1 / 23

Is dr. Google in the House?

Is dr. Google in the House?. Voorwaarde voor behandeling Doel: minst schadelijke, kortste en goedkoopste weg naar de juiste diagnose Complexe diagnostiek is vaak internistisch van aard. WIDD: wat is de diagnose?. Zoektermen: High ferritine, cataract.

brinly
Download Presentation

Is dr. Google in the House?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Is dr. Google in the House?

  2. Voorwaarde voor behandeling • Doel: minst schadelijke, kortste en goedkoopste weg naar de juiste diagnose • Complexe diagnostiek is vaak internistisch van aard

  3. WIDD: wat is de diagnose?

  4. Zoektermen: High ferritine, cataract • Hyperferritinaemia-cataract syndrome: worldwide mutations and ... • - Vertaal deze pagina • door G Millonig - ‎2010 - ‎Geciteerd door 15 - ‎Verwante artikelen • The hereditary hyperferritinaemia-cataract syndrome (HHCS) is characterised by an autosomal dominant cataract and high levels of serum ferritin without iron ...

  5. Diagnostisch proces (vs patroonherkenning) Trigger `Clues` Hypothese Dd Verificatie Effect behandeling

  6. Diagnostische fouten • Niet zeldzaam in klinische situatie • Op SEH 10-15% foute diagnoses • PA/ radiologie 2% • Internisten scoren bij papieren casus slecht (JAMA 2013) en zij leiden aan zelfoverschatting • 118 internisten • Makkelijkere diagnoses 55% score; moeilijke 5% • Zelfvertrouwen 70% en 62%

  7. Diagnostische fouten- Arts-gerelateerde - Gebrek aan ervaring/herkenning/kennis • geen of verkeerde trigger • Voorkeur zeldzame aandoeningen • Miskennen weinig prevalente aandoening Onvoldoende/gebrekkige informatie Te veel deelspecialistisch denken Premature closing • op verkeerde been gezet door je zelf/ anderen • door recente ervaringen; door overmaat aan routine • ontbreken continuïteit Cognitive errors in diagnosis: Instantation, classification, and consequences JP KassirerAm J Med 1989

  8. Diagnostische fouten- Methodisch - • A priori kans • verkeerde inschatting prevalentie van bepaalde aandoening • de comorbiditeit/ type patiënt (context) niet betrokken bij inschatting prevalentie • bovenmatige verwachting v. bepaalde typische presentatie • (`Atypical presentation of a common disease, • is more common than a typical presentation of a an uncommon disease’) • A posterior kans (sensitiviteit/specificiteit) • Vals-positieve test bij zeldzame ziektes komen veel voor (bv. ANF) • Overschatten sensitiviteit van test (ten onrechte vroegtijdig • uitsluiten bepaalde diagnose)

  9. Casus MCH • 49-jarige Hindoestaanse vrouw, DM; anemie; hypertensie • R/ Tolbutamide; perindopril; simva; bisoprolol; esomeprazol • Lang bestaand, toenemend in frequentie aanvallen van huiduitslag benen, koorts overgeven, ged 3-5dg. • LO/ 38,4, purpura • Lab BSE 16 CRP 60 kreat 100 (50) L 3.2 Trombo’s N • Urine: leuco +++ eiwit ++, ery -

  10. Zoektermen: recurrent fever purpura vomiting/ proteinuria Pubmed • 3 hits TTP (2x), tumor necrosis receptor-1 alpha periodic syndrome (kind v 4jr) • 7 hits TTP, SLE, FMF met H-S variant Google • 24 miljoen resultaten (!) Pg 1-5: Henoch-Schonlein, TTP/ HUS, ITP, tumor necrosis receptor-1 alpha periodic syndrome (kind v 4jr) • 36 miljoen resultaten : idem; (PAN, AML)

  11. Work-up casus • PA: leucocytoclastische vasculitis; IgA neg; M. Sweet> niet cf. hypothese • Hep B, C, HIV, ANCA, ANF negatief • Laag C3, IgA, IgM Dus Henoch-Scholein Purpura uitgelokt door • Uptodate: infecties, vaccinaties, medicatie • Pubmed: weinig info • Google: ACE-remmers (o.a.) • Google: zeldzaam kan ook leucopenie en laag C3 >>>>> atypische presentatie van zeldzame ziekte bij volw

  12. Dus… • Google hielp beter bij opstellen differentiaal diagnose dan PubMed • Veel hits, tijdrovend • Info Utdol, PubMed, Google ook gebruikt • Stop ACE-remmer nav Google (Wikipedia) • Diagnose `echt’ stellen lastig zeker als gouden test ontbreekt

  13. Casuïstiek (n=2): Spinnenbeten • PubMed: negatieve search • Google: minstens 10 goede hits met open access artikelen>> Cutaneous loxoscelism • 23jr vrouw, tintelende vingers na beet • Spin tussen de olijfpotten • Segestria Florentina> geruststelling Neth J Med, april 2013 NTVG, juni 2009

  14. What is the evidence?? Googling for a diagnosis—use of Google as a diagnostic aid: internet based study, BMJ 2006; 333: 1143-45

  15. Case Records of the Massachusetts General HospitalCase 29-2013 — A 32-Year-Old HIV-Positive African Man with Dyspnea and Skin Lesions • 26 diagnostische casus in 2005 • 3-5 zoektermen • selectie van 3 geschikste diagnoses • vergelijking met correcte diagnose N Engl J Med Volume 369(12):1152-1161 September 19, 2013

  16. 15/26 correct= 58% • Soms fout door onvoldoende specificatie

  17. Opleidings instrument • Medisch studenten (2) en co-assistent (1) • Diagnose a/d hand van een casus voor en na gebruik van Google en PubMed (3 mogelijkheden). 1. 17 naar 21/26 goede antwoorden 2. 11 naar 12 3. 11 naar 13 Google/PubMed even nuttig gevonden Eur J Intern Med. 2009 Dec;20(8):788-90.

  18. Tactiek bij dr. Google • Kies : specifieke, opvallende termen • Bij relatief unieke combinatie van klachten en symptomen • Geschikter voor zeldzame ziektes dan voor zeldzame presentaties van veel voorkomende aandoeningen • Multimorbiditeit belemmering • Verificatie/ interpretatie door ervaren clinicus

  19. Google’s griep trends

  20. Andere mogelijkheden • Chirurgische technieken op YouTube • Vertalen • Informatiemateriaal patiënt • Opleidings doeleinden

  21. Google nuttig diagnosticum Ervaren clinicus onmisbaar voor input en interpretatie

More Related