SARCOMAS FELINOS

1. SARCOMAS FELINOS Profa. Dra. Sílvia Regina Ricci Lucas ClínicaMédica – FMVZ-USP

2. SARCOMAS FELINOS Neoplasias de tecidos moles • Origemmesenquimal e similaridade no comportamentobiológico e clínico • Formasbenignas • Formasmalignas • 15% tumores de pele e SC no cão • 7% tumores de pele e SC no gato

3. SARCOMAS FELINOS • Fibrossarcoma • Rabdomiossarcoma • Hemangiossarcoma • Lipossarcoma • Neurofibrossarcoma • Schwanomamaligno • Leiomiossarcoma • Linfangiossarcoma

4. SARCOMAS FELINOS Características • Tendem a ser pseudoencapsulados e com bordas e margenspoucodefinidas. Localmenteinvasivos • Apóscirurgiaconservadorarecorrência local

5. SARCOMAS FELINOS Características • Metástasesparalinfonodossãoincomuns • Grauhistopatológico (número de mitoses e necrose) é fatorpreditivoparametástase e recidiva • Nãorespondembem à quimioterapia

6. SARCOMAS FELINOS Clínica Goldschmidt et al. 40% membros 10,5% dorso 8,5% tórax 11% abdomem 2,0% cauda 2,0% períneo e escroto

7. SARCOMAS FELINOS Clínica • Massa napeleou SC • Variam de 0,3 a 15 cm emdiâmetro • Poucodelimitados • Geralmentefirmes (poucoscísticos) • Ulceração é rara • A maioria tem crescimento lento

8. SARCOMAS FELINOS Clínica • Metástasesnãosãofrequentes (25%) • Pulmão • Pele • Raramentebaço, rins

9. SARCOMAS FELINOS SARCOMAS NÃO ASSOCIADOS A APLICAÇÕES SARCOMAS ASSOCIADOS A APLICAÇÕES

10. SARCOMAS FELINOS SARCOMA ASSOCIADO À VACINA SARCOMA PÓS-VACINAL SARCOMA VACINAL

11. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO LOCAL DO APARECIMENTO DO TUMOR: Coincidente com oslocais de aplicação de vacinas e medicamentos

12. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO QUAIS OS PRODUTOS QUE PODEM INDUZIR SARCOMAS? • Vacinas • Dexametasona • metilprednisolona • Amoxicilina • Insulina • Lufenuron • Terramicina • Penicilina TRAUMATISMOS! • - Reutilização de seringas • Temperaturainadequada • dos inóculos • - Falta de homogeneização • - Massagenspósaplicação • - Agulhas calibrosas

13. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO HISTÓRICO • 1979: aumento do número de casos de raivanos EUA • 1985: vacina contra a raivapassa a ser feita com vírusmorto (adjuvante-hidróxido de alumínio) • 1985: lançamentovacina a vírusmorto contra a LeucemiaFelina • 1991: Primeirosrelatosquecorrelacionamfibrossarcoma com vacinas

14. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO INCIDÊNCIA DO SARCOMA “VACINAL” • 0,63 a 3 casos/10.000 gatosvacinados/ano • Diagnóstico: 3 meses a 10 anosapós a aplicação (média de 3 meses a 3 anos). • Via de administração : IM ou SC • Sempredisposição racial ou sexual • Idade: 8 anos: sarcomas de aplicação 11 anos: “outros” sarcomas

15. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO Tiposhistológicosobservados Fibrossarcoma Lipossarcoma Fibrohistiocitomamaligno Rabdomiossarcoma Osteossarcoma Sarcoma anaplásico

16. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO Aplicação de vacinas oufármacos Respostafibroblástica exacerbada Transformação neoplásica SARCOMA

17. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO ETIOLOGIA • Papeldarespostainflamatória e imunenaoncogênese do processo • Animais com sarcomas de aplicaçãosuperexpressammutações do p53, do oncogenec-jun e de fatores de crescimento (cujoenvolvimento no desenvolvimento dos sarcomas aindanão é bemcaracterizado)

18. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO ACHADOS HISTOPATOLÓGICOS Linfócitos e macrófagoscircundando e infiltrando a formaçãocomposta de tecidofibrosoneoplásico (inflamação local maisevidentequandocomparadoaonãodecorrente de aplicação). Necrose e pleomorfismomaisintensos

19. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO ACHADOS HISTOPATOLÓGICOS Macrófagoscontendo material azuladoemseu interior – alumínio (vacina) Pleomorfismocelularevidente Invasão de tecidossubjacentes (parecemaisintensaque o nãodecorrente de aplicação)

20. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO DIAGNÓSTICO • Citologiaoubiópsia • Avaliação laboratorial mínima: Hemograma, perfilbioquímico, exame de urina, testes sorológicosparaFeLV e FIV, radiografiastorácicas, US, TC, RM. • Estabelecer a estratégia de tratamento

21. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO DIAGNÓSTICO Considerar: • Tempo de evolução/idade de animal • Vacinas e outrasaplicações • Taxa de crescimento • Doençasconcomitantes • Identificar a presença do sarcoma (citologia)

22. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO DIAGNÓSTICO • Tipohistológico - Avaliar a extensão do tumor/ aderência / definição das bordas - Pesquisar a existência de metástases

23. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO TRATAMENTO: • Cirúrgico • Cirúrgico + Radioterapia • Cirúrgico + Radioterapia + Quimioterapia • Cirúrgico + Quimioterapia • Quimioterapia

24. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO TRATAMENTO: CIRÚRGICO: Forma de tratamentomaisimportante Radical – margens > 3 cm Técnicasreconstrutivas Retiradada “pseudocápsula” Encaminhartoda a peçaparaanálisehistológica

25. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO 1) Doxorrubicina: 25mg/m2ou 1,0 mg/Kg IV lenta a cada 3 semanas (4 ciclos) 2) Carboplatina: 220 mg/m2 via IV lenta a cada 4 semanas ( 4 ciclos) 3) Ciclofosfamida: 50 mg/m2 VO no 3o , 4o.,5o. e 6o.dias após DXR (4 ciclos)

26. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO 4) Ciclofosfamida: 100 a 150 mg/m2 no mesmodiada DXR (4 ciclos) 5) Ifosfamida: 900mg/m2 a cada 3 semanas (Rassnick, 2006) emestudo boa respostaem 11 de 27 gatos.

27. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO O PULO DO GATO… • Tratar TODO tumor em local de aplicaçãocomosendomaligno • Tratar TODO tumor quepersistirpormais de 3 mesesou for > 2,0cm ouestiveraumentando de tamanho (recomendaçãoda VAFSTF)

28. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO O PULO DO GATO… • Cirurgia RADICAL Vocênãoteráoutra chance!!!! • Examinar o paciente a cada 30 diasaté 3 mesesapós a cirurgia. • Examinar o paciente a cada 3 mesesdurante 12 a 18 mesespóscirurgia.

29. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO PROGNÓSTICO • Grauhistológico • Margens • Tamanho/ localização • Tratamentoprévio

30. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO PROGNÓSTICO Hershey et al. 2000 (61 gatos ) Tempo médiopararecidiva: 94 dias Metástasesem 22% dos animais Médiasobrevida: 576 dias

31. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO PROGNÓSTICO Hershey et al. 2000 (61 gatos ) Cirurgiaconservadora: Médiapararecidiva = 79 dias Cirurgia radical: Médiapararecidiva = 325 dias Carcinogênesetambéminduzidaporinflamaçãopóscirúrgica???

32. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO ESTUDOS NO BRASIL Daniel, A.G.T; Oliveira, RA; RecheJr.,A; Haipek, K.; Del Barrio, M.A.M.; Sarcoma de tecidos moles emfelinos – estudo de casos IV CONPAVEPA, 2004 15 casos de sarcomas no local de aplicação 87% fibrossarcomas 13% lipossarcomas Idademédia: 7,7 anos 80% vacinados ( Leucemiaou AR)

33. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO ESTUDOS NO BRASIL Nessemesmoestudo…. Conclusão O uso de QT diminui as chances de recidiva A primeiracirurgia é a mais IMPORTANTE!

34. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO OS CASOS DE SARCOMA VÃO DIMINUIR? Em 10 anos….talvez… O QUE FAZER? Vacinar o maiornúmero de indivíduosemumapopulação de risco; Vacinarcadaindivíduonãomaisque o necessário; Vacinarapenas contra aquelesagentes contra osquaisexiste um risco real de exposição.

35. SARCOMAS NO LOCAL DE APLICAÇÃO O QUE FAZER? Alertar o proprietáriocuidadosamentesobre o risco (mesmoquepequeno); Vacinar o animal em local passível de cirurgia radical; Tomarcuidadosmínimosnaaplicação de quaisquertipos de medicamentos.