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Carlos Alberto Machado Liga de Hipertensão Arterial do Belém - SP

II Fórum de Promoção da Saúde, Alimentação Saudável e Cultura da Paz / Divisão de Doenças e Agravos Não Transmissíveis/ CVE/ CCD/ SES – 15 de Abril de 2010. Conhecimentos atuais em Hipertensão Arterial e Diabetes  . Carlos Alberto Machado Liga de Hipertensão Arterial do Belém - SP

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Presentation Transcript

  1. II Fórum de Promoção da Saúde, Alimentação Saudável e Cultura da Paz / Divisão de Doenças e Agravos Não Transmissíveis/CVE/ CCD/ SES – 15 de Abril de 2010

  2. Conhecimentos atuais em Hipertensão Arterial e Diabetes  Carlos Alberto Machado Liga de Hipertensão Arterial do Belém - SP Ambulatório Médico de Especialidades Maria Zélia Disciplina de Cardiologia Escola Paulista de Medicina - UNIFESP

  3. Conhecimentos atuais em Hipertensão Arterial e Diabetes

  4. Registro do prontuário do Presidente Franklin D. Roosevelt. 350 Eleição Dia - D Yalta 300 250 PA mmHg 200 150 100 50 HVE ECG: Proteinúria: ++ + 0 1935 1937 1939 1941 M A M J J A S O N D J F M A 1945 1944 Messerli: N Engl J Med, Volume 332(15).Apr 13, 1995.1038-1039

  5. Churchill, Roosevelt e Stalin – Conferência de Yalta Messerli: N Engl J Med, Volume 332(15).Apr 13, 1995.1038-1039

  6. Manchete do TheSt. Louis Post-Dispatch, 13 de abril de 1945. Messerli: N Engl J Med, Volume 332(15).Apr13, 1995.1038-1039

  7. HIPERTENSÃO ARTERIAL DIABETES

  8. a 2 - + b Noradrenalina NTS CVM a Baroreceptores 1 a 2 + SNS - Vago SNS - RPT + Aldosterona Endotélio Vasoconstritores Angio II Retenção AII (RAT ) 1 ET, TBx ECA Vasodilatadores Na+ / Volume NO, BK, PGI Fluxo Renal 2 Angio I b AII (RAT ) 2 Renina Angiotensinogênio PA = DC x RPT (Fígado) Fisiopatogeniada Hipertensão Arterial b Fernando Almeida, PUC-SP

  9. Metabolismo dos Carboidratos • Síndrome metabólica • caracterizada por uma deficiência de insulina absoluta ou relativa • decorrente de: • Secreção deficiente de insulina pelo pâncreas e/ou WHO. Definition, DiagnosisandClassificationof Diabetes Mellitusand its complications, 1999.

  10. Ação deficiente da insulina nos tecidos (resistência insulínica) • Caracteriza-se por glicemia (“açúcar”) cronicamente elevada no sangue. Metabolismo dos Carboidratos

  11. HIPERGLICEMIA Defeitos metabólicos noDiabetes Tipo 2 Pâncreas Secreçãode insulina alterada Tecido muscular e adiposo Fígado Produção hepática de glicose aumentada Captação de glicose diminuída Resistência à insulina Adaptado de DeFronzo, Diabetes 1988; 37:667687

  12. Receptor dainsulina PO4 MAP kinase Transporte de Glicose (-) MKK AKT IRS-1 PI3-K (-) (-) Na-K ATPase Ativação/expressão do gene NOS e aumento do transporte de glicose (+) Mitogênese, hipertrofia e remodelação Angiotensina II McFarlane SI, Banerji M, Sowers JR. J ClinEndocrinolMetab 2001; 86:713-718.

  13. Interações entre SRAA, Dislipidemia e Diabetes Angiotensina II Receptor AT1 Receptor LOX-1 ERO Adesão e Ativação dos Monócitos LDL Oxidada MAPKs MCP-1 NF-κB PKs eNOS Ras Fas Endotelina Hiperglicemia TNF-alfa Estresse da parede Disfunção Apoptose Injúria Aterosclerose Modificado de Mehta JL, et al. CardiovascRes 2006;69:36-45

  14. SíndromeMetabólica Alimentação inadequada Inatividade física Genética SíndromeMetabólica

  15. Inter-relação entre Aterosclerose e Resistência Insulínica Resistência insulínica HIPERINSULINEMIA LDL-c pequena e densa HDL-c baixo Hipercoagu-labilidade Hipertensão Obesidade Hipertrigliceridemia Diabetes Aterosclerose

  16. Dados mundiais: mortesporgrupos de causas - 2000 Total de mortes: 55.694.000 • Causas externas: 9,1%; • Doenças transmissíveis, mortalidade materna, perinatal e deficiências nutricionais: 31,9%; • Doençasnãotransmissíveis: 59%. WHO, World Health Report 2001

  17. Mortesporgrupos de causasOMS - Regiões - 2000 75 50 % 25 0 EUR EMR SEAR WPR AFR AMR Doençastransm., mortal. materna, perinatal e deficiênciasnutricionais Doençasnãotransmissíveis Causasexternas WHO, World Health Report 2001

  18. Principaiscausas de mortesno mundo - 2005 Total de mortes/todas as idades: 58 milhões Doenças transmissíveis , mortalidade materna, perinatal e deficiências nutricionais Doenças cardiovasculares Causas externas Câncer Outras doenças crônicas D. Respiratóriascrônicas Diabetes WHO. Preventing Chronic Diseases. 2005

  19. Mortalidadeproporcionalporgrupos de causasBrasil - 2006 Fonte: sim/datasus/ms

  20. Mortalidade Doença Cardiovascular - 2007 Outras doenças cardíacas Doença cerebrovascular Outras formas de doença aterosclerotica Febre Reumática Doença hipertensiva Doença isquêmica do coração Doença Cardíacas não classificadas

  21. Mortalidade Doença Cardiovascular - 2007 Número de óbitos DCV: 308.466 Fonte: sim/datasus/ms - 2009

  22. Portadores de Hipertensão Arterial(autorreferidos) Brasil, Vigitel 2008 Total Brasil pop adulta (= > 18 anos) 33.085.238 portadores autorreferidos Média: 23,1% da população adulta

  23. Portadores de Diabetes Melitus(autorreferidos) Brasil, Vigitel 2008 Total Brasil pop adulta (= > 18 anos) 7.767.078 portadores autorreferidos Média: 5,2% da população adulta

  24. Hospitalizaçõespor DCV 2000 – 2004 2.000.000 1.800.000 1.600.000 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 0 IC AVC DAC HA Outras • V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. RevBrasHipertens vol.13(4): 256-312, 2006

  25. A Atenção à Saúde no SUS São Paulo – uma perspectiva regional. Souza Rehem R. e colaboradores, SES-SP 2008

  26. Evolução dos gastos com DAC e AVC milhares de reais 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 Isquemiascardíacas AVCs 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fonte: Sistema de Informações Hospitalares do SUS: Ministério da Saúde, 2006.

  27. População adulta de 20 a 74 anos, Brasil e regiões, 1990 a 2006; Taxas ajustadas de mortalidade por doença do aparelho circulatório • Redução em todas as regiões e faixas etárias e em ambos sexos; • Exceto na região Norte, onde a taxa ficou estável.

  28. Taxas ajustadas de mortalidade por doença cerebrovascular População adulta de 20 a 74 anos, Brasil e regiões, 1990 a 2006; • Redução no Brasil e nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste em todas as faixas etárias e em ambos os sexos;

  29. A taxa ficou estável na região Norte; • No Nordeste, houve aumento entre homens de 60 a 74 anos.

  30. Taxasajustadas de mortalidade por doença isquêmica do coração População adulta de 20 a 74 anos, Brasil e regiões, 1990 a 2006; • Redução no Brasil e nas regiõesSudeste e Sul, em todas as faixas etárias e em ambos os sexos; • Houve aumento nas regiões Centro-Oeste, Norte e Nordeste.

  31. Taxas ajustadas de mortalidade por diabetes mellitus População adulta de 20 a 74 anos, Brasil e regiões, 1990 a 2006; • Houve aumento no Brasil e em todas as regiões; • A taxa ficou estável após o ano de 2000.

  32. Doenças cardiovasculares Lotufo, PA. RSOCESP 1996, 6: 541-7

  33. 2000 2050 Entre 1980 e 2000 1980 15% - ≥ 50 anos 27 milhões 2025 42% - ≥ 50 anos 96 milhões 29% - ≥ 50 anos 63 milhões

  34. Uma bomba- relógio para as próximas gerações!

  35. A Evolução do Homem ...de caçadores a sedentários e comilões!

  36. Obesidade visceral e anormalidadesmetabólicas • Resistênciaà Insulina • Hiperinsulinemia • Intolerância à glicose • Alteraçõesdahomeostasia • Disfunçãoendotelial • Hipertrigliceridemia • HDL-c baixo • ApolipoproteinB elevada • LDL pequena e densa • Perfilinflamatório Estasanormalidadespodemlevarao DM tipo 2, hipertensão arterial e doença cardiovascular.

  37. Distribuição da Gordura Abdominal Obesidade visceral Obesidade extravisceral

  38. Propostas para caracterização da Síndrome Metabólica Pozzan R e col. Pocketbook Síndrome Metabólica; SBC-DHA 2004

  39. Efeitos cardiometabólicosadversosdas substânciasbioativasdos Adipócitos Hipertensão ↑Lipase lipoproteica ↑Angiotensinogênio Angiotensina II ↑IL-6 Inflamação ↑Resistência Insulina ↑AGL Dislipidemia aterogênica ↑TNFα Adipócitos ↑Resistina ↑Leptina ↑Adipsina(Complemento D) ↑PCR Aterosclerose ↑PAI-1 DM 2 Adiponectina LyonCJ et al. Endocrinlogy 2003;144:2195-2000 Trayhurn P et al. Br J Nutr 2004;92:347-355 Eckel RH et al. Lancet 2005;365:1415-1428 Trombose

  40. Trombose coronária Morte súbita Infarto do miocárdio Isquemia miocárdica Arritmia Perda de músculo Doençacoronariana Doença Cardiovascular Remodelamento ventricular Aterosclerose Dilataçãoventricular HVE Fatores de Risco: • Hipertensão Arterial • Colesterol • Diabetes Mellitus • Resistência àinsulina • Tabagismo • Fibrinogênio... Insuficiênciacardíaca Estágio final da DCV Contínuo Cardiovascular Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-163

  41. DesenvolvimentodaPlacaAterosclerótica Estriagordurosa Normal Placaricaemlípides Célulasespumosas Capafibrosa Centro lipídico Trombo

  42. EvoluçãodaAterosclerose Células espumosas Estria de gordura Lesão intermediária Ateroma Placa fibrosa Lesão Complicada / ruptura Disfunção Endotelial Desde a 1ª década Desde a 3ª década Desde a 4ª década Músculo liso e colágeno Trombose hematoma Principal crescimento devido àacumulação de lípides Adaptado de Stary HC et al. Circulation. 1995,:1355-1374

  43. Cook S., Hess OM. Restingheart rate and cardiovascular events: time for a newcrusade? EuropeanHeartJournal (2010) 31, 517–519

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