Le coude : Anatomie de surface et examen clinique Pathologies courantes

1. Le coude :Anatomie de surface et examen cliniquePathologies courantes • Articulation située entre le bras et l'avant bras • Trois os : humerus, radius, ulna • Trois articulations : Huméro radialeHuméro ulnaireRadio ulnaire Drs Philippe de Mourgues, Pierre Massart, Xavier de Soras, Jean-Pierre Urien, Philippe PradelCentre Alpin de la Main et du Membre supérieurwww.CAMSUP.frMédipôle de Savoie FMC Albertville Mardi 27 avril 2010

2. Le Coude : anatomie de surface et examen clinique

3. Le coude : anatomie de surface et examen clinique • Inspection, palpation, mobilisation • Palpation : Reliefs osseux : tête radiale, Rapports condyles / olécrâneReliefs musculaires : biceps, triceps. sur l'épicondyle latéral : extenseurs et supinateurs; sur l'épicondyle médial : fléchisseurs et pronateursGouttière épitrochléo-olecranienne et nerf ulnaire • Mobilisation : en flexion/extension et en pronation/supinationDiminuée en cas d'atteinte articulaire, inflammatoire, post traumatique ou dégénérative.

4. Le coude : principales pathologies • Pathologie traumatique aigue : fractures , luxations • Rupture du biceps : - histoire clinique typique : effort de soulèvement, sensation ou audition d'un craquement- terrain : homme 45 – 60 ans- Hématome , douleur du pli du coude, perte du relief du biceps. (examen comparatif)- Pas de perte de flexion : compensationpar le brachio radialis (long supinateur)et brachial antérieur

5. Le coude : principales pathologies Rupture du biceps (suite) • Pas d'examens complémentaires : Avis Chirurgical semi urgent • Indication opératoire en généralchez les patients actifs3 mois d’arrêt chez travailleur de force • Abstention chirurgicale chez les patients fragiles ou peu actifs : perte de force deflexion (30 à 50 %); parfois crampesdu biceps; pas de possibilité de chirurgie différée • Ne pas confondre avec la rupture haute de la longue portion du biceps.

6. Le coude : principales pathologies • Hygroma du coude ou bursite retro olecranienne- pseudo infecté- ponction +/- prélèvements- infiltration - immobilisation souple 7 jours

7. Le coude : principales pathologies • Epicondylite latérale- Douleur sur l'épicondyle et insertion des épicondyliens latéraux,à l'extension contrariée, supination contrariée.- Examens complémentaires : Rx, échographie, IRM ?Ne font que confirmer le diagnostic. EMG : compression du nerf interosseux postérieur.- Traitement médical: Infiltrations ++ : Xylocaïne + corticoïdes, ondes de choc.- Traitement chirurgical : à réserver aux formes hyperalgiques ayant résisté au traitement médical, en AM. Suites longues

8. Le coude : principales pathologies • Epicondylite médiale ou épitrochléïte(ou golfer's elbow)- symptomatologie idem- infiltration : attention au nerf ulnaire- importance de l'EMG car jamais chirurgical sauf si entrappement du nerf ulnaire au coude

9. Le coude : principales pathologies • Compression lente du nerf ulnaire- Dysesthésies dans DIV et DV, perte de force de la main.- Signe de Froment (pince I II)- Test de Wartenberg (pince IV V)- Déficit du FCP de D IV et D V- Fonte de la 1ere commissure→ EMG- Traitement médical : attelle - Traitment chirurgical : décompression

10. Le coude : principales pathologies • Pathologie dégénérative ou post traumatique → arthrose du coude- Douleurs et diminution des amplitudes articulaires. Notion de secteur utile : 30/130- Bilan : radiographies, arthroscanner- Traitement médical - Traitement chirurgical : Prothese de tête radialeProthese totale de coude