiovascular complcation? American Journal of Transplantation. 2008 May;8:1575-77 • United States Renal Data system: USRDS. Annual Report, 2007, Bethesda, MD: National Institute Diabetes and Digestive and Kidney Disease. 2007 • Stefanos E. Karagiannis, Harm H.H. Feringa et al. Prognostic significance of renal function in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(2):601-607; doi:10.1093/ndt/gfm642 • Rajan Sharma, Denis Pellerin et al. Dobutamine stress echocardiography and the resting but not exercise electrocardiograph predict severe coronary artery disease in renal transplant candidates. Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(10):2207-2214; doi:10.1093/ndt/gfi005.

  3. Pacientai, sergantys lėtiniu, ypač terminaliniu inkstų funkcijos nepakankamumu (IFN), turi didesnę riziką sirgti kardiovaskulinėmis ligomis nei bendroji populiacija. • Didžiausią dalį mirčių nuo kardiovaskulinių ligų sudaro vainikinių arterijų liga (VAL) ir jos komplikacijos.

  4. Rizikos veiksniai sergant IFN • Tradiciniai kardiovaskuliniai rizikos veiksniai susiję su specifiniais rizikos veiksniais sergant IFN: • uremija, • hiperfosfatemija, • anemija, • kairiojo skilvelio hipertrofija. • Šie veiksniai 75proc. didina riziką susirgti MI, kai hemodializė taikoma ilgiau kaip 3 metus. R. Michael Hofmann. Pretransplant cardiac evaluation: does it really prevent cardiovascular complcation? American Journal of Transplantation. 2008 May;8:1575-77 United States Renal Data system: USRDS. Annual Report, 2007, Bethesda, MD: National Institute Diabetes and Digestive and Kidney Disease. 2007

  5. Kardiovaskulinės sistemos ištyrimo reikšmė • Svarbu nustatyti vainikinių arterijų ligą bei esant galimybei ją gydyti prieš inkstų transplantacijos operaciją. • Kardiovaskulinės sistemos ištyrimas ir pacientų atranka intervencinėms procedūroms pagerina išeitis ir prailgina išgyvenamumą po inkstų tranplantacijos. R. Michael Hofmann. Pretransplant cardiac evaluation: does it really prevent cardiovascular complcation? American Journal of Transplantation. 2008 May;8:1575-77

  6. R. K. Patel, P. B. Mark atliktos klinikinės studijos duomenys • StudijaatliktaVakarųŠkotijoje 2002 – 2005 metais. • Tirti 300 pacientų, sergantyslėtiniu IFN. Išjų 222 laukiantysinkstųtransplantacijos. • Visiemspacientamsbuvoatlikta: • 12 derivacijų EKG, • kairiojoskilveliostruktūrosirfunkcijosįvertinimasatliekant MRT, • 68,7 proc. – fizinio krūviotolerancijosmėginys. Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

  7. VAA kriterijai • Kriterijai atlikti VAA buvo: • Amžius > 50 metų, • Cukrinis diabetas, • Simptominė išeminė širdies liga, • Teigiami neinvaziniai testai (išeminiai pokyčiai EKG fizinio krūvio tolerancijos testo metu, kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija). Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

  8. VAA duomenys • VAA atlikta 99 pacientams, išjų: • 42 pacientųkraujagyslėsbuvo be pakitimų, • 23 pacientamsnustatytoshemodinamiškainereikšmingosstenozės, • 34 pacientams rasti VA pakitimai: • 13 – 1 VA pakenkimas, • 15 – 2 VA pakenkimas, • 6 – 3 VA pakenkimas Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

  9. Pacientų išgyvenamumas priklausomai nuo intervencinių procedūrų atlikimo • Kaplan-Meier išgyvenamumo kreivės lyginant pacientus, kuriems atlikta perkutaninė vainikinių arterijų intervencija (KG + PKI), kuriems atlikta tik angiografija (KG be PKI) bei tiems, kuriems neatlikta KG. • Statistiškai patikimo skirtumo tarp šių pacientų išgyvenamumo nebuvo. Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

  10. Išgyvenamumas priklausomai nuo sugebėjimo atlikti fizinio krūvio tolerancijos testą • Kaplan-Meier išgyvenamumokreivėslyginantpacientus, kurienegalėjoatlikti KTT, pacientus, kurieatlikotestą <6 min ir 6 min. • Vidutinisišgyvenamumas 3,5 ± 0,9 metų, palygintisu 3,9 ± 1,6 metų, palygintisu 4,4 ± 1,0 metų, atitinkamai; p <0,001. Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

  11. S. E. Karagiannis, H.H. Feringa atliktos klinikinės studijos duomenys • Studija atlikta Danijoje. 1993 – 2003 metais tirti ir stebėti 2292 pacientai, iš jų: • 729 (32 proc.) – normali inkstų funkcija, • 1563 (68 proc.) – sutrikusi insktų funkcija: • Lengvas IFN (GFG 60 – 90ml/min) – 933, • Vidutinio sunkumo IFN (GFG 30 – 60ml/min) – 502, • Sunkus IFN (GFG < 30ml/min) – 128 pacientai. Stefanos E. Karagiannis, Harm H.H. Feringa et al. Prognostic significance of renal function in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(2):601-607; doi:10.1093/ndt/gfm642

  12. Tyrimai • Visiems pacientams atliktas dobutamino krūvio echokardiografijos tyrimas. • Vertinta: • Jau esantys sienų judesio sutrikimai, • Naujai atsiradę sienų judesio sutrikimai skiriant dobutaminą, • Sienų judesio indeksas. Stefanos E. Karagiannis, Harm H.H. Feringa et al. Prognostic significance of renal function in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(2):601-607; doi:10.1093/ndt/gfm642

  13. Stefanos E. Karagiannis, Harm H.H. Feringa et al. Prognostic significance of renal function in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(2):601-607; doi:10.1093/ndt/gfm642

  14. R. Sharma, D. Pellerin atliktos klinikinės studijos duomenys • Studija, atlikta JK. Tirti 125 pacientai, sergantys terminaliniu IFN. • Visiems pacientams atlikti tyrimai: • EKG, • Fizinio krūvio tolerancijos testas (teigiamas – 17 proc., neigiamas - 45 proc., abejotinas - 47 proc. pacientų), • Dobutamino krūvio echokardiografija (teigiamas dobutamino mėginys nustatytas 30 proc. pacientų), • VAA (sunki VAL nustatyta 29 proc. pacientų). Rajan Sharma, Denis Pellerin et al. Dobutamine stress echocardiography and the resting but not exercise electrocardiograph predict severe coronary artery disease in renal transplant candidates. Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(10):2207-2214; doi:10.1093/ndt/gfi005.

  15. Tyrimai • Krūvio tolerancijos tyrimo duomenys neatitiko VAA radinių: • Jautrumas 35 proc., • Specifiškumas 64proc. • Teigiamas dobutamino krūvio echokardiografijos tyrimas atitiko sunkią VAL: • Jautrumas 88 proc., • Specifiškumas 94 proc. Rajan Sharma, Denis Pellerin et al. Dobutamine stress echocardiography and the resting but not exercise electrocardiograph predict severe coronary artery disease in renal transplant candidates. Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(10):2207-2214; doi:10.1093/ndt/gfi005.

  16. Išvados • Sergantiems IFN,  prieš transplantacijos operaciją tikslinga ištirti širdies kraujagyslių sistemą, atrinktinai atliekant invazinius tyrimus. • Dobutamino mėginys tiksliau atspindi vainikinių arterijų pakitimus, duomenys geriau koreliuoja su vainikinių arterijų angiogramų  duomenimis nei fizinio krūvio mėginys.   • Diagnozuojant vainikinių arterijų ligą sergantiems IFN, informatyvesnis  dobutamino mėginys.

  17. Ačiū už dėmesį!

More Related