Fundamentos de causalidad y medición del riesgo

1. Sebastián Genero Postgrado de Epidemiología Universidad Nacional del Nordeste Fundamentos de causalidad y medición del riesgo

2. Plan de la clase • Asociaciones estadísticas • Causalidad • Riesgo. Factor de riesgo. Marcador de riesgo. Factor de protección. Conceptos. • Medición del riesgo.

3. “Es el estudio de la Frecuencia y Distribución de las enfermedades y de sus Determinantes en la Población” EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

4. Varios enfoques causales Divinidad Sucesión cronológica (un eclipse y luego una epidemia) Miasmas Teoría microbiana Causalidad en epidemiología: requiere de varios criterios uno de los cuales es demostrar una asociación

5. Un factor está asociado a un evento si al variar su frecuencia se produce alguna modificación en la frecuencia del evento.

6. Ejemplo 1

7. Ejemplo 2 El 80% de los alumnos que son evaluados por el Dr. Genero aprueban el final de Epidemiología en tanto que entre los que rinden con el DrPalladino, sólo aprueba el 15%.

8. Ejemplo 3

9. Concepto de Epidemiología analítica: • Es la rama de la epidemiología que se ocupa de evaluar la existencia de asociación entre uno o varios factores y un evento con el propósito de contribuir a la consideración de una relación causal. >>> Estudia las causas de las enfermedades en la población

10. Quién hundió el bote?

11. Modelos causales • Unicausal • Multicausal Modelo causal de Rothman • Determinantes

12. Concepto de causa ( modelo de Rothman) Causa suficiente I Causa suficiente II Causa suficiente III

13. Asociación y causa no son sinónimos! • No todas las asociaciones son causales!

14. ¿ La asociación es causal? Evidencias de asociación causal – Criterios de Hill (1965) • Fuerza de la asociación • Secuencia temporal • Efecto dosis-respuesta • Plausibilidad biológica • Consistencia con otros estudios • Evidencia experimental • Analogía • Especificidad

15. Fuerza de asociación • Cuanto mayor es la magnitud de la asociación, más sugestiva es la hipótesis de una asociación causal. RA%

16. Secuenciatemporal (El único criterioexcluyente) • Para que una asociación sea considerada causal la exposición debe anteceder a la ocurrencia del evento, respetando las características de latencia de la enfermedad analizada. • Mujeres con y sin lesiones cervicales por HPV fueron seguidas por 4 años. • Entre las mujeres que tenían lesiones cervicales por HPV el riesgo de Carcinoma Cervical fue de 8,6 por 1000 • Entre las mujeres que no tenian lesiones cervicales por HPV el riesgo de Carcinoma Cervical fue de 0,73 por 1000 (RR= 8,6/0,7=12)

17. Efectodosis-respuesta • El aumento (o disminución) de la frecuencia de la enfermedad con respecto a la dosis o el nivel de la exposición, evidencia la relación causal. • La ausencia del efecto dosis-respuesta no desecha la posibilidad de una asociación causal, pues pueden existir explicaciones alternativas (umbral de exposición). • En el caso del CCU se podría desarrollar mediciones de carga viral y relacionarlas con medidas de incidencia de la neoplasia, pero esta tecnología aun esta en desarrollo.

18. Plausibilidad biológica • Una hipótesis de asociación causal gana consistencia cuando está respaldada por el conocimiento científico del problema analizado. • (como el conocimiento científico varía puede ser inadecuado para determinar la plausibilidad biológica, en el momento del descubrimiento de una asociación.)

19. Consistencia de los hallazgos • La hipótesis de asociación causal se fortalece con la observación de resultados similares en otros estudios. • La repetibilidad de las observaciones en estudios metodológicamente distintos, realizados en diferentes localidades y con diferentes grupos poblacionales sugiere consistencia.

20. Evidencia experimental • Los estudios de intervención en las poblaciones humanas requerirían la demostración de una reducción en la incidencia de cáncer de cuello uterino tras una reducción en la incidencia de infección por VPH en la población. • Existen ensayos de campo que estan evaluando esta evidencia

21. Analogía • (1) Existen otros virus de ADN (tales como VHB) que pueden inducir cáncer en seres humanos. • (2) Otros Papilomas virus pueden inducir papilomas y carcinomas en varios modelos animales • (3) Si los productos virales que interfieren con p53 y RB en modelos animales, tales como el antígeno SV40 inducen cánceres en las especies animales, el VPH podría hacerlo en los seres humanos.

22. Especificidad • El criterio de especificidad requiere que una causa debe conducir a un solo efecto, no a múltiples efectos. • Es el criterio menos importante dado que hay factores que se relacionan causalmente a varios eventos de salud.

23. El concepto de riesgo y su aplicación • Es un término Neutral que se refiere a la Probabilidad de que ocurra un evento, por ejemplo enfermarse o ganar la lotería. • Se puede cuantificar mediante la teoría de las probabilidades, asume un valor que va de 0 a 1.

24. Riesgo en Expuestos = 4/10=0.4 Midiendo asociaciones: diseños prospectivos Expuestos RR=0.4 =4 0.1 Riesgo en No Expuestos = 1/10=0.1 No Expuestos “Los expuestos tuvieron 4 veces mas riesgo de enfermar que los no expuestos” Día 0 Día 30

25. Midiendo asociaciones: diseños restrospectivos 4de los enfermos consumieron queso Enfermos Odds queso en enfermos =4/1=4 1de los enfermos no consumió queso OR= 4/0.66 =6 6 de los no enfermos consumieron queso No Enfermos Odds queso en no enfermos =6/9=0.66 9de los no enfermos no consumieron queso “Los enfermos tuvieron 6veces mas exposición al queso que los no enfermos”

26. El OR es una estimación del RR y se utiliza en diseños de investigación en los que no se pueden calcular tasas de incidencia ( por ej, estudios de casos-controles y transversales) El OR tiende a sobrestimar al RR R queso=a/a+b=4/10=0.4 R no queso=c/c+d=1/10=0,1 RR=0,4/0,1= 4 “Los expuestos tuvieron 4 veces mas probabilidades de enfermar comparado a los no expuestos” Odds Enfermos=a/c=4/1=4 Odds No enfermos=b/d=6/9=0,66 OR=4/0,66=6 “Los enfermos tuvieron 6 veces mas exposición al queso comparado a los no enfermos”

27. Muchas gracias!