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GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS. Don Jose Pablo Muñoz Espeleta. Factores en común. CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS. Hueso Trazo Ubicación en el hueso Desplazamiento o angulación Expuesta o cerrada Compromiso neurovascular. MÉTODO DIAGNÓSTICO. Radiografías

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GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS

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Presentation Transcript

  1. GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS Don Jose Pablo Muñoz Espeleta

  2. Factores en común

  3. CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS • Hueso • Trazo • Ubicación en el hueso • Desplazamiento o angulación • Expuesta o cerrada • Compromiso neurovascular

  4. MÉTODO DIAGNÓSTICO • Radiografías • Siempre 2 proyecciones como mínimo • AP, LAT, Oblicuas • Deben incluirse las articulaciones más próximas a la zona del trauma • US • TAC

  5. EJEMPLOS

  6. QUÉ LAS HACE DIFERENTES EN LOS NIÑOS? Al tener las fisis abiertas, permite el proceso de remodelación ósea, pero también permite fracturas epifisiarias El periosteo le confiere mayor estabilidad, permitiendo patrones de fractura únicos como el tallo verde

  7. FRACTURAS EN TALLO VERDE

  8. REMODELACIÓN ÓSEA

  9. FRACTURAS DE SALTER Y HARRIS

  10. DEFINICIÓN • Toda fractura en la que ocurre una comunicación directa entre la cavidad intramedular y el medio externo.

  11. GENERALIDADES • En su mayoría son traumas de alta intensidad • Se supone una contaminación de la cavidad intramedular con microorganismos del medio externo • Aumente el riesgo de complicaciones por infección • Lesión del hueso y tejidos blandos (piel, músculo, arterias, venas, tendondes, nervios, etc)

  12. FACTORES IMPORTANTES • Tamaño de la lesión cutánea • Contaminación macroscópica • Energía del trauma • Mecanismo de exposición (adentro-afuera o afuera-adentro)

  13. CLASIFICACIÓNGUSTILO & ANDERSON • Grado I • Grado II • Grado III • A • B • C

  14. GRADO I • Herida: menor a 1 cm • Sin evidencia de contaminación • Mecanismo adentro-afuera • Mínimo daño a tejido blando • Trazo de fractura simple

  15. GRADO II • Herida: mayor a 1cm, menor de 10 cm • Más daño a tejidos blandos • Fractura puede mostrar conminución • Evidencia de contaminación • Trauma de energía intermedia

  16. GRADO III • Herida mayor a 10 cm • Gran daño a tejidos blandos • Gran contaminación • Fracturas conminutas • Trauma del alta energía • Afuera-adentro

  17. GRADO III A • Herida de más de 10 cm • Tejidos blandos permiten la cobertura del hueso

  18. GRADO III B • El daño a los tejidos blandos no permiten la cobertura ósea en el primer tiempo quirúrgico

  19. GRADO III C • Asocia lesión vascular • Debe evaluarse la posibilidad de amputación

  20. PRINCIPAL COMPLICACIÓN • Riesgo de infección: • 2% en las Grado I • > 10% en las Grado III

  21. TRATAMIENTO • Irrigación • Desbridamiento amplio • Estabilización de la fractura (temporal o definitiva) • Cobertura del defecto cutáneo • Antibioticoterapia • Manejo de las secuelas

  22. IRRIGACIÓN • Primera medida en el tratamiento • Debe de realizarse lo antes posible • Anglen y cols: • Grado I: 3 litros • Grado II: 6 litros • Grado III: 9 litros

  23. ANTIBIOTICOTERAPIA • Grado I y II • Cefalosporinas de I generación (Keflin) • Grado III • + aminoglucósidos • Contaminación con tierra o en granjas agrícolas • Valorar + metronidazole o penicilina

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