Herramientas para el abordaje familiar

1. MODULO OPTATIVO DE MEDICINA FAMILIAR Dr. Jesús María Bazán Herramientas para el abordaje familiar

2. A modo de introducción…

4. Todos los problemas de salud son biopsicosociales (e individuales, familiares y comunitarios) a la vez

5. PORQUE ABORDAJE FAMILIAR y COMUNITARIO • Herramientas: • La HCFOP • El Familigrama • El ciclo vital familiar • El Ecomapa • PORQUE ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL • Herramientas • Método Clínico Centrado en la Persona • Entrevista Clínica

6. ABORDAJE FAMILIAR Y COMUNITARIO *

7. ¿Para qué abordaje familiar? • Ofrece al equipo de salud una perspectiva práctica que le ayuda a dar respuesta a las necesidades de las personas desde una visión integral, integrada, longitudinal y continua • Ver al individuo enfermo (o sano) como alguien que forma parte de una familia y de una comunidad.

8. Beneficios • Desarrollar un enfoque bio-psico-social en el abordaje de los problemas de salud • Comprender la dolencia como la enfermedad, y su impacto en la dinámica familiar • Trabajar en la promoción de la salud y la prevención de enfermedad en forma continua y planificada • Fortalecer la alianza terapéutica con las familias (empatía y acuerdo en relación al manejo de problemas de salud)

9. Que debemos conocer para realizar un abordaje familiar? • Composición de la familia (estructura, relaciones, roles, límites) • Etapas del desarrollo evolutivo (ciclo vital familiar). • Adaptación a los cambios vitales (crisis familiares normativas) • Acontecimientos estresantes: repercusión y mecanismos de adaptación de la familia • Redes de Apoyo familiar

10. Instrumentos para el abordaje familiar • La Historia Clínica Familiar Orientada a Problemas • Familigrama • Ciclo Vital Familiar • Ecomapa

11. Historia Clínica Orientada a Problemas

12. Introducción • Constituye un documento de alto valor médico, gerencial, legal y académico • Contribuye de manera directa a mejorar la calidad de atención de los pacientes y a optimizar la gestión de los establecimientos. • Protege los intereses legales del paciente, del personal de salud y del establecimiento. • Existen varios modelos de Historia Clínica • Necesidad de mejorar nuestras historias clínicas

13. PRIMER NIVEL DE ATENCION Aspectos diferenciales de la atención HOSPITAL El hospital implica un filtro: suele haber UN motivo de internación La acción se basa en lograr diagnóstico de elevado nivel de certeza Contexto de atención episódica. El contexto del usuario suele restringirse a los órganos o sistemas afectados. • Simultanea ó progresivamente múltiples necesidades de salud • Un escenario de certeza diagnóstica en construcción • Un contexto de continuidad prolongada. • El contexto del paciente suele incluir otros aspectos de la persona, de su familia y su ámbito social

14. Características de la Historia Clínica Tradicional No se registran problemas, algunos se obvian. Para encontrar la información que se necesite, es necesario leer toda la HC. Es complicado seguir la evolución de un problema. Es difícil realizar un estudio de la eficacia, tanto individual como poblacional. Es difícil realizar el cuidado preventivo del paciente. Es poco útil para la educación y la investigación.

15. Lawrence Weed(1968) introduce un modelo de HC con la intención de mejorar la estructura de los registros médicos. • En ese modelo de HC se consignaba aquellos eventos relacionados con los cuidados de los pacientes, no tenidos en cuenta porque no eran diagnósticos médicos. • A dichos eventos los definió como “Problemas”

16. Definición de Problema • "Problema es todo aquello que requiera diagnóstico, tratamiento, o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente " (Weed) • "Problema es cualquier queja, observación, necesidad de salud o condición individual-familiar-social o hecho que el paciente o el médico perciben como una desviación de la normalidad, que ha afectado, puede afectar o afecta la capacidad funcional del paciente”

18. NO es problema: • Un término vago o no concreto: hemopatía, proceso respiratorio • Algo a descartar: descartar hipotiroidismo • Una sospecha o diagnóstico probable: probable hepatitis

19. Estructura de la HCOP

20. Base de datos

23. FAMILIGRAMA

24. BASE DE DATOS FAMILIGRAMA LISTA DE PROBLEMAS EVOLUCION HOJAS DE FLUJO Familigrama • Familigrama Estructural • Familigrama Relacional

25. Familigrama “El Familigrama es una representación gráfica que por medio de símbolos permite recoger, registrar, relacionar, y exponer información del sistema familiar en un momento dado de su evolución y utilizarlas para la resolución de problemas clínicos” (L. De la Revilla)

27. Relaciones familiares

28. ¿Qué nos permite conocer el familigrama? Composición de la familia (estructura) Aspectos relacionales entre sus miembros Datos socioeconómicos (educación, trabajo) Problemas de salud crónicos Acontecimientos vitales estresantes Miembros de la familia vulnerables

29. ¿Cuando debemos hacer el familigrama? • El familigrama estructural se debe hacer siempre. • El familigrama relacional es importante en especial en: • Problemas de salud crónicos • Problemas psicosociales (violencia, adicciones) • Problemas de adherencia a tratamientos • Pacientes policonsultadores

30. BASE DE DATOS FAMILIGRAMA LISTA DE PROBLEMAS EVOLUCION HOJAS DE FLUJO Lista de problemas • La lista de problemas está ubicada al comienzo de la historia luego de los datos personales. • Se elabora a partir de la base de datos y de las notas de evolución • Es el índice de los problemas del paciente, un resumen de la información contenida en la historia. • Los problemas se enumeran por orden de aparición, lo que permite identificarlos en la historia sin necesidad de leer cada evolución

31. Marta (una paciente de 74 años, vive sola, es hipertensa , tiene acúfenos y una severa artrosis de rodilla) consulta hoy porque desde ayer está con tos seca y “agua por la nariz”. En el examen físico tiene la faringe eritematosa y la auscultación respiratoria normal.

32. Lista de problemas La suma de los problemas que tiene un paciente es lo que lo hace único. Los problemas son una guía para el manejo integral y no fragmentado del paciente. Nos recuerda del cuidado del paciente como un TODO, y no solo del problema actual Nos asegura considerar una visión más amplia del motivo de consulta y otros problemas

33. BASE DE DATOS FAMILIGRAMA LISTA DE PROBLEMAS EVOLUCION HOJAS DE FLUJO Evolución SOEP • La estructura de las notas de evolución de la historia clínica orientada a problemas consta de cuatro partes, conocidas generalmente como S O A P ó S O E P

34. S - Subjetivo • Aquí se consignan los datos recogidos en el interrogatorio, conjuntamente con las impresiones subjetivas del médico y las expresadas por el paciente. • Por lo tanto son todas impresiones subjetivas, tanto del médico como del enfermo.

35. S: “Vengo porque tengo miedo de tener algo grave” “Me duele el pecho como una puñalada y la cabeza se me parte” – El dolor lo refiere retroesternal y que se alivia con eructos y lo relaciona con “estado de nervios” - Evita el contacto visual - Impresiona triste. – Se enteró la semana pasada de que su hija mayor se está separando de su esposo… Desde entonces no puede dormir de noche.

36. O – Objetivo • En este apartado se anotan los datos positivos del examen físico y / o exámenes complementarios • También pueden consignarse también datos negativos que se consideren importantes

37. O: TA: 140/90 – Auscultación cardíaca: normal – Dolor a la compresión en articulaciones esterno – costales. Contractura muscular cervical - Examen neurológico: normal. Abdomen: normal

38. Assessment(Evaluación - Apreciación) • Los datos del interrogatorio, el examen físico y los estudios complementarios, se evalúan y se expresan por medio del enunciado de un problema (lo que se busca lograr es un concepto y una "denominación" del problema). • Assessmentimplica además, darle un valor, un peso o una medida, a los datos obtenidos sobre cuya base el médico tomará alguna acción para resolver o evaluar el problema que todos estos definen.

39. A: Condritis – Contractura muscular cervical – Podría tener una dispepsia tipo dismotilidadleve – Trastorno de ansiedad ocasionada por la noticia de la separación de su hija ?… Insomnio de reciente inicio

40. P – Plan • Es la planificación de las conductas que se tomarán. • Existen cuatro tipos de planes: • Plan diagnóstico: exámenes completarios solicitados ó a solicitar para aclarar un problema • Plan terapéutico: medicamentos, dietas • Plan de seguimiento: control de la evolución • Plan de educación: descripción de la información que se da al paciente

41. PT: paracetamol 500 mg cada 8 horas – domperidona (antes de las comidas) – calor – “Tes para dormir” • PS: control de la contractura en 7 días (si no hay mejoría considerar fisioterapia) – re evaluar el insomnio (considerar ansiolíticos) • PE: Hablamos sobre: Consejos para dormir– manifestaciones somáticas de los “nervios” – charlamos sobre lo que le preocupa de la separación de su hija (quiere llevarle sus hijos para que los cuide)

42. BASE DE DATOS FAMILIGRAMA LISTA DE PROBLEMAS EVOLUCION HOJAS DE FLUJO Hojas de Flujo • Las hojas de Flujo son apartados de la historia clínica donde se registran los resultados de • exámenes complementarios, registros de crecimiento (percentilos), la medicación prescrita, etc. • Permiten ver rápidamente la evolución de un dato de interés sin tener que revisar toda la historia.

43. Hoja de flujo- MEDICACION

44. Hoja de flujo- CONTROLES

45. Ventajas de la HCFOP • Facilita la atención longitudinal de los pacientes. • Evita la repetición de información. • Permite un masfácilacceso al contenido. • Facilita un mejormanejo del tiempo de consulta • Es masfácil de leer y entenderporotros. • Valoriza el concepto deproblemay el abordajebiopsicosocial de la persona.

46. LA HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR ORIENTADA A PROBLEMAS FAMILIGRAMA CICLO VITAL FAMILIAR ECOMAPA CICLO VITAL FAMILIAR

47. LA HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR ORIENTADA A PROBLEMAS FAMILIGRAMA CICLO VITAL FAMILIAR ECOMAPA ECOMAPA

48. ECOMAPA • El ecomapa es un complemento del familigrama • Ayuda la comprensión del entorno en que se desarrolla la vida de las familias. • Representa la familia y sus contactos con sus suprasistemas