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ER Case study

ER Case study. 08802037 이수미. ☻목 차☻ 문헌고찰 간호사정 관련 논문 고찰 응급실 내원 중 환자의 간호 문제 간호 과정 적용 참고문헌. I. 문헌고찰. 심근경색 (Myocardial Infarction) 1. 정의 3 개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 막히는 경우 , 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄 어들어서 심장근육의 조직이나 세포가 죽는 ( 괴사 ) 상황 2 . 병태생리

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Presentation Transcript

  1. ERCase study 08802037 이수미

  2. ☻목 차☻ • 문헌고찰 • 간호사정 • 관련 논문 고찰 • 응급실 내원 중 환자의 간호 문제 • 간호 과정 적용 • 참고문헌

  3. I. 문헌고찰 심근경색(Myocardial Infarction) 1. 정의 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄 어들어서 심장근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황 2. 병태생리 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게되 어죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활 성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관 의70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사) 된다.

  4. I. 문헌고찰 3. 원인 ①고령② 흡연 ③ 고혈압 ④ 당뇨병 ⑤ 가족력 ⑥ 비만, 운동부족 4. 증상 ①흉통: 심하고 격렬하고 쥐어짜고 팔, 어깨, 목, 턱으로 방사될 수 있다(15분 이상 지속). ② 발한, 차고 축축한 피부, 안면창백 ③ 고혈압 또는 저혈압 ④ 서맥 또는 빈맥 ⑤ 조기심실, 또는 심박 박동 ⑥ 심계항진, 불안, 호흡곤란 ⑦ 실신 – 오심, 구토, 딸꾹질 동반

  5. I. 문헌고찰 5. 진단적 평가 1) 심전도의 변화 ① ST분절과 T파의 역전 ② ST 분절의 상승 ③ Q파의 변화 2) 혈액검사 ①CK-MB : 8~24시간 이내 상승 ② Myoglobin : 2시간 이내 검출 ③ Troponin : T는 3~6시간 이내 증가, I는 7~14시간에 상승 ④ LDH : 24~48시간 이후 상승 ⑤ SGOT, SGPT : 간헐적 상승 ⑥ 백혈구 증가증(10,000~20,000/mm3) : 둘째날에 나타남

  6. I. 문헌고찰 6. 치료 1) 산소요법 2) 통증관리 : Morphine, Demerol 3) 혈관이완제 치료 : 니트로 글리세린(설하투여) 4) PTCA(경피적 경혈관 관상동맥확장술) ★ 약물요법 ①Urokinase : 혈전용해제 ② 항응고요법 및 항혈소판제: 헤파린, 아스피린, 100mg~325mg ③ 혈관확장제 : 카소딜 사용 ④ Beta-adrenergic blocking 제제 사용 ⑤ 항부정맥 치료

  7. I. 문헌고찰 7. 간호중재 ② 심장 모니터링으로 심박동수, 리듬을 자주 관찰한다. ③ 출혈 관찰하고 불안을 경감시킨다. ④ 2시간마다 활력징후를 관찰한다. ⑤ 부종, 청색증, 의식상태를 관찰한다. ⑥ 침상안정을 한다. ⑦ 소변량을 관찰한다(시간당 30ml이상).

  8. II. 간호사정 1. 응급실에 내원 경위 58세 정OO 남환은5일 전부터 운동시 흉통이 있어 리더스이 내과연합의원에 갔다. 심전도를 찍기위하여 침상에 누웠는데, 오후 2시 20분경 흉통이 심해져 똑바로 누울 수가 없어 심전 도를 시행하지 못한 채, 119구급차를 타고 눕는차를 통하여 11월 30일 14시 40분 본원 응급실에 내원하였다. 내원 당시 20~30분 지속되는 흉통이 있었고, 통증은 어깨로 방사된다고 호 소 하였다. 과거력은 없었으며, 의식상태는 명료했다. V/S은 120/70 – 72 – 20 – 36.5 ℃ 로 측정되었다. ★ 중증도 분류 : E4(급성 흉통을 호소하는 환자)

  9. II. 간호사정 2. 진단명 1) 내원 당시 진단명: Chest pain <진단적 근거> S : “노동일 하다보면 가슴이 조이듯이 아파서 일을 못했어요.” O : 리더스이내과 연합의원 소견서 2) 최종 진단명: 심근경색증(Myocardial Infarction) <진단적 근거> ① EKG : STEMI (ST-elevation myocardial infarction), PVC ② 혈액검사 : Troponin-I 상승, CK-MB 상승 ③임상증상 : 20~30분간 지속되는 조이는 듯한 따끔거리는 듯한 흉통, 어깨로 방사되는 통증

  10. II. 간호사정 3. 응급 진료 절차

  11. II. 간호사정 3. 응급 진료 절차

  12. II. 간호사정 3. 응급 진료 절차

  13. II. 간호사정 ★ 응급실에 내원하여 투여된 약물

  14. II. 간호사정 4. 응급 검사 결과 1) 일반화학 2) 특수화학

  15. II. 간호사정 4. 응급 검사 결과 3) 특수혈액

  16. II. 간호사정 4. 응급 검사 결과 4) 일반 촬영 5) EKG ① STEMI (ST-elevation myocardial infarction) ② PVC(조기심실수축)

  17. iii. 관련 논문 고찰 • 논문 제목 이완음악이 급성 심근경색증 환자의 스트레스 반응에 미치는 효과 • 출처: 이혜란(2003). 이완음악이 급성 심근경색증 환자의 스트레스 반응에 미치는 효과. 대한간호학회지 제33권 제6호 • 논문 선택 이유 심근경색증 환자에게 중요한 간호는 심근허혈로 인한 통증관리라고 생각 한다. 하지만 통증관리 못지않게 지지적인 간호도 중요하다고 생각한다. 대상자는 자신의 질병에 대한 재발과 합병증의 두려움으로 인한 불안감이 있기 때문이다. 그래서 MI대상자들에게 물리적인 간호 외에 정서적인 간 호도 해주면 좋겠다는 생각이 들어 이 논문을 선택하게 되었다.

  18. iii. 관련 논문 고찰 • 논문 내용 요약 • 연구의 필요성: 급성 심근경색증 대상자들은 질병 자체, 예후에 대한 두려움, 중환자실의 물리적 환경, 격리감 혹은 절대안정 등으로 인해 스트레스 반응을 일으키는데, 이에 대해 국외에서는 이완음악이 급성 심근경색증 환자의 스트레스 반응과 불안을 감소시키기 위한 효과적인 중재로 연구 되어 왔다. 그러나 국내에서는 거의 찾아볼 수 없기 때문에 그 효과를 확인하기 위하여 연구했다. • 연구 가설 • 이완음악을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 생리적 스트레스 반응이 감소할 것이다. • 이완음악을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 심리적 스트레스 반응이 감소할 것이다.

  19. iii. 관련 논문 고찰 • 연구대상: 2001년 7월 6일~ 11월 9일까지 대구 시내에 있는 1개 종합병원의 심혈관 중환자실에 입원해 있는 급성 심근경색증 환자 중 연구 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 자 • 연구 도구 : 이완음악, 스트레스 반응 측정도구(생리적, 심리적), 외생변수 측정도구 • 연구진행절차: 실험군은 마음을 편안히 하고 근육을 이완시켜서 음악을 듣도록 했다. 이완음악은 1회 20분 3일간 매회 다른 종류의 음악을 제공하였다. 그리하여 생리적 스트레스 반응 도구인 전기피부반응의 증가, 말초 피부온도의 감소, 산소소모량의 증가, 호흡수의 증가는 스트레스 반응이 높은 것을 의미한다고 정했다. 심리적 스트레스 반응 도구인 불안 측정도구는 점수가 높을수록 불안정도가 높음을 의미한다고 했다.

  20. iii. 관련 논문 고찰 • 결과 • 이완음악을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 생리적 스트레스 반응이 감소했다. • 이완음악을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 심리적 스트레스 반응이 감소했다.

  21. iii. 관련 논문 고찰 • 논문에서 실무 적용할 점 교감신경계 활동을 감소시키면서 심장의 부담을 줄일 수 있는 이완 음악은 응급처치 후, CCU에 입원한 심근경색증 대장자들처럼 시끄 러운 환경을 피할 수 없을 때 선택할 수 있는 간호중재이다. 리듬이 지속적으로 흐르고 두드리는 소리가 드러나지 않으며, 멜로 디는 끊이지 않으면서 부드럽고 매끄럽게 이어지는 음악을 선택하 여 3일 동안 하루에 1회씩, 총 3회의 이완음악을 제공했다. 그 결과 실험군은대조군보다 전기피부반응 감소, 말초피부온도 증가, 심근 의 산소소모량과 호흡수가 감소되었고, 상태불안이 감소되었다. 그 러므로 이완음악을 간호실무에 적용하여 환자의 증상을 호전될 수 있도록 도와야 하겠다.

  22. iii. 관련 논문 고찰 • 추후 연구할 부분 이 논문은 심혈관계 중증환자들이 모여있는 CCU에서의 스트레스감 소를 위한 이완음악에 관한 간호중재에 대하여 연구했다. 응급실 실 습을 하면서 MI환자의 응급간호에 대하여 알았고, 논문으로 응급 처 치 후의 CCU에서의 간호에 대해서도 알았다. 이젠 퇴원 후 심근경 색 환자들의 관리에 대하여 공부할 차례라고 생각한다. 그래서 MI 환자들이 퇴원 후 재발을 방지할 수 있는 운동프로그램에 대하여 연 구하고 싶다. 만병의 근원은 운동부족이라는 말을 기억하며 퇴원 후 적절한 운동을 시행해야한다고 생각한다. 실험군과대조군으로 나 누어 퇴원 후 적절한 운동요법을 실시한 효과에 대하여 연구하고 싶 다.

  23. iv. 응급실 내원 중 환자의 간호문제

  24. iv. 응급실 내원 중 환자의 간호문제

  25. v. 간호과정 적용 1. 간호 문제: 흉통 2. 주관적 자료 ① “ 노동일 하다보면 가슴이 조이듯이 아파서 일을 못했어요.” ② “ 한번 아프면 30분동안아펐어요.” ③ “ 어깨도 아퍼요.” 3. 객관적 자료 ①진단명 : 심근경색증 ② EKG 결과 : STEMI (ST – elevation myocardial infarction), PVC ③ 혈액검사 결과 : Troponin-I 상승, CK-MB 상승 ④ 통증으로 찌푸려진 표정이 관찰됨

  26. v. 간호과정 적용 4. 간호진단 : 심근경색과 관련된 급성 통증 (NANDA 영역12 : 안위(Comfort) 5. 간호목표 : 대상자는 통증이 완화되었음을 말로 표현한다. 6. 간호 계획및 간호 수행

  27. v. 간호과정 적용

  28. v. 간호과정 적용 7. 간호평가

  29. VI. 참고문헌 • 건양대학교병원(2008). 의약품집 • 온영근(2008). 의료인을 위한 ECG. 도서출판 의학서원 • 고금자 외(2009). 성인간호학II. 정담미디어 • PCN 편찬위원회 편(2009). PCN병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학 3 심혈관질환. 도서출판 정담 • ER 업무메뉴얼 • 이혜란(2003). 이완음악이 급성 심근경색증 환자의 스트레스 반응에 미치는 효과. 대한간호학회지 제33권 제6호

  30. 경청해 주셔서 감사합니다.

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