Module Optionnel Sémiologie – Médecine d’Urgence N E U R O L O G I E

Module OptionnelSémiologie – Médecine d’UrgenceN E U R O L O G I E Pr Christian STAPF Hôpital Lariboisière christian.stapf@lrb.aphp.fr

Neurologie • Maladies organiques du système nerveux et des muscles • Développement à partir de la Médecine Interne lors du 19ème siècle (France, Allemagne, GB) • Spécialité "analytique" et "intellectuelle" • Combiner connaissances d'anatomie, physiologie, pathologie avec habilités cliniques (examen) pour arriver à un diagnostique précis. • Localisation de "la lésion" • Electrophysiologie (EEG, EMG, PEV, PEA, …) • Echodoppler des artères extra- et intracrâniennes • Ponction lombaire

Neurologie • 1% des Médecins Spécialistes en France • 0.5% des Médecins Français • 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations • 60 000 Sclérose en Plaques • 120 000 Maladie de Parkinson • 400 000 Maladie d'Alzheimer • 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux • 600 000 Epilepsie • 8 000 000 Migraines • … Psychosomatique

Neurologie • ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX • Fréquence : 130 000 nouveaux cas/an (350/jour) • < 65 ans : 25% • Gravité : décès 25% séquelles 50% guérison 25% • - 1ère cause de handicap chez l’adulte • - 2ème cause de perte de facultés intellectuelles • - 3ème cause de mort (60 000/an) • Coût : 3-5% budget annuel de la santé

Neurologie

Céphalées • Signes focaux • Nerfs crâniens • Longues voies • Signes végétatifs • Nausées • Vomissements • Signes généraux • Fièvre • Syndrome méningé • Etat général • Début • Brutal • Progressif • Intensité • EVA 1 - 10 • Localisation • Unilatéral • Bilatéral • Fréquence • Unique • Episodique • Chronique

Présence d’un syndrome méningé à l’examen • raideur de la nuque à la flexion douce de la tête (contracture de caractère antalgique des muscles cervicaux) • signe de Kernig: limitation de l’élévation des membres inferieurs avec impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux lorsqu’on met le malade en position assise ou lorsqu’on élève les membres inférieurs du malade couché • signe de Brudzinski: flexion involontaire

Anévrisme intracrânien: Traitement Neurochirurgie Neuroradiologie

Infarctus cérébral • 1. INFARCTUS TERRITORIAL • Signes cliniques: • Syndrome cortical • Aphasie • Négligence • Hémianopsie homonyme • Etiologie: • atteinte d'une "grande artère" • embolie artérielle • embolie cardiaque • thrombose artérielle

Infarctus cérébral • 2. INFARCTUS LACUNAIRE • Syndrome lacunaire: • Absence de signes corticaux ! • Hémiparésie pure • Déficit sensitif pur • Hémiparésie ataxique • Dysarthrie/main malhabile • Etiologie: • maladie des "petites artères" • artériolosclérose / lipohyalinose • Hypertension artérielle • Diabète • Plaque sur artère porteuse

Infarctus cérébral • 3. INFARCTUS JONCTIONNEL • Syndrome complexe: • Syndrome cortical fluctuant • Aphasie, négligence • Hémianopsie homonyme • Composante "hémodynamique" • Etiologie: • sténose artérielle • artériosclérose • tabagisme • dyslipidémie

Infarctus sylvien malin • Syndrome clinicoradiologique • Hémiplégie • Hémianesthésie • Syndrome cortical • Hémianopsie • Déviation du regard • Aphasie / Négligence • Troubles de la vigilance

Infarctus sylvien malin • Syndrome clinicoradiologique • Hémiplégie • Hémianesthésie • Syndrome cortical • Hémianopsie • Déviation du regard • Aphasie / Négligence • Troubles de la vigilance • Infarctus ACM total • + / - ACA et/ou ACP

Hémicrâniectomie Hémicrâniectomie Reconstruction par crânioplastie

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