Ministerio de la Protección Social República de Colombia

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MEDICIÓN DE LA COBERTURA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO METODOLOGÍA COBERTURA EN SALUD (DECRETO 416 2007) Seminario AMPET DE COLOMBIA Bogotá, Junio 25 2010

AGENDA Metodología Actual Nueva Metodología Elementos claves de transición - Retos

1. METODOLOGÍA ACTUAL Resolución 2596 de 2008 Certificación expedida en julio de 2009 Se certificó cobertura de afiliación al Régimen Subsidiado con corte 31 de diciembre de 2008

1. METODOLOGÍA ACTUAL AFILIADOS POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE ESTAR AFILIADA % de cobertura

1. METODOLOGÍA ACTUAL Concepto Afiliación: CUPOS CONTRATADOS Alcance Afiliación: SISBEN 1&2 + POBLACIONES ESPECIALES (cobertura de los Subsidios Plenos)

1. METODOLOGÍA ACTUAL MEDICIÓN DE LA AFILIACIÓN (Numerador): Cupos contratados mediante subsidios plenos Fuente: Aplicativo de contratación del RS (ET Consorcio Fidufosyga)

1. METODOLOGÍA ACTUAL MEDICIÓN DE LA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE (Denominador): Población SISBEN 1&2 – Base Certificada (ET DNP) . Fuente: DNP Poblaciones especiales: Censo Indígenas. Fuente: DANE Cruce SISBEN 1&2 con el contributivo. Fuente: MPS

1. METODOLOGÍA ACTUAL CERTIFICACIÓN VIGENTE (Cobertura en dic. 31 de 2008): Promedio país: 90.66% >90%: 684 municipios 80 – 90%: 208 municipios <80%: 209 municipios Cobertura universal: 90% Ley 1122/2007

1. METODOLOGÍA ACTUAL ASPECTOS A MEJORAR: Exactitud (Sobrestima población) Cupos y no afiliación efectiva Estadística > Cruces bases de datos Identificación de personas? No da cuenta de la universalización del Régimen subsidiado Excluye SISBEN 3 (Subsidios parciales)

1. METODOLOGÍA ACTUAL ASPECTOS A MEJORAR: Exactitud (Sobrestima población) 23. 9 millones de cupos (23.4 plenos) 29 millones de población objetivo ( 26 SISBEN 1&2) Cobertura alrededor 90% COLOMBIA NECESITA 29 MILLONES DE CUPOS DE RÉGIMEN SUBSIDIADO????

2. NUEVA METODOLOGÍA Decreto y Resolución en proceso A expedir certificaciones julio 31 2010 Se certificará cobertura de afiliación al Régimen Subsidiado con corte cierre vigencia 2009

2. NUEVA METODOLOGÍA AFILIADOS POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE ESTAR AFILIADA % de cobertura

2. NUEVA METODOLOGÍA Concepto Afiliación: Personas identificadas y validadas en la BDUA del RS Alcance Afiliación: SISBEN 1,2&3 + Poblaciones especiales (cobertura de Subsidios Plenos y Parciales)

2. NUEVA METODOLOGÍA MEDICIÓN DE LA AFILIACIÓN (Numerador): Registros cargados en la BDUA Fuente: Aplicativo de contratación del RS (EPS ET interventoria)

2. NUEVA METODOLOGÍA MEDICIÓN POBLACIÓN SUSCEPTIBLE (Denominador): LISTADO NACIONAL DE POBLACIÓN ELEGIBLE (LNPE) Cruces de los registros en: SISBEN 1,2&3 – Base Certificada DNP Listados Censales Poblaciones Especiales (Resolución en marcha para estructura Resolución 1982/2010 que permita cruces). Fuente: Entidad competente Base datos afiliados al contributivo y regímenes especiales. Fuente: MPS, Magisterio, Fuerzas Armadas

LISTADOS CENSALES ICBF Población infantil abandonada a cargo del ICBF DIRECCION GENERAL DE GESTIÓN DE LA DEMANDA EN SALUD ICBF Menores desvinculados del conflicto armado Población infantil vulnerable bajo protección diferentes al ICBF Alcaldía Municipal Alcaldía Municipal Población en condiciones de desplazamiento forzado Jefe Cabildo Comunidades indígenas

Alta Consejería para la Reinserción Población desmovilizada Alcaldía Municipal Personas mayores en centros de protección DIRECCION GENERAL DE GESTIÓN DE LA DEMANDA EN SALUD Población rural migratoria gremios agrícolas o organizaciones campesinas Población ROM Shero Rom o portavoz de cada Kumpania Personas incluidas en el programa de protección a testigos Fiscalía General de la Nación.

BDUA MPS 2. NUEVA METODOLOGÍA - LNPE LISTADOS CENSALES Entidades responsable SISBEN DNP LISTADO NACIONAL DE POBLACIÓN ELEGIBLE MPS Contributivo LPE ET LPE ET LPE ET LPE ET LPE ET

2. NUEVA METODOLOGÍA Población afiliada: APROX. 21 MILLONES (20.5 plenos) LNPE (no afiliados) : APROX. 3.3 MILLONES (2.7 SISBEN 1&2) Población susceptible: APROX. 24.3 MILLONES (23.2 plenos) Cobertura del régimen subsidiado (niveles SISBEN1, 2 & 3): 86.5% (88.4% plenos) a marzo 2010 87.7% (90.0%) a junio 2010

3. METODOLOGÍA ACTUAL – ELEMENTOS CLAVES DE TRANSICIÓN AFILIADOS IDENTIFICADOS BDUA no cupos contratados Sisben 1, 2 & 3 CRUCES DE REGISTROS EN BASES DE DATOS no operaciones estadísticas

3. METODOLOGÍA ACTUAL - RETOS Cargue en BDUA (ET interventoria) Listados Censales (ET) Sincronía / Periodicidades CRUCES (GbnoNal – MPS DNP DANE). SGSSS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

DIRECCION GENERAL DE GESTIÓN DE LA DEMANDA EN SALUD De Superintendencia Nacional de Salud EPS-S habilitadas Población Elegible Recursos para subsidios de demanda en salud del nivel nacional, departamental y municipal Población elegible seleccionada libremente una EPS_S y suscribe formulario único de afiliación y traslado Selección e inscripción de EPS-S De Entidades Territoriales EPS-S inscritas en el Municipio Alimentar la base de datos única de afiliados BDUA TRASLADOS BDUA (Continuidad y ampliación) EPS_S entrega Carta de derechos del Afiliado y del Paciente , Carta de desempeño y carnet Contratación UNIVERSALIZACIÓN

DIRECCION GENERAL DE GESTIÓN DE LA DEMANDA EN SALUD BDUA (MPS) Listados Censales Poblaciones especiales (LCPE) Base de datos encuesta SISBEN nivel I, II Y III (DNP) Integración, depuración y actualización periódica del Listado Nacional de Población Elegible Cruce, actualización y depuración con la BDUA EPS_S LNPE Listado Nacional de Población Elegible (MPS) Remisión a las Entidades Territoriales para su consolidación, cruce y depuración Proceso de Afiliación Novedades SISBEN LCPE BDUA

GUAJIRA SAN ANDRES ATLANTICO MAGDALENA CESAR SUCRE NTE DE SANTANDER CORDOBA BOLIVAR ANTIOQUIA ARAUCA SANTANDER RISARALDA BOYACA CALDAS CHOCO CASANARE QUINDIO VICHADA TOLIMA VALLE META GUAINIA CAUCA HUILA GUAVIARE NARIÑO VAUPES CAQUETA PUTUMAYO AMAZONAS IDENTIFICACIÓN Proceso en el cual la población se identifica como pobre y vulnerable LISTADOS CENSALES Entidades responsable SISBEN DNP

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