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B. RAMDANI

LA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROC Exemple de bonnes pratiques en matière de coopération entre le Ministère de la santé et l’Agence de Biomédecine. B. RAMDANI. Paris 28-29 Mai 2013. Financement. Système d’information. Début de la coopération.

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Presentation Transcript

  1. LA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROCExemple de bonnes pratiques en matière de coopération entre le Ministère de la santé et l’Agence de Biomédecine B. RAMDANI Paris 28-29 Mai 2013

  2. Financement Système d’information Début de la coopération 1999 : démarrage & reprise activité greffe dans les 2 principaux CHU Projet global de prise en charge de l’IRCT Réalisation de plusieurs actions Évaluation du coût Législation Formation

  3. État des lieux avant début de coopération 1ère greffe rénale DV 47 greffes DV 1990 2000 (10 ans) 1985 1999 = Loi sur le P et la G 1ère greffe rénale DV marocaine

  4. État des lieux avant début de coopération • En 1999 : • Activité de greffe rénale DV non consolidée & principalement localisée au CHU de Casablanca • Pas de loi opérationnelle sur prélèvement & greffe (en cours d’étude par le Parlement à l’époque: loi 16/98) • Pas d’Agence de régulation • Couverture médicale pour prise en charge dialyse & greffe (CNOPS) : très restreinte • La PEC de l’IRCT n’était pas inscrite dans les priorités nationales

  5. Mise en place de la coopération MS – EFG • Soutien à la mise en place d’un cadre législatif en 1999 • Formation équipes greffe (CHU Casablanca & Rabat) pour greffe DVA & DEME : • Démarrage de l’activité de greffe à Rabat en 2000 • Reprise de l’activité de greffe à Casablanca en 2001 • Forme : missions d’experts(réalisation de 4 GR/mission) • Formation dans des équipes spécialisées en France dans les disciplines à cheval sur la greffe rénale

  6. Principes annoncés dans la loi 16-98 • La gratuité. Le don n’est pas l’objet de transaction commerciale • Le consentement préalable, libre et éclairé du donneur V/S obligation d’information • Le respect de l’anonymatsauf entre membres d’une même famille • L’information du receveur sur les résultats attendus • La Confidentialité des informations recueillies

  7. DONNEURS VIVANTS AUTORISES • Père - Mère • Oncle - Tante • Frère - Soeur • Cousin • Époux – Épouse (> 1 an) • Fils - Fille

  8. Conjoncture global & implications • Transitions du système santé marocain : démographique, épidémiologique, démocratique • Introduction prise en charge IRCT dans panier de soins du MS (55 MDhs + création 12 Centres d’HD) • Régionalisation • Couverture médicale de base (AMO, RAMED) • Réformes hospitalières…. Absence système d’information (prévisions)

  9. MAGREDIALREGISTRE NATIONAL DE L’INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE TERMINALE • Partenariat : • Ministère Santé (DHSA) • Communauté des Néphrologues • ABM • Objectifs : • Planification • Amélioration des pratiques médicales • Améliorer la prise en charge • Démarrage : • État des lieux : Avril 2005 • 4 premières régions : 2007

  10. Patients traités par dialyse(Maroc, 2005) Ratio patient / générateur* 4 845 patients dialysés* Source: Registre Magredial (Registre National de l'IRCT) Prévalence: 162,09 pmh* * 113 centres / 114

  11. Ouverture de nouveaux centres de dialyse

  12. Principales causes de l’IRCT au Maroc Données MAGREDIAL (région Grand Casablanca)

  13. Progression de l’offre de dialyse COUVERTURE MÉDICALE DE BASE Prévalence, pmh RENTABILISATION DE L’OFFRE CRÉATION DE NOUVEAUX CENTRES ACHAT DE SERVICE DE DIALYSE BenghanemGharbi M. Clin. Nephrol. (In press)

  14. Transplantation Rénale

  15. Greffe Pédiatrique : 2007-12 • Résultat collaboration avec • l’ABM , l’hôpital Robert Debré • Et M.Santé • 15 Enfants dont 5 moins de 25 kg • Un enfant : 13 Kg

  16. PERIODE 2008-2013

  17. Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM • APPCIRCUM : • Appui à la Prise en Charge de l’Insuffisance Rénale Chronique et des Urgences Médicales (2 composantes) • Financé par une subvention de l’AFD versée au Royaume du Maroc (MS- DHSA) • Objectifs: • Développer le registre Magredial dans l’ensemble des régions du Maroc (12 régions) • Développer la greffe dans les 4 CHU de Casablanca, Rabat, Fès et Marrakech • Financement de 939 791 € • Projet initialement sur 4 ans démarré en mai 2008 • ABM = Opérateur principal du MS

  18. Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM • Organisation de : • 132 missions d’experts au Maroc (professionnels de la greffe rénale adulte et pédiatrique, spécialistes du prélèvement sur donneur décédé, coordinateurs, épidémiologistes, médecins de santé publique, spécialiste de la loi sur la transplantation, spécialistes banque de tissus, etc…) • 85 stages et invitations en France et en Tunisie (néphrologie adulte et pédiatrique, chirurgie, adulte et pédiatrique, virologie, anatomo-pathologie, anesthésie-réanimation, coordination du prélèvement, banque de tissus, technique d’histocompatibilité, etc…) • 8 mois d’expertise d’un médecin néphrologue et épidémiologiste sur place • Étude sur le coût de la prise en charge de l’IRCT au Maroc

  19. LES ACTIONS AYANT ACCOMPAGNEES APPCIRCUM

  20. Maladie rénale chronique au MarocOutils épidémiologiques 5 1 2 3 4 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S1–S266

  21. OBJECTIFS DE MAREMAR • Estimer la prévalencede la MRC, de l’hypertension artérielle et du diabète dans un échantillon représentatif de la population marocaine âgée de 26 – 70 ans • Identifier les sujets à risquede développer une MRC • Identifier les habitudes et les situations associéesà un risque élevé de développer une MRC • Établir un programme d’intervention et un suivisur une période de 5 ans

  22. Échantillonnage / Recrutement KHEMISSET EL JADIDA 105 088 144 440 Population 67 309 46 553 26 – 70 ans Échantillonnage Liste électorale 5 000 5 000 Échantillon randomisé Recrutement

  23. Prévalence de l’IRC(e-DFG < 60 ml/min/1,73 m²) 0,5% 25-40 ans 1,3% 41-55 ans 6,6% 56-70 ans 1,6% Totale corrigée

  24. Prévalence de la MRC 1,4% 25-40 ans 2,7% 41-55 ans 8,5% 56-70 ans 2,9% Totale corrigée

  25. Causes de la MRC 32,79% Diabète 28,2% HTA 9,18% PNC sur lithiase Une glomérulonéphrite n’a été retenue que dans 0.66% des cas 5,9% PNC, autres 8,19% Autres 15,74% Inconnue

  26. Colloque France Maghreb • Axe de coopération nord/sud et sud/sud : MAGHREB • Dédié : • Praticiens • Différents fonctionnaires des MS maghrébins • Organismes internationaux/OMS ….. • Thèmes : thérapies de remplacement rénal • Comment pérenniser ? • Comment améliorer ?

  27. Analyse des coûts de la prise en charge de l’IRCT au Maroc Dr A. DUNBAVAND (consultante ABM) Mr E. AKHNIF (DHSA)

  28. Analyse des coûts de la prise en charge de l’IRCT au Maroc : Résultats • Avec une activité de 50 greffes/an : économie de 6 Millions Dhs • Avec une activité de 100 greffes/an : économie de 12 Millions Dhs

  29. Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM Action globale de l’ABM : • Appui au MS pour les aspects réglementaires, organisationnels et financiers (DHSA, DRC) • Appui aux directions des CHU pour l’élaboration des projets médicaux Greffe (travail avec les Comités de greffe) • Formation du personnel médical et paramédical des 4 CHU (équipes de prélèvement et de greffe ,et services supports) • Formation des épidémiologistes dans les Observatoires Régionaux de Santé (Magredial) • Travail avec la Société Marocaine de Néphrologie pour la mobilisation des néphrologues (Magredial) • Gestion logistique et financière du projet

  30. TRANSPLANTATION RÉNALE AU MAROC(90-2013)

  31. APCIRCUM : Principaux résultats • Révision de la loi marocaine sur la transplantation • Démarrage de la greffe rénale DV dans les CHU de Fès et de Marrakech en 2010, actuellement en voie d’autonomisation • Démarrage du prélèvement sur donneur décédé au CHU de Casablanca en 2010 (reins+ cornées) et au CHU de Marrakech en 2011 (cornées) et en 2012 (reins +cornées) – 10 PMO depuis • Autonomisation de la greffe rénale adulte et pédiatrique au CHU de Casablanca = centre de référence au Maroc • Émergence d’un service d’immunologie de référence au CHU de Rabat • Élaboration d’une stratégie nationale de communication sur le don d’organes • Déploiement du registre MAGREDIAL sur l’IRCT dans 7 régions • Réalisation d’une étude sur le coût réel de la prise en charge de l’IRCT au Maroc = étude unique • 36 greffes rénales réalisées en 2012 pour les 4 CHU (contre 16 en 2007 pour 2 CHU) • Mise en place d’un système pérenne pour le développement de la greffe rénale au Maroc

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