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SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS

SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS. Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER. INTRODUCTION. Nous étudierons successivement Le bas appareil urinaire La prostate et le testicule L’appareil génital féminin Aspect normal et pathologique. LE BAS APPAREIL URINAIRE. Méthodes d ’exploration

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SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS

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Presentation Transcript

  1. SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUEDU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER

  2. INTRODUCTION Nous étudierons successivement • Le bas appareil urinaire • La prostate et le testicule • L’appareil génital féminin Aspect normal et pathologique

  3. LE BAS APPAREIL URINAIRE Méthodes d ’exploration Aspect normal

  4. LE BAS APPAREIL URINAIRE: MÉTHODES D’EXPLORATION I- Radiologie conventionnelle • Cliché sans préparation • UIV II- Échographie vésicale III- Tomodensitométrie IV- IRM

  5. LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION • Peu d’intérêt • Recherche de calcifications - Calcul vésical - Bilharziose

  6. LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION  Calcul vésical

  7. LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION  Bilharziose

  8. LE BAS APPAREIL URINAIRE:UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE Étude de la vessie aux différents temps de remplissage : • 15 - 30 - 45 mn (anomalie pariétale) • Pré-mictionnel (capacité vésicale) • Per-mictionnel (étude de l’urètre) • Post-mictionnel (résidu post-miction)

  9. LE BAS APPAREIL URINAIRE:UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE 15 min après IV Face

  10. 15 min après IV ¾ droit et gauche

  11. PRE MICTION FACE

  12. PER MICTION DE 3/4

  13. POST MICTION FACE

  14. LE BAS APPAREIL URINAIRE: ÉCHOGRAPHIE • Examen de première intention • Vessie pleine ++ • Paroi fine et régulière (< 3 mm) • Contenu anéchogène • Visualisation de méats urétéraux • Mesure du résidu post-mictionnel

  15. LE BAS APPAREIL URINAIRE: ÉCHOGRAPHIE Coupe échographique axiale de la vessie

  16. LE BAS APPAREIL URINAIRE: SCANNER Permet un bilan d’extension loco-régional d’une atteinte vésicale (cancer) • Envahissement des organes adjacents • Recherche d’adénopathies

  17. Coupes TDM axiales sans IV

  18. Coupes TDM axiales avec IV

  19. LE BAS APPAREIL URINAIRE: IRM • Eau : Hypersignal T2 Hyposignal T1 • Précise le degré d’atteinte de la vessie et des organes adjacents dans le cadre tumoral.

  20. LE BAS APPAREIL URINAIRE: IRM   Coupe sagittale T2 Coupe sagittale T1

  21. LE BAS APPAREIL URINAIRE Aspect pathologique

  22. 1-SYNDRÔME OBSTRUCTIF Obstacle sur le col vésical ou l’urètre. • 1 Rétention aiguë d’urine. • 2 Obstruction chronique.

  23. Objectifs de l’imagerie • Préciser la nature de l’obstacle et le siège de l’obstruction • Étudier le retentissement sur la vessie et les reins

  24. 11-Syndrome obstructif aigu Rétention aiguë d ’urine = globe vésical Diagnostic clinique • ASP : Opacité sphérique, de tonalité hydrique. • Echo : confirme le diagnostic : vessie en réplétion.

  25. 12-Syndrome obstructif chronique Association de plusieurs signes = • Vessie de lutte • Résidu post-mictionnel • Retentissement sur le haut appareil

  26. Vessie de lutte • Épaississement et irrégularité de la paroi vésicale • Apparition d’ images d’addition péri-vésicale = le diverticule

  27. Diverticules vésicaux

  28. Résidu post mictionnel • Évalué sur le dernier cliché d ’UIV • Mesuré par écho (N < 30 cc)

  29. Retentissement sur le haut appareil urinaire Dilatation des CPC du haut appareil

  30. 2- CANCER DE LA VESSIE

  31. UIV, Cystographie : Lacune irrégulière de la paroi vésicale

  32. Lacune intra-vésicale

  33. echographie • écho : Masse échogène attachée à la paroi, faisant saillie dans le la lumière et vascularisée en doppler

  34. TDM TDM Masse intra vésicale qui apparaît comme une lacune à un temps tardif

  35. Coupe axiale TDM après IV tardif

  36. IRM

  37. 3-REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL • Reflux d ’urine de la vessie dans l ’uretère voire dans le rein • Passif (remplissage) ou actif (miction) • Responsable de pyélonéphrites.

  38. REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL • Étiologies : • Immaturité du sphincter (enfants) • Après chirurgie urétérale • Vessie de lutte

  39. REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL Echographie Recherche de malformations rénales ou de dilatation des cavités pyélocalicielles Recherche de foyers de pyélonéphrites

  40. REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL • Cystographie rétrograde • Sondage de la vessie et opacification par produit de contraste ( 3 remplissages) • étude lors du remplissage et de la miction

  41. RVU gauche grade I

  42. RVU bilatéral grade III droit et V gauche

  43. 4 RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE • Clichés per-mictionnelle • Rétrécissement de la lumière avec dilatation sus-jacente

  44. RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE • Causes : -Valves congénitales de l ’urètre postérieure -Traumatisme -Infection -Tumeur

  45. RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE

  46. LA PROSTATE Méthode d ’exploration Aspect normal

  47. MÉTHODE D ’EXPLORATION • I- UIV : peu d ’intérêt • II- Échographie • III- Scanner • IV- IRM

  48. Échographie prostatique Par voie sus-pubienne (réplétion vésicale) • Volume et poids (N 20 g) • Résidu post-mictionnel • Étude des reins et de la vessie

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