Diagnóstico diferencial de Anemias

1. Diagnóstico diferencial de Anemias Medicina I Raquel Fernandes Telma Garcia Tutor: Dra. Judite Henriques

2.  da capacidade de transporte de O2 no sangue, normalmente por  da massa total de eritrócitos circulantes.   Eritrócitos <4,5X 1012/L <4,3X 1012/L Htc <41% <37% Hb <14g/dL <12g/dL Na grávida: Hb <11g/dL Definição

3. Classificação Perdas Destruição de eritrócitos F I S I O P A T O L Ó G I C A • Produção de eritrócitos

4. Destruição de eritrócitos A. Hemolíticas • Intracorpuscular • alt. Membrana – Esferocitose • alt. Hb – Drepanocitose • def. Enzimático – Def. G6P desidrogenase Classificação Perdas F I S I O P A T O L Ó G I C A • Produção de eritrócitos

5. Destruição de eritrócitos A. Hemolíticas • Extracorpuscular • Imunológica – LES • Infecciosa – Malária • Hiperesplenismo • CID • Intoxicação chumbo Classificação Perdas F I S I O P A T O L Ó G I C A • Produção de eritrócitos

6. Produção de eritrócitos - alt. das stem cells – a. aplástica - alt. síntese DNA – a. perniciosa - alt. síntese Hb – a. ferropénica, talassémia Classificação Perdas Destruição de eritrócitos F I S I O P A T O L Ó G I C A

7. Classificação M O R F O L Ó G I C A

8. Classificação NORMOCÍTICAS / NORMOCRÓMICAS - Hemorragia aguda - A. Hemolíticas MICROCÍTICAS / HIPOCRÓMICAS - Anemia ferropénica MACROCÍTICAS / NORMOCRÓMICAS - Anemias megaloblásticas (Vit. B12 e ac.fólico) M O R F O L Ó G I C A

9. Anamnese

10. Sintomas e sinais ↓ O2 aos tecidos , hipovolémia mecanismos de compensação Dependem de: • Velocidade de instalação • Idade e estado CV • Grau de anemia

11. < Vel., só eficiente com boa resposta MO Nº eritrócitos Sintomas e sinais Mecanismos de compensação : Met. anaeróbio Desvio dto curva dissociação Hb (efeito Bohr) Hipóxia pH  2,3 BPG Afinidade Hb p/ O2 Redistribuição fluxo sanguíneo Aumento FC Libertação EPO

12. Sintomas e sinais astenia ↓RPT hipóxia ↓vasoconst. por O2 glicólise anaeróbia estímulo de Q.receptores ↓ Hb  viscosidade ↓TA polipneia/ dispneia ↑ácido láctico palidez Oligúria ↓ volémia ↓ pH ↑retorno venoso ↑vasoconst. periférica* taquicárdia ↑ tónus simpátic ↑TA ↑ fluxo palpitações adrenalina sopros benignos

13. Exame objectivo Sinais vitais Pele:Palidez, icterícia, petéquias ou equimoses Alterações ungueais: onicorréxis, platoníquia ou coiloníquia Língua:despapilada, glossite, queilose CV: Cardiomegália, sopros, pulsos periféricos alterados Abdómen:Circulação colateral, hepatomegália, esplenomegália Adenopatias Exame neurológico

14.   Avaliação laboratorial 4.5 - 5.9 3.8 - 5.1 16 ±2 14±2 40±5 43±5 Hemograma GV(x1012/L) Hb (g/dL) Htc (%) Índices eritrocitários VGM (fL) 80 – 97 HGM (pg) 27 - 33 CHGM (g/dL) 31.5 - 35.5 RDW (desvio padrão do volume E / VGM) 11.5 - 14.5% Leucócitos (x 109 /L) 4 - 11 Plaquetas (x 109/L) 150 - 450

15. Avaliação laboratorial

16. Avaliação laboratorial Mielograma linhagens Morfologia celular Coloração de Perls Biópsia Celularidade Morfologia • Esfregaço de sangue periférico Morfologias celulares Tamanho das células Quantidade em Hb Anisocitose Poiquilocitose Policromasia Hipersegmentação dos neutrófilos • Exame da medula óssea

17. Anemia Ferropénica

18. A. Ferropénica ↓ingestão de ferro Gast atróf, antiácidos • D. de Crohn • D. Celíaca. • I. Pancreática

19. A. Ferropénica

20. ESTADIOS DE DEFICIÊNCIA DE FERRO A. Ferropénica Balanço negativo de ferro Perda; >necessidade; mobilizado do SER Ferritina Eritropoiese deficiente Não há reserva Fe ↓ Fe e ↑ Capacidade total de fixação Quando Sat.Tf.< 15-20% GV microcíticos e reticulócitos hipocrómicos Ferro  Sat.transferrina • Anemia ferropénica: • Sat. Tf.< 10-15%; ↓Htc; ↓Hb • Moderada: MO hipoproliferativa • (10-13 g/dL Hb) • Severa: (7-8 g/dL Hb) hipocromia e microcitose; poiquilocitose eritropoiese ineficaz  hiperplasia da medula eritróide Hemoglobina ANEMIA FERROPÉNICA

21. A. Ferropénica

22. A. Ferropénica • Sintomatologia específica • Glossite • Estomatite • Coiloníquia • Queilose • Disfagia (Sínd. Plummer-Vinson) • Hematemeses • Hematoquésias, melenas, rectorragias • Menometrorragias

23. A. Ferropénica Queilite angular Platoníquia/Coiloníquia Glossite Rede esofágica no S. Plummer-Vinson

24. A. Ferropénica Diagnóstico diferencial Talassémia A. Doença crónica Fe sérico N Sat. Tf N Ferritina N/ ↑ CTFF ↓

25. A. Ferropénica Diagnóstico Avaliação clínica e laboratorial (sangue/MO) Pesquisa de sangue oculto nas fezes Avaliação da resposta à terapêutica com Fe

26. A. Ferropénica

27. Anemia da doença crónica

28. A. Doença crónica + -

29. A. Doença crónica Diagnóstico diferencial • Ferropénica • !!!!

30. A. Doença crónica

31. Anemia da doença renal

32. A. Doença renal Hipoproliferativa Normocítica normocrómica reticulócitos EPO

33. Talassémias

34. Talassémias Alt. hereditárias na biosíntese das cadeias α e β de globina. sd • Hipocromia e microcitose • Acumulação da cadeia não afectada – domina o fenótipo • A gravidade clínica varia muito, dependendo: • - grau em que a síntese da globina é afectada • - alteração da síntese de outras cadeias de globina • - co-herança de outros alelosglobinas anormais

35. Talassémias

36. Talassémias Manifestações clínicas • Atraso do crescimento • Deformações ósseas • Hepatoesplenomegalia, úlceras, cálculos biliares e ICC (alto débito) • Susceptibilidade infecção, disfunções endócrinas , morte < 10 anos

37. Talassémias Diagnóstico diferencial Talassémia minor A. ferropénica Diagnóstico: Electroforese da Hb

38. Talassémias

39. Talassémias Av. Laboratorial • Microcitose • RDW N • FerritinaN/↑ Esfregaço SP Talassémia major Talassémiaminor

40. A. Sideroblástica

41. Anemia sideroblástica

42. Anemia Sideroblástica Av. Laboratorial • Microcitose • ↑ Fe • ↑ Sattransferrina • S/ reticulocitose Diagnóstico • Excluir Anemia Ferropénica e Talassémia. • Aspirado MO: • Sideroblastos em anel • Hiperplasia GV

43. A. Hemolíticas

44. Anemias Hemolíticas ↓ tempo semi-vida eritrócitos aumento de reticulócitos aumento da VGM Compensação na medula óssea: Av. Laboratorial Sinais e sintomas • Anemia • Icterícia • Hepatoesplenomegália • Litíase biliar • Colúria • Reticulocitose • ↑ LDH • ↓ Haptoglobina

45. Drepanocitose

46. Drepanocitose Hemoglobinopatiahereditária resultante da mutação nos genes da cadeia β da HbA1.

47. Drepanocitose

48. Drepanocitose Manifestações clínicas: • Dor • Icterícia • ↑ fígado e baço • Úlceras dolorosas MI • Envolvimento renal: • - Hematúria • - ↓ débito urinário • “S. mão-pé” – edema agudo e doloroso das mãos e pés • Infecções

49. Drepanocitose Avaliação Laboratorial: • Anemia • Leucocitose • Trombocitose Esfregaço Sangue periférico:

50. Drepanocitose Diagnóstico Diferencial: Diagnóstico: Electroforese da Hb OsteomieliteArtrite séptica Sinuvite Febre reumática Gota Anemia ferropénica Talassémia Leucemia