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Plano Regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98 da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

Conceito. Plano Regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98 da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. O Unimed Fácil Participativo oferece todas as especialidades médicas nos Centros de Especialidades Unimed Fácil e em sua Rede Referenciada, para

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Plano Regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98 da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

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Presentation Transcript


  1. Conceito Plano Regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98 da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. O Unimed Fácil Participativo oferece todas as especialidades médicas nos Centros de Especialidades Unimed Fácil e em sua Rede Referenciada, para garantir atendimento completo para sua saúde. Com um preço popular o usuário pode controlar seus gastos de acordo com a utilização com uma participação em valor reduzido.

  2. Participação Será responsabilidade do cliente titular o pagamento da participação no sobre o valor dos procedimentos e serviços, efetivamente utilizados por ele e seus dependentes, de acordo com a tabela, além da mensalidade. *Não há cobrança de participação em internação. Limites de Co-Participação: Contrato Adesão Boleto: R$ 45,00 por usuário mês; Contrato Empresarial e Adesão Fatura: R$ 30,00 por usuário mês;

  3. GRUPO DE PROCEDIMENTO PARTICIPAÇÃO ACUPUNTURA POR SESSAO GRUPO 3 TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVACOES GRUPO 3 Participação R$ 5,00 Exemplos de Procedimentos e Grupos R$ 0,00 R$ 5,00 R$ 15,00 R$ 25,00

  4. Podem ser incluídos como dependentes: • Cônjuge; • Filho, enteado, menor sob a guarda por força de decisão judicial e menor tutelado, desde que solteiros, e menores de 24 anos; • Convivente (companheiro), havendo união estável, na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial; • Filhos maiores de 24 anos, comprovadamente portadores de incapacidade física ou mental, que os impossibilite de terem renda própria; • Pai e mãe, com dependência econômica, comprovada na forma da Legislação do Imposto de Renda ou Previdência Social, em relação ao cliente titular; Dependentes

  5. Grupo de Municípios no Estado do Espírito Santo: Anchieta; Cariacica; Domingos Martins; Guarapari; Serra; Vila Velha; Vitória. Abrangência

  6. Rede de Atendimento

  7. Rede de Atendimento • Pronto Socorro / Pronto Atendimento – 9 unidades; • Prestadores de Internação Hospitalar – 15 unidades; • Exames de Diagnóstico por Imagem – 4 unidades; • Exames Laboratoriais – Análise Clínicas – 28 unidades; • Exames Laboratoriais – Anatomia Patológico / Citologia – 3 unidades; • Fisioterapia – 12 unidades;

  8. Rede de Atendimento Fácil de Camburi O novo local contará com 26 consultórios totalmente equipados para acomodar as 35 especialidades médicas disponíveis. Além disso, serão duas amplas recepções, sala de enfermagem, sala de estar e área administrativa. Avenida Saturnino Rangel Mauro, n° 245, próximo à ponte Ayrton Senna, em Jardim da Penha.

  9. As coberturas dos serviços de assistência médico-hospitalar e auxiliar De diagnóstico e terapia, estão de acordo com o Rol de Procedimentos – Listagem dos procedimentos em saúde cuja cobertura é garantida – editado e atualizado pela ANS, disponível para consulta em “www.ans.gov.br” Coberturas

  10. Consultas nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais; Atendimento de Pronto Socorro e Pronto Atendimento; Hemodiálise e diálise peritonial, Quimioterapia, Radioterapia, Hemoterapia; Internação clínica, cirúrgica, e obstétrica; Principais Coberturas

  11. • Cirurgias refrativas para pacientes que tenham menos de 7 graus, uni ou bilateral; • Exames e medicamentos ainda não reconhecidos pelo Serviço Nacional de Fiscalização de Medicina e Farmácia; Procedimentos para controle de natalidade, infertilidade, esterilidade, para todos os tipos de impotência sexual. • Inseminação artificial; • Acidentes de trabalho e suas conseqüências, exceto os primeiros socorros. Exames admissionais, demissionais, periódicos, mudança de função e retorno ao trabalho; Principais Exclusões

  12. Carências

  13. Demitido O cliente que contribuir com o plano e for demitido sem justa causa, pode permanecer por um período correspondente a um terço do tempo de permanência no plano,sendo no mínimo de 06 meses e no máximo de 24 meses, desde que pague as mensalidades integralmente e não seja admitido em outra empresa. Aposentado O cliente que tiver contribuído com a mensalidade do Plano de saúde em decorrência de vínculo empregatício pelo prazo de 10 anos, terá garantido o direito de permanência desde que pague integralmente as mensalidades. Se o tempo de permanência for inferior, o direito será assegurado á razão de 1 ano pra cada ano de permanência. Condições de Permanência

  14. Anualmente na data base – aniversário – do contrato; Alteração na idade que resulte em deslocamento para a faixa etária superior, as mensalidades serão reajustadas automaticamente de acordo com os percentuais correspondentes, conforme contrato. Desequilíbrio contratual devido ao aumento dos custos médicos, freqüência de utilização; Reajuste do Plano

  15. Dicas para melhor utilização do seu plano: • Lembre-se sempre de: • Apresentar o seu cartão de identificação e o documento de identidade ao utilizar os serviços do Guia Médico correspondente ao seu plano. • Conferir os serviços utilizados, verificando os registros nas guias e recibos. Não se sinta constrangida(o) se quiser perguntar sobre algum detalhe do procedimentos ou mesmo questionar a sua validade. • Só realizar consultas em Pronto-Socorro nos casos de urgência / emergência.

  16. Dicas para melhor utilização do seu plano: • Lembre-se sempre de: • Apresentar sempre ao médico os exames complementares realizados recentemente. Este procedimento torna mais fácil o diagnóstico e o tratamento mais eficaz, evitando a repetição desnecessária de exames; • Não assinar vias em branco nos locais de atendimento; • Cuide do seu cartão de identificação, pois há custo para emissão de 2ª via e não empreste à terceiros;

  17. Dicas para melhor utilização do seu plano: Entenda os conceitos de Urgência e Emergência: São consideradas situações de urgência e emergência aquelas que dependem da ação imediata do médico e, portanto, não podem aguardar o agendamento de uma consulta em consultório. São casos de Urgências e Emergências: • Todo tipo de dor aguda na cabeça, coluna, peito, abdômen etc; • Crise de alergias, coceiras, falta de ar, pressão alta e queda de pressão (desmaios); • Todo tipo de sangramento – nasal, urinário, digestivo, ginecológico etc; • Casos de vômito, tonturas e diarréias com desidratação; • Intoxicação com bebidas, medicamentos, drogas ou venenos; • Todos os casos de traumatismo, ocasionados por acidentes pessoais (ferimentos cortantes, perfurantes, quedas com fraturas ou torções de articulações), de trânsito (colisões, capotamento, atropelamento), por armas de fogo (tiros) ou armas brancas (facadas).

  18. Dicas para melhor utilização do seu plano: • Em caso de dúvida: • Leia o manual do seu plano; • Procure o RH de sua empresa; • Entre em contato conosco: • Central de Atendimento 24h – 3200-3555 • Fale Conosco – www.unimedvitoria.com.br

  19. Obrigado!

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