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Crisis Hipertensiva

Crisis Hipertensiva. Dra. Asunción César Arce R2MI. Tensión Arterial. Toma. Tensión Arterial. Tensión Arterial. Tensión Arterial. El brazalete debe ocupar De largo el 80 % de la circunferencia del brazo. De ancho el 40% de la circunferencia del bazo. . Tensión Arterial.

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Crisis Hipertensiva

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Presentation Transcript

  1. Crisis Hipertensiva Dra. Asunción César Arce R2MI

  2. Tensión Arterial Toma

  3. Tensión Arterial

  4. Tensión Arterial

  5. Tensión Arterial • El brazalete debe ocupar • De largo el 80 % de la circunferencia del brazo. • De ancho el 40% de la circunferencia del bazo.

  6. Tensión Arterial

  7. Tensión Arterial • Técnica: • Colocar brazalete con línea sobre el pulso de la arteria braquial. • Extremo inferior del brazalete de 2 a 3 cm por arriba de fosa antecubital . • Colocar ligeramente el estetoscopio arriba de la arteria braquial. • Insuflar brazalete 30mmHg por arriba de la TA sistólica. • Desinflar el brazalete de 2 a 3 mmHgpor latido.

  8. Tensión Arterial

  9. Tensión Arterial

  10. Tensión Arterial Guía para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial; Sociedad Europea; 2007

  11. Tensión Arterial TheSevenReport of theJoint Nacional CommitteeonPrevention, Detection, Evaluation and Treatment of HighBloodPressure

  12. Crisis Hipertensiva

  13. Crisis Hipertensiva Marik y Varon; Hypertensive Crises; Chest 2007; 131; 1949-1962 Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227

  14. Definición • Aumento súbito de la tensión arterial por arriba de 180/120. • Diferente grado de daño • Urgencia • Emergencia • Se asocia a mal apego terapéutico Bender y cols; 2006 Marik y Varon; Hypertensive Crises; Chest 2007; 131; 1949-1962 Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227

  15. Definición Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487

  16. Definición Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487

  17. Epidemiología OMS 2009

  18. Epidemiología

  19. Epidemiología • 1% de pacientes con HAS. • 25% de las visitas a urgencias. • 76% urgencias • 24% emergencias Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  20. Causas • 95%HAS primaria • 5% secundarias • Anticonceptivos Orales • Cocaína • Inhibidores de la MAO • AINEs • Anfetaminas • Cefalosporina • Esteroides • Estenosis arteria renal • Hiperaldosteronismo • Enfermedad de Cushing • Feocromicitoma • Coartación de aorta Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  21. Mecanismos de Daño Vascular TENSION ARTERIAL Vasoconstricción Arterial • Vasoconstricción secundaria a oxido nítrico. • Mantener perfusión tisular constante. • Previene el aumento de la presión en vasos de calibre pequeño. Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  22. Mecanismos de Daño Vascular TA ARTERIOLAR Y CAPILAR • Con un aumento importante de la TA el mecanismo falla. TENSION ARTERIAL Daño Pared Vascular NECROSIS Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  23. Mecanismos de Daño Vascular Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  24. Mecanismos de Daño Vascular • Citocinas, mol adhesión tisular endotelina 1 Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  25. Mecanismos de Daño Vascular • INFLAMACIÓN Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  26. Mecanismos de Daño Vascular Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  27. Abordaje • Historia clínica: • Duración y severidad de HAS. • Síntomas acompañantes • Consumo de fármacos. • Exploración física: • Adecuada toma de TA • Fondo de ojo • Completa • Estudios adicionales: • Labs generales • RxTx • ECG Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487

  28. Urgencia hipertensiva Crisis Hipertensiva

  29. Urgencia Hipertensiva Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487

  30. Urgencia Hipertensiva >160/100 • Elevación severa de la TA sin daño a órgano blanco. TheSevenReport of theJoint Nacional CommitteeonPrevention, Detection, Evaluation and Treatment of HighBloodPressure

  31. Urgencia Hipertensiva • Cefalea 22% • Epistaxis 17% • Debilidad 10%

  32. Tratamiento Urgencia Hipertensiva

  33. Objetivo • Observar disminución de TA las primeras horas. • Iniciar tratamiento oral lo antes posible. • Seguimiento mensual los tres primeros meses. Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487

  34. Objetivos • Disminuir TA: 24 a 48 hrs. • Ta diastólica: 100 a 110 mmHg • TA a < 160/100 mmHg • Ajustar tratamiento previo: • Ajustar dosis • Agregar fármaco • Agregar diurético tiazida (inicio) Marik y Varon; Hypertensive Crises; Chest 2007; 131; 1949-1962 Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227 Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487 Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  35. Oral Tratamiento

  36. NIFEDIPINO SUBLINGUAL CONTRAINDICADO Marik y Varon; Hypertensive Crises; Chest 2007; 131; 1949-1962, Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227 Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487, Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  37. Tratamiento Oral Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487 Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  38. Tratamiento Oral • Fármacos de acción corta. • Captopiril, labetalol, clonidina • Varias horas de observación TheSevenReport of theJoint Nacional CommitteeonPrevention, Detection, Evaluation and Treatment of HighBloodPressure

  39. Emergencia Hipertensiva Crisis Hipertensiva

  40. Emergencia Hipertensiva • Cifras elevadas de TA • Daño a órgano blanco • Evento vascular cerebral 24% • Edema agudo pulmonar 23% • Encefalopatía hipertensiva 16% Hypertensive Crisis; CardiolClin 2006; 135-146

  41. Emergencia Hipertensiva • Síntomas más frecuentes • Dolor torácico 27% • Disnea 22% • Déficit Neurológico 21%

  42. Emergencia Hipertensiva • Se dan cuando diversas formas de TA elevada se asocian de órganos diana. Guía para el Tratamiento de la Hipertensión Aterial; Sociedad Europea; 2007

  43. Emergencia Hipertensiva • TA > 180/120 • Evidencia de daño a órgano blanco. • Requiere disminución de la TA para limitar el daño. TheSevenReport of theJoint Nacional CommitteeonPrevention, Detection, Evaluation and Treatment of HighBloodPressure

  44. Manifestaciones Clínicas Marik y Varon; Hypertensive Crises; Chest 2007; 131; 1949-1962 Marik y Varon; Chest 2000; 118; 214-227 Hypertensive Crises; PrimCareClin; 2008 475-487 Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  45. Síndromes Neurológicos Agudos • Encefalopatía hipertensiva • Evento Vascular Cerebral • Hemorragia subaracnoidea • Hemorragia intraparenquimatosa Aggarwak; Hypertensive Crisis; CardiolClin; 2006; 135-146

  46. Encefalopatía Hipertensiva • Delirium • Confusión • Desorientación • Alteraciones visuales • Cefalea • Nausea • Vómito • No datos de focalización

  47. Encefalopatía Hipertensiva

  48. Encefalopatía Hipertensiva • Microhemorragia

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