Evaluación preoperatoria para N euroanestesia

1. Evaluación preoperatoria para Neuroanestesia Ana María Jiménez C.

2. NEUROCIRUGIA • Duración • Posiciones • Hiperventilación • Deshidratación • Hipotensión • Paciente urgente • Paciente inestable

3. Para qué? • Conocer las condiciones generales del paciente. • Plan de manejo anestésico. • Implicaciones y condiciones de un procedimiento NEUROQUIRURGICO. • Ansiedad del paciente.

4. En general…. • Condición cardiovascular. • Evaluar estado de conciencia. • Presión intracraneana. • Tipo de déficits del paciente. • Localización de la lesión: supra o infratentorial. • Definir lugar de cuidado POP.

5. Paciente sin déficit. • Si el paciente no tiene ningún tipo de déficit, es importante documentarlo. • Verificar los estudios de imagen para descartar algún signo de hipertension endocraneana.

6. Evaluación del paciente < 8 predispone a hipoxemia e hipercapnia, lo que aumenta la presión intracraneal.

8. Presión intracraneana.

9. Localización de la lesión • SUPRATENTORIAL Hacen mas hipertension endocraneana. • INFRATENTORIAL • Efecto de masa, tallo cerebral, aumento ICP por hidrocefalia obstructiva.

10. Vía aérea • Predictores de vía aérea difícil. • Plan A y plan B. • Columna cervical: limitación, lesiones. (inmovilización, tracción, fibro)

11. Enfermedades preexistentes HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA: Desvía a la derecha la curva de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral y así el paciente va a presentar menor tolerancia la hipotensión, causando hipoperfusión cerebral. LA PRESION ARTERIAL DEBE ESTAR CONTROLADA

12. Enfermedades preexistentes LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: • Pobre ingesta: deshidratación. • Uso de diuréticos • SIADH, Cerebro perdedor de sal, Diabetes insípida. • Hiperglucemia: empeora pronostico.

13. Enfermedades preexistentes • HIPERGLICEMIA exacerba la isquemia secundaria, da acidosis láctica, alteración del Ph neuronal y aumento de los aminoácidos excitatorios. • ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA • EPILEPSIA

14. Enfermedades preexistentes

15. Medicamentos • Coagulación y función plaquetaria normal. • Aspirina: riesgo/beneficio. • Continuar analgésicos. • No hipoglicemiante AM. • Continuar B-bloq y anticonvulsivantes.

16. Paraclínicos Individualizar cada paciente. EKG: • enfermedad cardíaca • Masculino > 40 • Todos mayores de 50

17. Paraclínicos CREATININA, BUN, ELECTROLITOS: • Hipertensos en tto • Osmoterapia • Enfermedades coexistentes importantes. RAYOS X TORAX: • Enfermedad pulmonar (utilidad) HLG Y PLAQUETAS: • Ojala todos, especialmente en los que se puede presentar sangrado importante.

18. Premedicación • Anti H2 o inh bomba de protones. • Sedación. • B-bloqueadores. • Profilaxis para PONV • Antisialagogos (fibro)

19. Patologías para tener en cuenta

20. Epilepsia

21. Epilepsia • Continuar anticonvulsivante. • No dar benzodiacepinas si hay actividad convulsiva registrada en el intraoperatorio.

22. Desordenes del movimiento • Parkinson, distonias, S. Tourette • Ojo función bulbar: RGE • Medicamentos • Disfunción autonómica

23. TEC • Causa común de neurocirugía. • Evitar daño secundario • Soporte vital avanzado según guías. • Oxigenación adecuada. • Presión arterial (PPC). • Columna cervical • Otros tx. • No sedación como premedicacion.

24. Procedimientos neuroquirúrgicos mas comunes

25. Craneotomía • Supratentorial. • Infratentorial. • Despierto. • Resección de masas o cx para Epilepsia.

26. Craneotomía Supratentorial: • Tumores, hematomas, abscesos. • Convulsiones, alt motora y sensitiva, lenguaje. • Muy importante ICP. • Paraclinicos: HLG, coagulación, anticonvulsivantes, electrolitos. • Profilaxis para convulsión. • No premedicacion. • Ojo : SODIO

27. Craneotomía Infratentorial: • Tumores o lesiones vasculares. • Audición, defectos visuales y pupilares, debilidad músculos faciales, gusto, marcha inestable. • Hidrocefalia obstructiva. • Bulbo: deshidratación, electrolitos. • Mesencéfalo: inestabilidad cardiovascular.

28. Craneotomía • Posición: riesgo de embolismo aéreo 39% • Buena auscultación: embolismo paradójico. • Foramen Oval. • Profilaxis para PONV.

29. Craneotomía despierto • Epilepsia, desordenes del mov, resección de tumores en corteza funcional. • Capacidad de cooperar. • Vía aérea. • Evaluación del lenguaje. • Evaluación neuropsiquiatría.

31. Aneurisma roto • Entre 6 y 8 por cada 100.000. • Muerte súbita 12%. • Mortalidad a los 30 días: 67%. • Estrecho seguimiento de PA y reserva cardiovascular. • 30% falla ventricular y 50% isquemia miocárdica.

32. Aneurisma roto • Vasoespasmo 3-14 dias. • Terapia triple H ( hipervolemia, hipertensión, hemodilución). • Vasopresores. • Convulsiones, hidrocefalia. • Calcioantagonistas. • EKG, ENZIMAS CARDIACAS, ECOCARDIOGRAMA, IONES (SIADH y cerebro perdedor de sal).

33. Clasificación HSA

34. Aneurisma íntegro y MAV • Identificar FR: HTA, enf poliquística renal, fumador. • Reserva de GR. • Ambos necesitan cuidado POP en unidad de alta dependencia. • Clamp quirúrgico o embolización.

36. CX Carótida • DM, HTA (70%). • PAD > 110 peores resultados. • Enfermedad aterosclerótica: corazón y riñón. • FUMADORES: Rx tórax, función pulmonar y gases arteriales. • Ojo : ASA y otros antiplaquetarios. • SINDROME DE HIPERPERFUSION: controlar PA en POP. • Artritis cervical o ICT con movimiento: POSICIÓN.

37. CX Columna • Artritis Reumatoidea:48% Función cardiovascular, IAM por arteritis. Enfermedad pleural, nódulos, fibrosis. Vasculitis pulmonar: HTP Hipoalbuminemia, aumento de transaminasas.

38. CX Columna AINES, inmunosupresores, esteroides. Evaluación ATM: 50% Angulación y desplazamiento de la laringe. Compromiso medular: C1 y C2 • Enf congénitas, tumores y trauma.

39. CX Columna • Torácica y cervical Sangrado. Obeso: mas complicaciones. Edad: > edad < complicaciones. Anestesia regional. • Según el nivel: evaluar compromiso de vía aérea, diafragma, intercostales.

40. Cx Pituitaria • Cambios físicos: CUSHING Y ACROMEGALIA. • HTA, alt glucosa, AOS, mielopatías. • Incompetencia aortica: función ventricular y manejo de glicemia. • SIADH: electrolitos. • Continuar medicamentos para todo el manejo endocrino.

41. Cx Pituitaria

42. NIÑOS 1. Pacientes sanos sometidos a cirugía simple: • Extirpación de quistes dermoides. • Instalación de drenajes ventriculares externos (DVE) y derivativa ventrículo-peritoneal (DVP). • Nivel de conciencia, estomago lleno y patologías agregadas. • HTO

43. NIÑOS 2. Pacientes sanos sometidos a cirugía de mediana complejidad: • Instalación de DVP con compromiso de fosa posterior: riesgo de sangrado. • Instalación de derivativas ventrículo-atriales (DVA): riesgo de lesión de vasos del cuello. • HTO y hemoclasificación. (según patología)

44. NIÑOS 3. Pacientes sanos sometidos a cirugía compleja: T. Supratentoriales. (PIC) T. Infratentoriales. (vaciamiento gástrico) Cx Epilepsia. (efectos de medicamentos) Cx Neurovascular. (hemoderivados) Craneosinostosis o dismorfismos. (Sind. asociados) Disrrafias espinales, MAV, tumores espinales.

45. NIÑOS 4. Pacientes neuroquirúrgicos pediátricos de urgencia: • Desde DVP hasta TEC. • HTO y hemoclasificación. • Glasgow: ATLS. • Columna cervical.

46. NIÑOS 5. Pacientes sometidos a angiografía o procedimiento endovascular: • Angiografías • Embolizaciones de MAV intra y extracraneales. • Embolizaciones de tumores. • Exclusión de aneurismas por vía endovascular. • Esclerosis de angiomas dependientes de carótida externa. EVALUACION CLINICA COMPLETA Y HTO