Gabriel Mª Inclán Iribar Consejero de Sanidad de Euskadi

1. SISTEMA SANITARIO PÚBLICO PAÍS VASCOSeminario Paipa 2008 Gabriel Mª Inclán Iribar Consejero de Sanidad de Euskadi

2. ÍNDICE • DATOS DE CARÁCTER GENERAL EN EUSKADI • SISTEMA SANITARIO DE EUSKADI • ESTRUCTURA y ORGANIZACIÓN • RECURSOS SISTEMA PÚBLICO • PRINCIPALES PLANES Y PROGRAMAS • INDICADORES DE SALUD • VALORACIÓN DEL SISTEMA • RETOS Y RIESGOS FUTUROS • PROPUESTAS Y ESTRATEGIAS DE FUTURO • CONCLUSIONES

3. 1. DATOS DE CARÁCTER GENERAL EN EUSKADI

4. Ubicación geográfica BIZKAIA GIPUZKOA ARABA Euskadi

5. Aspectos demográficos SUPERFICIE 7.234 Km2 POBLACIÓN 2.140.801 habitantes ≥65a. 19,17% ≤18a. 17,10% DENSIDAD POBLACIÓN 294 habitantes/Km2. Nacimientos 19.594 (9,3‰) Defunciones 18.684 (8,9‰)

6. 0-19 20-64 65+ Demografía Población2.140.801 Envejecida 100% 19,17% 21,26% 18,34% 80% 60% 65,05% 63,73% 60,10% 40% 20% 18,63% 17,10% 16,62% 0% 2004 2008 2015 Fuente: EUSTAT. Proyecciones 2004-2015

7. Demografía Población extranjera4,5% Población por grupos de edad, razón entre los sexos, y nacionalidad 2006 4,5 % Fuente: EUSTAT Nota: Último dato disponible 2006

8. Datos económicos 2007 PRODUCTO INTERIOR BRUTO 66.410 millones € PIB/c 31.033 € Crecimiento PIB 3,2 % VALOR AÑADIDO BRUTO SECTORIAL Agropesquero 0,90 % Industria 29,80 % Construcción 9,10 % Servicios 60,20 %

9. PIB per cápita (PPC) por país y año (EU27=100) 2000 2006 244,7 279,9 Luxemburgo Luxemburgo 134,8 145,7 Holanda Irlanda 136,2 133,7 Austria Euskadi 132,1 130,9 Dinamarca Holanda 131,2 127,8 Irlanda Austria 127,2 126 Suecia Dinamarca 126,4 124,8 Bélgica Suecia 119,6 120,1 Euskadi Bélgica 118,9 118,1 Alemania Reino Unido 117,2 117,7 Finlandia Finlandia 117,3 114,4 Italia Alemania 117,3 111,1 Francia Reino Unido 115,8 105,2 Francia España 100 103,3 Italia Europa-27 97,7 100 EU-27 España 89,1 97,8 Grecia Chipre 84 92,1 Chipre Malta Fuente: “Euskadi en Cifras”. Lehendakaritza. EUSTAT Nota: PPC: Paridad de Poder de Compra

10. Evolución económica de Euskadi

11. Aspectos político-administrativos de Euskadi • Amplio nivel de autogobierno (>80% gasto público) • Elecciones cada 4 años • Parlamento Vasco con competencias legislativas • Gobierno Vasco con competencias políticas: • Exclusivas • De desarrollo Legislativo • De ejecución de la legislación básica del Estado • Régimen Fiscal propio: legisla, recauda y gestiona los impuestos del Territorio

12. Aspectos político-administrativos de Euskadi • EN SANIDAD • Autonomía completa con respeto a la legislación básica del Estado. • Servicios no transferidos: • Legislación básica del Estado en materia de Sanidad interior. • Sanidad exterior. • Legislación sobre medicamentos. • Marco de relaciones con el Estado: Consejo Interterritorial de Salud

13. 2. SISTEMA SANITARIO DE EUSKADI

14. Situación de partida Entendemos que el nivel sanitario de una sociedad es uno de los pilares esenciales de la calidad de vida y del bienestar individual y colectivo de una sociedad

15. Sanidad Pública: Cohesión social, solidaridad y equidad Es un vehículo de cohesión social, solidaridad y equidad, en la medida en que las actuaciones desarrolladas en el sistema sanitario equilibran la igualdad de oportunidades entre colectivos. • Aseguramiento público: • Garantiza una cobertura esencial amplia. • Elimina o reduce las diferencias de acceso a la asistencia sanitaria • Financiación pública. • Permite la transferencia de rentas desde los colectivos más privilegiados hacia los más desfavorecidos, atendiendo a valores de solidaridad y equidad, en último término cohesión social.

16. MEJORA DEL BIENESTAR COHESIÓN SOCIAL PAPEL REDISTRIBUTIVO GENERACIÓN DEL VALOR AÑADIDO LEGITIMACIÓN DE LA ACCIÓN DE GOBIERNO CONSTRUCCIÓN DE PAIS CLAVES DE LA POLÍTICA DE SALUD COMO PRIORIDAD DEL GOBIERNO VASCO

17. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN

18. Estructura y Organización • Aseguramiento Universal • Financiación vía impuestos generales • Sistema Beveridge (NHS) • No se contemplan fórmulas de copago (40% farmacia) • Amplia cartera de servicios • Accesibilidad geográfica a los recursos

19. Evolución de la estructura y organización de nuestro sistema sanitario • Proceso de crecimiento físico: • Transferencias • Proyectos propios • Evolución político – legislativa • Reforma organizativa

20. 1. Proceso de crecimiento: Transferencias Transferencia del INSALUD Salud Pública Sanitarios locales ISM 1979 1981 1985 1987 1989 1991 1992 1994 1996 2002 Hospital San Eloy Provinciales y Psiquiátricos y Centros de salud mental Hospital Basurto

21. Centros de A.P y Remodelación hospitalaria 1. Proceso de crecimiento: Proyectos propios Hospital del Bidasoa y CVTH Emergencias Fundación de Innovación e Investigación 1985 1987 1989 1991 1992 1994 1996 1999 2002 2003 Osatek Gernika Hospital Mendaro

22. 2. Evolución político- legislativa Osakidetza/SVS Ente autónomo. (Ley 10/83) Autorización de centros sanitarios Carta de Derechos y Obligaciones de los Pacientes. Generalización uso Historia Clínica en Atención Primaria 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 Historia Clínica, cartilla infantil y transporte sanitario Quejas y Reclamaciones Universalización y TIS Primer Mapa Sanitario

23. 2. Evolución político- legislativa Osasuna Zainduz Ley de Ordenación Sanitaria Ley de Voluntades Anticipadas y Plan de Salud (2003-2010) EPDP 1992 1993 1994 1995 1997 1998 2000 2001 2002 2003 Nueva Estructura Orgánica del Departamento de Sanidad Ley de Ordenación Farmacéutica y Plan de Salud Consejo Vasco de Atención Sociosanitaria Ordenación Farmacia hospitalaria

24. 2. Evolución político- legislativa Creación del Comité de Ética en Investigación Clínica de Euskadi Decreto por el que se establecen los plazos máximos de acceso a procedimientos quirúrgicos programados y no urgentes. Garantías plazos máximos de acceso a consultas externas y pruebas complementarias 2004 2005 2006 2007 Regulación Segunda Opinión Médica Plan de Cuidados Paliativos (2006-2009) Plan Estratégico Sociosanitario 2005-2008 Plan de Modernización y Adecuación de Infraestructuras Sanitarias Creación del Comité Consultivo de Bioética de Euskadi

25. El mayor cambio experimentado en Osakidetza: La aprobación de la Ley de Ordenación Sanitaria de Euskadi (1997) que modernizó el rumbo, la estructura y la organización de todo el sistema sanitario público vasco. Reforma Organizativa

26. LEY 8/1997 de 26 de junio. LEY DE ORDENACION SANITARIA DE EUSKADI

27. Tecnocrático: cambio del entorno Sociológico: expectativas crecientes Económico: crecimiento insostenible Organizativo: estructuras esclerosadas frente a nuevos enfoques MOTIVOS DE LA REFORMA

28. Ley de ordenación sanitaria Ley 8/1997 de 26 de junio. Una sanidad de calidad al servicio de la sociedad Objetivo: Lograr para nuestros ciudadanos la mejor sanidad posible, consolidando con ello uno de los principales elementos que conforman el Estado de Bienestar y propiciar una sociedad cohesionada

29. Ley de ordenación sanitaria de Euskadi PROVEER LOS SERVICIOS NECESARIOS UNIVERSALIDAD EQUIDAD SOLIDARIDAD EFICIENCIA CALIDAD SATISFACER LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACION

30. CLAVES: Calidad y eficiencia IDEAS-FUERZA: Enfoque al cliente Separación de funciones Contratación Aproximación culturas clínica y gestora Sistemas de gestión y autonomía de centros CLAVES E IDEAS-FUERZA

31. Grandes Líneas Estratégicas Incrementar los Años de Vida Libres de Incapacidad • Mejorando la calidad de las prestaciones sanitarias • Asegurando la sostenibilidad económico-financiera Plan de Salud Accesibilidad Calidad Plan Sociosanitario Plan Infraestructuras Capital Humano TICs I+D+i

32. Plan de Salud (2002-2010) Reflejo de la consideración prioritaria de la salud por parte del Gobierno Vasco. Carácter intersectorial (Plan de Gobierno) • Analiza el estado de salud: encuesta de salud (cada 5 años) • Propone acciones: promoción y prevención de la salud… • Prioriza las necesidades de salud • Detecta desigualdades

33. Plan de Salud (2002-2010) Áreas prioritarias Seleccionadas • 1. Estilos de vida • 2. Desigualdades sociales en sanidad • 3. Enfermedades no transmisibles • 4. Enfermedades transmisibles • 5. Grupos de actuación especial • 6. Entorno medioambiental, laboral y escolar

34. Plan de Salud (2002-2010) Áreas prioritarias de Actuación Cáncer Enfermedades cardiovasculares y accidente cerebrovascular agudo SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual Accidentes Salud Mental Salud de la Mujer y del Niño

35. Plan de Salud (2002-2010) Áreas prioritarias de Actuación (continuación) Enfermedades infecciosas Salud bucodental Diabetes Mellitus Dolor, malestar y discapacidad Exposición Medioambiental y laboral

36. DEPARTAMENTO OSAKIDETZA DE SANIDAD SERVICIO VASCO DE SALUD Característica fundamental del modelo Organización basada en la “Separación de funciones” Regulación Planificación Proveedores de servicios Aseguramiento Financiación Contratación

37. Ley de ordenación sanitaria Ley 8/1997 de 26 de junio. Funcionamiento del modelo: DEPARTAMENTO DE SANIDAD Regula Contratos Programa OSAKIDETZA Financia Hospitales Comarcas de Atención Primaria DIRECCIONES TERRITORIALES Contratan H. Privados C. Privados Conciertos

38. EL CONTRATO PROGRAMA - INSTRUMENTO JURÍDICO VINCULA DPTO/ OSAKIDETZA - CONVENIO DE CARÁCTER ESPECIAL QUE CONCRETA: * TIPO DE PRESTACIÓN Y VOLUMEN ACTIVIDAD * REQUISITOS DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS * COBERTURA ECONÓMICA OSAKIDETZA COMO EMPRESA

39. RECURSOS SISTEMA PÚBLICO

40. Recursos Sistema Público • Provisión de Servicios Servicio Público de atención sanitaria Ente Público de Derecho Privado 100% propiedad del Gobierno Vasco 30 Organizaciones de Servicios descentralizadas

41. Hospitales generales H. Donostia H. Bidasoa H. Gipuzkoa H. Mendaro H. Zumarraga H. Txagorritxu H. Basurto H. Cruces H. San Eloy H. Galdakao H. Alto Deba 12 hospitales H. Santiago 4.278 camas

42. Hospitales media y larga estancia H. Gorliz H. Amara H. Santa Marina 4 hospitales H. de Leza 524 camas

43. Psiq. Zamudio Psiq. Zaldibar Psiq. de Alava Hospitales psiquiátricos Psiq. Bermeo 4 hospitales 777 camas

44. 309 Centros Atención Primaria Salud Mental Centro de Transfusión y tejidos OSATEK RECURSOS NO HOSPITALARIOS Emergencias E.U.E.

45. PERSONAS 22.716

46. GASTO SANITARIO PÚBLICO 2008 3200 M € (4,4% del PIB)

47. EVOLUCIÓN DEL GASTO

48. 3.500.000 3.216.519 3.250.000 3.000.000 2.750.000 2.386.774 2.500.000 2.250.000 1.619.099 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Incremento constante de recursos Gasto sanitario público (miles de Euros)  98,7%  47,4% 1999 ( Euros corrientes;  Euros constantes)

49. Osakidetza ACTIVIDAD

50. FRECUENTACIÓN AÑO 2007(x 1.000 habitantes) 4.588 1.714 432 110 69 0 1000 2000 3000 4000 5000 INTEV. QUIR. INGRESOS URGENCIAS C.EXTERNAS CONS. A. P. (med. fam + pediatría)