Yleislääkäripäivät 28.- 29.11.2013 Varfariinihoidon seurannan vaihtoehtoja

1. Yleislääkäripäivät 28.- 29.11.2013Varfariinihoidon seurannan vaihtoehtoja

2. Jaana Puhakka yleislääketieteen erikoislääkäri lääkärikouluttajan erityispätevyys Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveysvirasto, Terveys- ja päihdepalvelut osasto, Terveysasemat ja sisätautien poliklinikka, Töölön terveysasema

3. Sidonnaisuudet /kaupallinen yritys (ky) & muu /3v: ei ole jaana.puhakka@hel.fi

4. ANTIKO- projekti • Antikoagulaatiohoidon seurannan ja sähköisen asioinnin kehittämishanke • Perustuu THL:n antikoagulaatiohoidon ohjeistukseen: www.thl.fi/antikoagulaatiohoito • 05/10 – 12/13 • Materiaalit, neuvonta ja ohjaus • Hoitajakoulutukset • Omahoitoon siirtyminen • Seuranta ja arviointi jaana.puhakka@hel.fi

5. Varfariinin käyttö Suomessa • Noin 165 000 käyttäjää * • Käyttäjämäärät lisääntyvät vuosi vuodelta väestön ikääntyessä** ja indikaatioiden laajentuessa • * Kelasto **Sotkanet jaana.puhakka@hel.fi

6. jaana.puhakka@hel.fi

7. Varfariinihoidon seuranta • International Normalized Ratio (INR) -arvot ohjaavat annostelua • Time in Therapeutic Range (TTR) kertoo hoidon vaikuttavuuden tason, sen voi laskea potilaalle, annostelijalle tai yksikölle • TTR on lineaarinen approksimaatio päivistä hoitotasolla • Pitkän ajan seurantaindikaattori jaana.puhakka@hel.fi

8. Annoslaskuri: http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=pgr00008&p_haku=inr%20laskuri jaana.puhakka@hel.fi

9. TTR laskuri http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=pgr00442&p_haku=inr%20laskuri jaana.puhakka@hel.fi

10. INR- seuranta - verikoe Laboratorio Vierimittaus Hinta Saatavuus Tuloksen kirjaaminen Tulos heti Laatu Käyttäjän koulutus Hinta Saatavuus Tulos kirjautuu lab. lehdelle Tuloksen välittäminen potilaalle Laatu jaana.puhakka@hel.fi

11. Hintoja • Laboratorio (HUSLab) • Näyttenottomaksu 7,00 € • INR koe 2,50 € • Tekstiviesti 4,00 € • Vierimittaus (Keski-Suomen Sydänpiiri) • Kertamittaus (180 € / 24 kpl = ) 7,5 € / kpl • Laskimonäyte rinnan laboratoriossa kahdesti vuodessa • Laite esim. Roche CoaguChek XS 600 € jaana.puhakka@hel.fi

12. Vierimittaus • Valinta potilaskohtaisesti kliinisin perustein • Aloitettaessa • Vähintään 3 näytettä rinnan laboratoriossa • Opastus laitteen käytöstä • Laadunvarmistusnäytteitä laboratoriossa vuosittain rinnakkaismittauksin • Uusi laite, uusi liuskaerä myös testataan • Joutsi-Korhonen L, Lassila R, Savolainen E-R. Varfariinihoidon INR-seuranta vieritestauksena – uusi kansallinen suositus. Suomen Lääkärilehti 2010; 65 (42): 3434–47. • Linko S, Savolainen E-R, Åkerman K, Nissinen A ja työryhmä. Vieritestaus terveydenhuollossa. Moodi 2009; (6): 269–351 (www.labquality.fi). jaana.puhakka@hel.fi

13. Tutkimuksia vierihoidosta • Viikottain INR vierimitanneiden potilaiden kuolleisuus väheni • Viikottainen INR vierimittaus vs traditionaalinen kerran kuukaudessa tehty laboratoriomittaus - ei eroa hoitotasolla pysymisessä • Omahoitotutkimukset tehty vierimittareilla • Läppäpotilaat hyötyisivät omahoidosta eniten – heillä suurin tukosriski • Heneghan C, Alonso-Coello P, Garcia-Alamino J, Perera R, Meats E, Glasziou P. Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis.Lancet 2006; 367, 404–11. jaana.puhakka@hel.fi

14. Thomas Løkkegaard, GP, Research Unit for General Practice,Section of General Practice, Department of Public Health, University of Copenhagen, Denmark • Quality and Cost of Oral Anticoagulation Therapy (OACT) in a General Practice After Introduction of INR Point-of-Care Testing (PoCT). • Esitys Nordic Congress of General Practice Tampere 2013 • Johtopäätökset: • There was a modest improvement in mean TTR after introduction of PoCT • There were more complications after introduction of PoCT. • PoCT increased the number of tests per year thereby leading to increased cost. jaana.puhakka@hel.fi

15. Tiedonsiirto: omahoidossa pelkkä INR INR- arvo Välitystapa TEXTINR Soitto Kirje eKirje Tekstiviesti Sähköinen asiointi Varfariinihoidon seurantakortti Omahoidossa Laboratoriokokeen tulos välittyy myös tietojärjestelmään: voidaan seurata komplianssia jaana.puhakka@hel.fi

16. Varfariinin annostelu Lääkäri/Hoitaja Omahoito Annostelu jää potilaan tietoon Potilas kirjaa sen varfariinihoidon seurantakorttiin Seurantakontrollin yhteydessä tarkistetaan annostelu Annostelu kirjataan tietojärjestelmään Itse annostelun kirjaamiseen kuluu muutama minuutti Annostelu tulee välittää potilaalle jaana.puhakka@hel.fi

17. jaana.puhakka@hel.fi

18. Annostelun välittäminen potilaalle Huomioitavia asioita Välitystapa Kirje Puhelu eKirje Web-viesti Pegasoksen sähköinen asiointi Automaattinen tekstiviesti (kun INR hoitotasolla) Varfariinihoidon seurantakortti Resurssin käyttö Tiedonvälityksen nopeus Annostelun kirjaus Annostelun kirjaus viestiin Kopiontivirheiden mahdollisuus Kontrolliväli jaana.puhakka@hel.fi

19. jaana.puhakka@hel.fi

20. Helsingin projekti siirtyy normaalikäytännöksi • INR- kokeissa käy noin 10 000 potilasta • Kokeita vajaat 150 000 / vuosi, määrä lisääntyy noin 5 % vuodessa • INR –kokeita vuodessa ka 12,7 per potilas (2012) • Jatkossa kaikki saavat ryhmäopetuksen • Suunnitteilla tekstiviesti kaikille potilaille automaattisesti, kun INR tavoitetasolla jaana.puhakka@hel.fi

21. Hoitajavastuu Helsingin terveyskeskuksessa • Helsingin terveyskeskuksessa yhteensä 64% INR- kokeissa käyvistä potilaista (terveysasemien keskiarvo) • Annostelurajat hoitajavastuussa INR 1.8 – 4.5 • Kirjaaminen, erityisesti yhteystiedot, lääkelistan tarkistus ja seurantakontrollit sekä varfariinikortti • Omahoitopotilaat hoitajien seurannassa jaana.puhakka@hel.fi

22. Omahoito Helsingin terveyskeskuksessa • Potilas tai omainen, vajaat 2000 potilasta • Tieto , taito ja tahto • Pienen tukos- ja vuotoriskin potilaita, hyvä tasapaino • Ryhmäkoulutus ja AK- ajokortti • INR- tulos ohjaavalla tekstiviestillä noin 20 minuuttia tuloksen valmistumisesta • Tuloksista 74% hoitotasolla • (Pilottiasemalla) omahoitopotilaiden TTR parantu nut jaana.puhakka@hel.fi

23. jaana.puhakka@hel.fi

24. jaana.puhakka@hel.fi

25. Kiitos mielenkiinnosta!Kysymyksiä? jaana.puhakka@hel.fi 09- 310 61218