Síntomas y signos cardiovasculares

1. Síntomas y signos cardiovasculares Dra. Ugarte

2. Anatomía cardiovascular BASE APEX

3. Anatomía corazón

4. Dolor torácico Dolor en el tórax…

5. Dolor torácico Otros: Alteraciones emocionales

6. Problema • Distinguir entre un dolor trivial y una patología grave…. • Cuáles son las patologías más graves: • Cardiopatía coronaria: INFARTO • Aneurisma disecante de la aorta

7. Dolor anginoso • Dolor de carácter opresivo, de localización retroesternal, que se irradia a hombro y borde cubital de miembro superior izquierdo y eventualmente a la mandíbula, de mediana intensidad, que es desencadenado por el esfuerzo (deambulación) y que cede con el reposo o la administración de nitroglicerina SL.

8. TODO DOLOR ENTRE LA MANDÍBULA Y EL OMBLIGO PUEDE SER CORONARIO, MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO ¿por qué?

9. ANGOR Oclusión lumen arterial: Liberación de mediadores de inflamación

10. Inervación del corazón

11. T1 a T4

13. Posibles causas de dolor torácico

14. Orientación por localización

15. Cardiopatía isquémica • Sindrome anginoso • Infarto al Miocardio: Dolor de localización típica o atípica, de mayor intensidad y más prolongado, asociado a manifestaciones de necrosis del músculo cardíaco. • Alteración enzimas cardíacas • Alteraciones electrocardiográficas • Angina Prinzmetal: Causada por espasmos de las arterias coronarias. Angor de reposo, con alteraciones transitorias del ECG.

16. Otros elementos para el diagnóstico diferencial • Factores de riesgo coronarios • Edad • Sexo: Masculino • Diabetes • Dislipidemia • Hipertensión arterial • Tabaquismo • Obesidad • Otras arteriopatías: ACV, claudicación intermitente • ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CORONARIA • Consumo de cocaína • Clementev.

17. Otras causas de angor • Estenosis aórtica: Angor de esfuerzo y síncope • Miocardiopatía hipertrófica: Angor de esfuerzo, síncope

18. Afecciones cardiovasculares no isquémicas • Aneurisma disecante de la aorta: • Rotura de la íntima de la aorta, con infiltración de sangre, que “diseca” el vaso. • Intenso dolor retroesternal, de comienzo SÚBITO, máxima intensidad, con irradiación interescapular y/o hacia el abdomen. • Difícil diagnóstico diferencial con IAM • Examen: soplo de regurgitación aórtica, disminución de pulsos a distal (femorales). • Ensanchamiento del mediastino en la radiografía

19. Pericarditis aguda • Dolor torácico agudo, por inflamación del pericardio, pero principalmente de la pleura vecina. • Aumenta con la tos y la inspiración profunda • Disminuye con la inclinación. • Examen: frotes pericárdicos • Exámenes de apoyo: ECG, Ecocardiograma

20. Afecciones no cardiovasculares • Costocondralgia: • Dolor secundario a inflamación de las articulaciones costocondrales o condroesternales. • Dolor se reproduce al comprimir la articulación. • Acompañada de derrame articular: Sindrome Tietze EXAMINAR LAS ARTICULACIONES EN TODO PACIENTE CON DOLOR TORACICO

21. Afecciones digestivas • Esófago • Reflujo gastroesofágico • Esofagitis • Acalasia o espasmo esofágico: Dolor de ubicación retroesternal, que cede con NTG sl • Sindrome ulceroso: Ubicación en general epigástrica pero puede ser más alto. • Cólico biliar • Pancreatitis aguda

22. Otras patologías • Neumonía neumocócica • Infarto pulmonar • Neumotórax

24. SINCOPE • Pérdida brusca y transitoria de conciencia no traumática, que se asocia con la incapacidad de mantener el tono postural • Causa: Trastorno reversible de la función cerebral. • No es: convulsiones, coma, vértigo, shock, etc. aunque en un inicio pueden manifestarse como síncope.

25. Fisiopatología Convulsiones

26. Mayor mortalidad

27. CARDIOGÉNICAS

28. Evaluación del síncopeHistoria y examen físico • Historia identifica aproximadamente el 45% de las causas. • Situación en que ocurre el evento • Pródromo • Estado post evento • S y S asociados • Antecedentes médicos • Medicamentos y tóxicos • Antecedentes familiares

29. Características Punción venosa, etc

31. Alteración electrocardiográfica

32. Disnea • “conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio” • “sensación de sofocación” • “sensación de falta de aire” “cansancio” • Dependiente de la capacidad de percepción del paciente • No confundir con hiperventilación, taquipnea, o polipnea.

33. Sr. González, paciente de 64 años, consulta por sensación de falta de aire…. ¿CÓMO NOS ENFRENTAMOS A ESTE PACIENTE?

34. Diagnóstico diferencial de disnea • Mayoría de las causas afectan la entrega de O2 Entrega de O2 Gasto cardíaco VE Saturación O2 RVS

35. Dg diferencial de disnea • AFECTACIÓN DEL GASTO CARDÍACO • Insuficiencia cardíaca congestiva • Isquemia coronaria • Enfermedad valvular • FRECUENCIA CARDÍACA • Taquicardia • Bradicardia

36. Dg diferencial de disnea • HEMOGLOBINA • Anemia • SATURACIÓN DE OXÍGENO • Enfermedades alveolares • Edema pulmonar • Neumonia

37. SATURACIÓN DE OXÍGENO • VIAS AÉREAS • Supratorácico • Edema laríngeo, epiglotitis • Infratorácico • Asma • COPD (EPOC)

38. SATURACIÓN DE OXÍGENO • ENFERMEDADES VASCULARES • Embolía pulmonar • Hipertensión pulmonar • ENFERMEDADES PLEURALES • Neumotórax • Derrames pleurales • Otros

39. Disnea de causa cardíaca • De reposo • De esfuerzo: Leve, moderada o severa: según la intensidad del esfuerzo que lo genera. • Clasificación de disnea NYHA • Clase I: Asintomático • Clase II: Síntomas con esfuerzos habituales, ej subir escaleras • Clase III: Síntomas con ejercicios mínimos, ej caminar en plano • Clase IV: Síntomas en reposo

40. Ortopnea: Disnea que se produce asociada al decúbito, en reposo, que obliga al paciente a apoyarse en almohadas para lograr alivio. • La tos de decúbito tiene similar significado que la ortopnea. • Disnea paroxística nocturna: • Brusca crisis de ahogos, que despierta al enfermo, lo obliga a incorporarse, abrir ventanas. 10 a 20 minutos de duración. Se acompaña de tos y sibilancias. • Causa: Reabsorción de líquido intersticial, favorecido por el decúbito nocturno.

41. Edema pulmonar agudo • Disnea, tos y expectoración de aspecto serohemática. • Causa: Presión hidrostática a nivel capilar supera a la presión oncótica, se produce transudación de líquido hacia los alvéolos.

42. Evaluación de disnea

43. Evaluación disnea

45. Palpitaciones • Percepción conciente de los latidos del corazón. • Rápidas o lentas, regulares o irregulares • De esfuerzo: • Fisiológicas  Ejercicio • Sobrecargas de volumen • Estados circulatorios hiperquinéticos  Hipertiroidismo, embarazo

46. Palpitaciones De reposo • Aisladas: Extrasistolías • En serie • Regulares • Taquicardias • Estados hiperquinéticos • Irregulares: Arritmias

47. Gracias