Download
1 / 41
410 likes | 708 Views
Haavanhoito koulutuspäivä. LT Johan Löfgren. Haavojen kirurginen hoito. Painehaavat Säärihaavat Palovammat Traumat Infektoitunut leikkaushaava. Painehaavat. Decubitus, lat. Decumbere – käydä pitkälleen Egyptin muumioilla on löydetty painehaavaumia ruumiinavauksissa
E N D
Haavanhoito koulutuspäivä LT Johan Löfgren
Haavojen kirurginen hoito • Painehaavat • Säärihaavat • Palovammat • Traumat • Infektoitunut leikkaushaava
Painehaavat • Decubitus, lat. Decumbere – käydä pitkälleen • Egyptin muumioilla on löydetty painehaavaumia ruumiinavauksissa • Painehaavat muodostuvat pitkän samaan kohtaan kohdistuvan paineen seurauksena • Teoria on että kudokseen kohdistuva paine heikentää/estää verenkierron ja kudoksiin tulee palautumattomia muutoksia
Painehaavat • Arvioidaan että kaikista sairaalahoidetuista potilasta 3-10%:lla on painehaava • 2/3 tapauksista on yli 70 v potilailla • Immobilisaatio ja tuntopuutokset altistavat painehaavoille • Tärkein ehkäisy on mobilisaatio, asentohoito ja hyvät pehmusteet
Painehaavat • Stage l: Iho ehjä, punoitusta joka ei häviä painettaessa. Yleinsä luisen prominenssin päällä • Stage ll: Osittainen ihon menetys, epidermis hävinnyt, osa dermiksestä. Matala ulkus joka punertava väriltään. Pohjalla ei nekroottista kudosta tai juoksevaa kellertävää kuollutta kudosta. Voi myös esiintyä rakkulaisena muutoksena. • Stage lll: Koko ihon paksuus menetetty, alla oleva rasva vauriuoitunut tai nekroosissa. Ei mene rasvan alla olevan faskian läpi. Lihakset, jänteet tai luut ei näy. Haavassa voi olla tunneleita tai taskuja. • Stage lV: Koko iho menetetty laajalti, kudokset nekroosissa, luu-, lihas- tai jännevaurioita.
Painehaavat-kirurginen hoito • Stage III ja IV kirurginen revisio vitaalille kudokselle, bakteeriviljelyt • Paikallishoito, tarvittaessa antibiootti • MRI jos epäily osteomyeliitistä • jos KÄVELEVÄ potilas, paranee yleinsä itsestään paikallishoidoilla • Vuodepotilaat ja pleegikot -> kielekerekonstruktiot, ihonsiirteet
Säärihaavat • Säärihaavan etiologia selvitettävä ennen hoitoja ja perustaudit hoidettava mahdollisuuksien mukaan • Diabeteksen tasapainotus/lääkitys • Vaskuliitti (autoimm),kortisoni/solusalp. • ASO tukkeumien stenttaus/ohitus • Laskimokirurgia tarvittaessa (läppäsiirre, ohitus) • Infektioiden hoito antibiotein
Säärihaavat • Kirurginen hoito • Revisio & VAC • Vapaa osaihonsiirre • Radikaali ekskiisio • Vapaa osaihonsiirre • Paikalliset kielekkeet • Vapaat kielekkeet
Palovammat • Jaottelu 3 (4) luokkaan syvyyden mukaan • Palanut pinta-ala (%)
Palovamman hoito • I ja II asteen palovammat paranee itsestään 3-21 vrk • III asteen palovamma vaatii kirurgisen hoidon • Kuolleet ihokerrokset poistetaan • Ihonsiirteet • Oma osaihonsiirre • Kadaaveri-iho • Integra (keinoihoa) • Eskarotomiat • Tehohoito
Traumat ja haavainfektiot • Haavainfektio yleinen sairaalainfektio • Klassiset merkit: punoitus, kipu, turvotus, kuumotus • Haavan aukeaminen, haavaerite ja haju, abskessit, • Leukosytoosi ja CRP nousu • Kontaminaatio, kolonisaatio ja infektio
Traumat ja haavainfektiot • Laboratorio ja kuvantamistutkimukset • Inspektio, palpaatio • Eksploraatio • Revisiot toistetusti kunnes haava puhdas • VAC hoito • Pienemmät haavat: haavan reunojen ekskiisio ja suturaatio • Bakteeriviljelynäytteet syvältä !!!
