SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

1. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Dra. Catalina Márquez Vega

2. CÁNCER PEDIÁTRICO • Aunque poco frecuente, existe!. Es necesario pensar en él. • Fundamental: Historia clínica (anamnesis y exploración exhaustiva) • El diagnóstico clínico precoz: factor importante de pronóstico • Difícil diagnóstico: Síntomas inespecíficos y simulación de enfermedades

3. CÁNCER PEDIÁTRICO • La mayoría de síntomas y signos: Efecto masa sobre estructuras adyacentes • Síntomas inespecíficos: febrícula inexplicable, fallo de medro, sudoración... • Síndrome paraneoplásico: Secreción de sustancias por el tumor

5. Síntomas más frecuentes de presentación del cáncer infantil SINTOMAS TUMOR PROBABLE • Supuración crónica conducto auditivo externo • Fiebre recurrente con dolor óseo • Cefaleas matutinas y vómitos • Masas cervicales • Leucocoria • Proptosis ocular • Edema de cara y cuello • Masa abdominal • Claudicación en miembros • Dolores óseos • Pérdida de peso • Sangrado vaginal • Rabdomiosarcoma/HCL • Sarcoma Ewing/Leucemia • Tumores SNC • Linfomas/NB • Retinoblastoma • HCL/NB/Leucemia/RMS/Glioma v.optica • Linfomas/Leucemias • NB/Wilms/Linfomas/Hepatoblastoma • Tumores óseos • Leucemias/Tumor óseo/NB • Linfomas • RMS/Tumor germinal

6. ADENOPATÍAS • Procesos infecciosos locales o generalizados • Palpación de varias regiones: • Occipital, retroauricular, submandibular, laterocervical, supra e infraclavicular, axilar, epitroclear, poplítea e inguinal • Ganglio aumentado de tamaño > 1 cm • Epitrocleares > 0.5 cm • Inguinales > 1.5 cm

7. ADENOPATÍAS • SINTOMAS DE ALARMA: • Consistencia dura • Adheridas a planos profundos • Aumento progresivo de tamaño • Larga evolución • Conglomerados, formas difusas • Palpables en recién nacidos

8. ADENOPATÍAS • Actitud: • Tratamiento AB empírico 10 días • No respuesta: • Hemograma, PCR • Frotis • Serología • Mantoux • Rx de tórax • Cultivos • Aspirado de médula ósea

9. ADENOPATÍAS • Biopsia (mejor que PAAF) • Aumento de tamaño o no disminución tras 4-6 semanas de evolución • No se normaliza tras 8-10 semanas • Se asocia a fiebre no filiada, pérdida de peso o sudoración nocturna profusa, hepato/esplenomegalia • Supraclavicular • Fijadas a planos profundos • Rx de tórax patológica

10. CEFALEA • Historia clínica: duración, localización, severidad, intervalo, forma de comienzo y factores desencadenantes. • Exploración neurológica completa (tumor: 95% exploración patológica)

11. CEFALEA • SINTOMAS DE ALARMA: • Matutina • Intensa de aparición súbita • Recurrente, creciente • Despierta durante el sueño • Incapacitante • Cambios en su presentación (tipo, frecuencia, patrón)

12. CEFALEA • Unilateral siempre del mismo lado • Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural • Menores de 5 años • Manifestaciones acompañantes: alteración psíquica progresiva, crisis epilépticas, alteración neurológica focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos o signos meníngeos positivos

13. CEFALEA • Prueba de imagen (TAC/RNM): • Alteraciones neurológicas • Papiledema en fondo de ojo, pérdida de visión • Vómitos persistentes, precedidos de cefaleas recurrentes • Cambio en el patrón de la cefalea (mayor frecuencia o intensidad). • Cefaleas matutinas persistentes o durante el sueño • Talla baja o desaceleración lineal del crecimiento • Diabetes insípida • Edad <3 años • Neurofibromatosis

14. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS • Lactantes: • Fontanela abierta • La exploración neurológica es más difícil • Importante atender a los ítems del desarrollo psicomotor • Niños mayores: • Capacidad de expresar • Atender a cambios de personalidad • Colaboran en la exploración neurológica

15. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS • Infratentoriales: • Síntomas cerebelosos: ataxia y trastornos de la marcha, aumento de la base de sustentación, temblor intencional • Déficit de pares craneales en tumores de tronco

16. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS • Supratentoriales: • Hemisféricos: Convulsiones • Vías ópticas: Trastornos de la visión • Tumores diencefálicos: Síndrome diencefálico: anorexia, adelgazamiento e irritabilidad • Localización hipofisaria-hipotalámica: panhipopituitarismo, diabetes insípida, trastornos de la pubertad y desarrollo, déficits visuales. • Hemiparesias, hiperreflexias, pérdidas de fuerza o sensoriales

17. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL • Lactantes: abombamiento de fontanela y macrocefalia, rechazo de las tomas, irritabilidad, retraso en el desarrollo psicomotor, somnolencia absoluta • Niños mayores: cefaleas matutinas, vómitos, diplopía, edema de papila. • Cambios de personalidad: irritable, hiperactivo, olvidadizo, aletargado

18. SIGNOS DE ALARMA • Macrocefalia. • Ojos “en sol poniente” • Parálisis de pares craneales: • Paresias del IV par con tortícolis compensadora. • Parálisis facial. • …. • Papiledema en el fondo de ojo • Pérdida de fuerza o sensorial • Dismetría, disdiadococinesia, trastornos de la marcha

19. DOLOR ÓSEO • Motivo frecuente de consulta en pediatría • Causas inflamatorias, ortopédicas e infecciosa • La naturaleza insidiosa de los dolores secundarios a neoplasia ósea es quizás la causa del retraso diagnóstico habitual de estos tumores.

20. DOLOR ÓSEO • Tumores óseos, leucemias, neuroblastoma metastásico • Síntoma inicial en el 80-90% de Sarcoma de Ewing y Osteosarcomas • A veces el dolor puede desaparecer espontáneamente durante semanas

21. DOLOR ÓSEO • Retraso diagnóstico: hasta 8 -12 meses en tumores óseos desde el inicio de los síntomas, 2-3 meses en neuroblastomas. • Prueba de imagen (Rx simple): • Dolor localizado persistente (>2 semanas) • Asociado a tumoración, limitación funcional • Cojera inexplicable

22. DOLOR ÓSEO • Dolor óseo: • Persistente • Interfiera en el juego y en el sueño • Cambio estado de animo • Frecuente en adolescentes: • No confundir con dolor crecimiento. • Lesión porque practica de deporte. • Fractura patológica

23. COJERA • Sinovitis transitoria de cadera • Enfermedad de Legg Calves Perthes • Artritis séptica • Artritis reactivas • A. Reumatoide Juvenil

24. MASA ABDOMINAL • Recién nacido: 90% de tumores son benignos ,50-75% son de origen renal (malformaciones multiquísticas,etc), un 10-15% digestivas (hemangioma hepático, vólvulos, megacolon), sólo un 10-13% serán malignas • Primer año: 50% de tumoraciones abdominales son malignas (neuroblastomas, Tumor de Wilms) • 2-3 años: La mayoría de los tumores son malignos. Retroperitoneo. Neuroblastomas y tumores de Wilms, seguidos por linfomas y tumores de anexos

25. MASA ABDOMINAL • Síntomas según localización • Exploración bimanual. Localización, tamaño, consistencia, superficie, movilidad, forma... • Tacto renal • Ecografía abdominal

26. MASA ABDOMINAL • Masa abdominal palpable, indolora, lisa y firme (75-80%). “Sensación de masa” • Hipertensión arterial • Hematuria macroscópica • Otros: fiebre, dolor abdominal, ascitis, circulación colateral • Metástasis: invasión de la cápsula renal, vía linfática o vía hematógena a los pulmones

27. MASA ABDOMINAL

28. MASA ABDOMINAL Toda masa abdominal en un niño debe alertar hacia posible enfermedad maligna

29. LEUCOCITOSIS Y PANCITOPENIA • Cualquier neoplasia que compromete médula ósea puede provocar citopenias • Leucocitosis >100.000/ml casi siempre es por leucemia • Frotis de sangre periférica

30. INDICACIONES DE ASPIRADO DE M.O. • Hallazgo de blastos o células atípicas en el FSP • Citopenias inexplicables en sangre periférica • Asociación de alteraciones hematológicas con linfadenopatias, hepatoesplenomegalia o masa mediastínica • Ausencia de causa infecciosa para anormalidad hematológica

31. OTROS SÍNTOMAS • Pérdida de peso inexplicada • Fiebre prolongada • Leucocoria • Proptosis

32. ALTERACIONES CONGÉNITAS

33. ALTERACIONES CONGÉNITAS

34. Síntomas de alarma

35. Síntomas de alarma

36. Síntomas de alarma