1 / 69

İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Prof. Dr. Nevzat KARABULUT. İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi. ATS/ERS . Am J Respir Crit Care Med . 2000;161:646 ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med . 200 2 ;16 5 : 277. İİP sınıflama. İİP sınıflama. Olağan interstisyel pnömoni (UIP/OİP)

booth
Download Presentation

İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prof. Dr. Nevzat KARABULUT İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

  2. ATS/ERS. Am J RespirCrit Care Med. 2000;161:646 ATS/ERS.Am J RespirCrit Care Med. 2002;165:277 İİP sınıflama

  3. İİP sınıflama • Olağan interstisyel pnömoni (UIP/OİP) • İdiyopatik pulmoner fibrozis (İPF) • Nonspesifik interstisyel pnömoni (NSİP) • Deskuamatif intertisyel pnömoni (DİP) • Respiratuvar bronşiyolit ile ilişkili interstisyel akciğer hastalığı (RB-İAH) • İdyopatik bronşiyolitis obliterans organize pnömoni (BOOP) ya da kriptojenik organize pnömoni (KOP) • Akut interstisyel pnömoni (AIP) ya da Hamman Rich Sendromu • Lenfositik interstisyel pnömoni (LIP)

  4. Olağan interstisyel pnömoni • Sıklık: 13 - 20/100,000 (ABD), difüz AC hst.nın %25-50’si • Yaş: 50 - 70 y, Erkek • Klinik • İlerleyici egzersiz dispnesi • Paroksismal kuru öksürük • Oskültasyonda anormal solunum sesleri • Anormal akciğer grafisi, YÇBT • Restriktif pulmoner fizyoloji • Prognoz: 2.5-3.5 yıl • Coultas DB et al. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:967. • ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:646.

  5. Zamansal heterojenite İnflamasyon Fibroblastik fokus Bal peteği Uzaysal heterojenite Nonüniform tutulum Apikobazal gradiyent Olağan interstisyel pnömoni

  6. OİP: AC Grafisi • Erken dönemde normal • İleri evrede • Akciğer hacmi az • Bazallerde belirgin periferal çizgisel dansiteler

  7. OİP: YÇBT • Subplevral çizgisel opasiteler (intra- ve interlobülerseptal kalınlaşma) • Bal peteği görünümü • Traksiyon bronşiyektazisi • Buzlu cam az • Mediastinallenfadenopati

  8. 79 E, İPF / OİP

  9. 48 E

  10. Bal peteği görünümü • Bronş epiteli ile döşeli küçük kistik boşluklar ve densfibrözduvarı olan birkaç katmanlı kistler • Fibrozisi gösterir, patoloji: OİP, bilinen hastalık yoksa İPF

  11. OİP / İPF • Tipik bulgular hastaların %50-60’ında • BT bulgularının PPD’si % 95-100 • Periferalvebazal retikülasyon • Periferalvebazalbalpeteği • Az miktarda buzlu cam Hunninghake G et al. Am J Crit Care Resp Med 2001;164:193

  12. OİP: Komplikasyon • Akut alevlenme • Hızlı progresyon • Solunum yetmezliği • Kalp yetmezliği (Kor pulmonale) • AC kanseri : %10-17 • Alt lob periferde sık

  13. OİP: Progresyon Buzlu cam dansiteleri çizgisel dansite ve bal peteği kistlerine dönüşüyor

  14. Akut alevlenme:OİP

  15. 64 E, İPF 7 ay sonra akut alevlenme 1 aydan kısa sürede ilerleyici dispne Yeni çıkan infiltrasyonlar Kötüleşen hipoksemi ( Pao2de > 10 mm Hg azalma) Enfeksiyon veya kalp yetmezliği yok

  16. Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni • Değişken başlangıç (genelde subakut) • Ortalama sağkalım 6-10 yıl • Median yaş 40 y (10-80 yaş) • Cinsiyet, sigara etkili değil • Subakut/kronik: 18-31 ay (6 ay-3 yıl)

  17. Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni • Homojen histoloji • Morfolojik patern • bağ dokusu hastalıkları • hipersensitivitepnömonisi • ilaç reaksiyonları • Klinik olarak bu sekonder formlar dışlanmalı • İnflamasyon ve fibrozis miktarına göre hücresel ve fibrozan NSİP

  18. NSİP: YÇBT Bulguları • Bilateral, simetrik, orta-alt zon • Yamalı buzlu cam %90 • İnce retikülasyon %70 • Traksiyon bronşiyektazisi • Bal peteği yok veya çok az

  19. NSİP

  20. NSİP

  21. NSİP: Subplevral korunma: % 50-60 • OİP paterni var ama subplevral alan korunmuşsa NSİP düşün

  22. 16 (32%) YÇBT OİP ile uyumlu 10 (20%) YÇBT EAA ile uyumlu 7 (14%) YÇBT OP ile uyumlu NSİP: YÇBT Bulguları NSİP tanılı 50 hasta 11 (%22) YÇBT NSİP ile uyumlu Hartman TE – Radiology 2000; 217:701

  23. NSİP • YÇBT kesin tanı ~ % 50 olguda • Hastaların çoğu idiyopatik değil • İlaç • Bağ dokusu hst • EAA ekarte edilmeli McDonald SL et al Radiology 2001; 221:600 Tsubamoto M et al. JCAT 2005;29:793

  24. Sağkalım : OİP vs NSİP 100 100 NSİP 80 80 60 60 % YAŞAM 40 40 NSİP OİP 20 20 OİP 0 0 10 12 14 0 2 4 6 8 0 1 2 3 4 5 6 7 16 18 YIL YIL Daniil ZD et al. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:899. Bjoraker JA et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:199.

  25. Pat = NSİP YÇBT = NSİP YÇBT = indeterminate Pat = OİP YÇBT = OİP Flaherty et al. Thorax 2003;58:143

  26. OİP NSİP Flaherty et al. Thorax 2003;58:143

  27. Kriptojenik organizan pnömoni (KOP) • Cinsiyet baskınlığı yok • 20-80 yaş (ort. 55 yaş) • Tipik öykü: Haftalar ya da aylardır kuru öksürük ile süren grip benzeri sendrom, ateş, halsizlik ve efor dispnesi, kilo kaybı • En erken tanı 6-10 hafta sonra • Prognoz iyi • Nadiren hızlı seyir

  28. Akciğer hasarına nonspesifik cevap Bağ doku hast. Toksik gaz inhalasyonu Enfeksiyon İlaç Alveoler kanallar ve alveoller içinde polipoid granülasyon dokusu (Masson cisimciği) İnterstisyel hücre infiltrasyonu, kollajen KOP

  29. Organize Pnömoni: Radyoloji • Konsolidasyon ~ %90, Buzlu cam ~ % 60 • Yamalı, simetrikveya asimetrik • % 60-80 esas olarak peribronşiyal veya periferal • % 60 perilobüler dağılım • % 20 ters halo işareti Müller NL et al. AJR 1990;154:983Kim SJ et al. AJR 2003;180:1251Ujita M et al.Radiology 2004;232:757

  30. Organize Pnömoni

  31. Perilobüler Patern

  32. Ters Halo Bulgusu Olguların %20’sinde

  33. Organize Pnömoni • YÇBT kesin tanı~ % 50 olguda • Transbroşiyal biyopsi tanısı • Çoğu idyopatik değil, KOP değil • İlaç rxn • Enfeksiyon • Bağ doku hst McDonald SL et al Radiology 2001; 221:600 Tsubamoto M et al. JCAT 2005;29:793

  34. Sigara ile ilişkili İİPler • Respiratuvar bronşiyolit ile ilişkili İnterstisyel Akciğer Hastalığı (RB-İAH) • Deskuamatif İnterstisyel Pnömoni (DİP) Chest 2003;124:1185

  35. RB-İAH • 30-40 yaş • Ortalama 30 paket-yıl sigara • Hafif nefes darlığı ve öksürük • SFT: mikst • Sigarayı bıraktıktan sonra düzelir

  36. RB-İAH: Radyoloji • Üst zonlarda daha belirgin • Buzlu cam dansitesinde sentrilobüler nodüller • Buzlu cam opasitesi • Bronş duvarında kalınlaşma • Hava hapsi • Sentrilobüler amfizem • Ayırıcı tanı: EAA, DİP ve NSİP

  37. RB-İAH

  38. Deskuamatif İnterstisyel Pnömoni • 30-40 yaş, erkeklerde daha fazla • Hafif nefes darlığı ve kuru öksürük • BAL: pigmente alveolermakrofajlarda artma • Sigara içen kişide restriktif solunumsal defekt • Sigaranın bırakılması • Prognoz oldukça iyi

  39. DİP: Radyoloji • Akciğer grafisi: periferde belirgin yaygın buzlu cam opasiteleri • YÇBT • alt lob ve periferal dominans • difüz buzlu cam opasiteleri • küçük kistik alanlar • sınırlı sayıda düzensiz lineer opasiteler

  40. Akut İnterstisyel Pnömoni • Hızlı ilerleyici seyir • Ort. 50 yaş, kadın=erkek • Artralji, miyalji, ateş, terleme • 3 hafta içinde çok ağırlaşan dispne • Yaygın raller • Solunum yetmezliği / Şantbulguları • %50’sinde 3 ayda ölüm • Nekropsi

  41. AİP: Radyoloji • ARDS benzeri bulgular • Akciğer grafisi: kostofrenik sinüslerin korunduğu yaygın bilateral konsolidasyon • BT: • Eksudatif faz: yaygın buzlu cam görünümü ve konsolidasyon • Organizasyon evresi: parenkimal distorsiyon, traksiyon bronşektazisi ve kistler

More Related