Bonnes indications de la RadioFréquence ? Olivier Seror (Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)

1. Bonnes indications de la RadioFréquence ? Olivier Seror (Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)

2. -TH : 5% Chir. : 20% -Ré : 15% -RX : 60% CHC + Cirrhose 0 Chir. : 80% - 0 : 20% Situation à la marge ?

3. Survie à 3 ans Nb de séances (100% nécrose : ≥ 7/10) Réci. locale à 2 ans 4 - 8 34% 51% 2 - 4 31% 53% 1 - 2 14% 71% P < 0,05 CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Quel traitement percutané ? RF plutôt qu’ OH ou AA OH AA RF Lin et al , Gut 2005

4. Survie à 5 ans Contrôle local complet Morbidité ≈ 100% 30% à 50% 35% à 55% ≈ 80% 2% à 12% 30% à 50% ? CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Ré RF Confirmés par essai randomisé : Chen,et al; An Surg 2006

5. CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Fonction des CI et de la faisabilité de la RF : • CI • Nb Plqt < 50 . 103 • TP < 50 % • TS > 10 min • Ascite abondante • (Proximité du tube digestif) • (Anastomoses bilio-digestives) • (Pace maker) • Faisabilité • Visibilité (écho +++) • Accessibilité

6. Ep +Sonoview TDM 1 mois Mieux voir épanchement pleuraux, produits de contraste US

7. Risque hémorragique ettumeurs superficielles Choisir un trajet oblique

8. Risque hémorragique etascite Assécher, obliquer ou renoncer

9. Risque hémorragique et ensemencement Électro coaguler le trajet de ponction

10. Risque de lésion collatérale tube digestif

11. dissection RF Contrôle J 1 Risque de lésion collatérale T digestif : parade = dissection au G5%

12. Pas de problème majeur sauf … Risque de lésion collatérale Vésicule, diaphragme, cœur, vx en cas de transfixion

13. L’effet refroidissant des flux Tumeur au contact des Vx de  > 3 mm Risques de 1/ traitement incomplet 2/ récidive locale

14. CHC ≤ 3,5 cm : Effets des flux Contrôle tumoral partiel ≈ X 4 Délais moyens de surveillance : A : 39 mois [8‒67] B : 39 mois [5‒58]

15. Risque de lésion collatérale Voies biliaires RF monopolaire : Risque de sténose +++ si CHC au contact du hile  Contre indication

16. ATB prophylaxie ? Monitoring +++ Risque de sepsis • Sphincter d’Oddi non fonctionnel +++ • Anastomose biliodigestive • Sphinctérotomie (CPRE) • ATCD chimio-embolisation • Diabète

17. CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Fonction des critères carcinologiques et hépatologiques : • RF Résection • Tumeur • 2-3 nodules éloignés même segm. • localisation profonde superficielle • Risque de • nouveau CHC élevé faible • Cirrhose • F. hépatique bonne excellente • HTP oui non

18. Résultats RF à Jean Verdier CHC ≤ 3,5 cm de Ø, nb ≤ 3, Child A(89 patients 108 tumeurs) • Nécrose complète : 96,3 % • Nb de procédures / patient : 1,1 • Survie à 2 ans sans récidive locale : 87 % • Morbidité : 3,3 % • Mortalité : 0 %

19. RF pour CHC > 3 cm  taux de nécrose complète <50 % Livraghi ,et al; Radiology 2000 ≤ 2 cm Résection… si possible 2,-5 cm > 5 cm Tateishi, et al; Hepatology 2004 3 cm < CHC < 5 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?

20. Et si la RF faisait encore mieux ?  tumoral > 5 cm 3 cm max Ablation par applications multiples par translation rotatoire d’une seule électrode RF monopolaire  RF multipolaire  tumoral < 5 cm Ablation en une application

21. RF multipolaire en grandeur réelle Nécrose complète : 21/26 Récidive locale : 3/21 Nouveaux nodules : 4/21 Survie : 17/25 (70%) Suivi 3 – 26 mois Moy : 14 m 25 patients 26 CHC ≥ 5 cm - 18/26 infiltrant - 4/26 thr. portale

22. Tumeurs multiples (> 3 loc) < 7 cm > 7 cm Hyper vx Hypo vx RF multipolaire CEL +/- RF MP CEL ou apparentés Traitements systémiques CHC > 5 cm et/ou > 3 loc., Child A Tumeur unique CI à la Résection

23. pour la RF C-P A Au cas par cas C-P B Tateishi, et al; Hepatology 2004 CHC et fonction hépatique altérée Child-Pugh C : en dehors de la transplantation ABSTENTION Child-Pugh B : CEL variantes et dérivés CONTRE-INDIQUE