AUSCULTACION POSTERIOR

1. AUSCULTACION POSTERIOR • Entre costillas, no encima de esta, ni del omoplato porque la transmisión del sonido se ve interrumpida por el hueso. Entre escapula y columna, y por debajo de la punta de la escapula hasta 4 espacios y siempre comparando con el contralateral.

2. AUSCULTACION

3. AUSCULTACION ANTERIOR • Huécossupraclaviculares. • Angulos de LOUIS, en segundoespaciointercostales. (fócosaórtico y púlmomar). • 4t0 y 5t0 espaciosintercostalesizquiérdos, en fócos mitral y tricuspídeo.

5. PALPACION • Permite detectar anomalías, tumores, ETC. • Con esta se detectan la VIBRACIONES VOCALES o (pectoriloquia o frémito ), lo cual se palpa en los ptes sanos al pedirles que digan una palabra con R, ej. (treinta y tres, ferrocarril, carretera, otra vez, etc.) • El SONIDO SE TRANSMITE MEJOR EN LOS LIQUIDOS que en aire o sólidos.

6. PALPACION

7. FREMITO VOCAL

8. PATOLOGIAS • AUMENTAN EL FREMITO (consolidaciones neumónicas, atelectasia, porque tienen liquido en en los alveolos es decir el sonido se da dentro del liquido. DISMINUYEN EL FREMITO. Derrame pleural, neumotórax, hidrotórax, quilotorax. El sonido se da en el liquido pero fuera del pulmón, en el espacio pleural. • Neumotórax se disminuye mas porque es aire y el sonido se transmite menos que en liquido.

10. Un edema pulmonar se manifiesta, crepitantes húmedos (FROTE PLEURAL) y frémito aumentado, disnea, taquipnea. • En atelectasia hay frémito aumentado, la percusión disminuye, hay matidez.

11. PERCUSION • El tórax esta lleno de aire al percutir se logra un sonido RESONANTE normal. • Un aumento es hiperresonante o hipertimpánico. Ej. en el neumotórax(aire en la cavidad pleural). • Disminución o sonido MATE (hemotórax , derrame pleural, neumonía, atelectásia, etc). Es decir donde este presente algo de mayor densidad que el aire, a mayor densidad, mayor matidez.

14. ESPACIO PLEURAL • Tiene dos hojas (parietal, visceral); es virtual, tiene presión negativa con respecto a la presión atmosférica, lo cual permite la expansión pulmonar. • Se altera por condiciones externas, es decir cuando es ocupado por cualquier condición o elemento, lo que predispone a colapso pulmonar.

15. LEYES FISICA • Toda materia física (solido, liquido, gas difunde del sitio de mayor presión al sitio de menor presión). • Presión atmosférica, masa de aire sobre la superficie de la tierra (76 atmosfera o toll) • Presión hidrostática, masa de agua sobre una superficie, a > profundidad > presión hidrostática y < presión atmosférica. • Debajo del nivel de agua menor Presión atmosférica

16. Presión atmosférica (7.6 atm) o 76 mm de hg. • Presión intrapleural, negativa en relación a la p. atm. • Presión intra abdominal, es negativa con respecto a la presión atmosférica pero positiva en relación a la presión intra toracica . • La presión intrapleural es negativa en relación a la presión intra abdominal.

17. CUADRO CLINICO • Cuando se ocupa el espacio pleural se producirá un cuadro clínico respiratorio, por la presencia física que evita la expansion pulmonar lo cual normalmente se hace en un ambiente de presión negativa. También se agrega la condición que cause el hecho, por ejemplo, un hemotórax, neumotórax, quilotórax, neoplasia, etc.

18. PATOLOGIAS ESP PLEURAL • NEUMOTORAX (aire) • HEMOTORAX (sangre) • HIDROTORAX (agua) • QUILOTORAX(linfa y nutrientes) • PIOTORAX (EMPIEMA)( pus) • Tomara el nombre de la condición O ELEMENTO que ocupe el espacio pleural.

19. NEUMOTORAX • Aire en la cavidad pleural • Vías de entrada (siempre de la atmosfera) • A por la piel (herida de pared) • B piel y parénquima (herida) • c parénquima (trauma contuso , ruptura espontánea)

20. CUADRO CLINICO NEUMOTORAX • INSPECCION (disnea ) • PALPACION (disminución frémito vocal) • PERCUSION (hipertimpanismo) • AUSCULTACION (disminución murmullo vesicular)

22. CUADRO CLINICO • Hemotórax. • Piotórax. • Quilotórax. Todos tienen material liquido mas o menos denso. La diferencia lo hará la historia clínica. Todos tienen igual cuadro clínico por tener mayor densidad que el aire.

23. CUADRO CLINICO • INSPECCION disnea. • PALPACION vibraciones vocales o frémito aumentadas. • PERCUSION hipo resonancia o hipo timpanismo o matidez. • AUSCULTACION disminución murmullo vesicular.

24. Hemotórax Masivo. • Es el resultado de la acumulación de sangre en la cavidad pleural. • La principal causa generalmente es por heridas penetrantes, menos frecuente es por desgarro de estos vasos en un trauma cerrado. • Clínicamente encontrará un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitación de estos por efecto mecánico de la cavidad pleural, hipóxico, ausencia de expansión en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.

25. Cuadro clínico • Inspección ( Disnea ) • Palpación (aumento del frémito ) • Percusión ( Matidez , o hipo timpanismo) • Auscultación (Disminución murmullo vesicular)

26. Drenaje pleural • Todos ameritan como tratamiento un drenaje pleural con sonda de pleurostomia 0 toracostomía mínima.

27. Pulmoncolapsado Espacio pleural NEUMOTORAX AIRE PRESION ATM liquido NIVEL LIQUIDO MENOS PRESION

28. ¿Cuándo drenar un hemotórax? • Volumen: > de 500 ml • Sintomatología • Necesidad de presión positiva • Asociación con neumotórax

30. Neumotórax a tensión • Producido por entrada de aire en la cavidad pleural, desde el exterior (neumotórax abierto, en los traumatismos penetrantes) o desde el interior.

31. Neumotórax a tensión • El aire entra y no sale, diferente al neumotórax compensado donde las presiones se igualan, el paciente tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir, en neumotórax a tensión se muere por colapso total.

32. Neumotórax a Tensión. • Las causas más comunes son la ventilación mecánica con PEEP(presión positiva al final de la espiración), el Neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra.  • Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón ipsilateral. • El mediastino y la traquea se desplazan contralateralmente, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano y afectando el retorno venoso. • Clínicamente se manifiesta por dificultad respiratoria, ausencia unilateral de MP, timpanismo y cianosis . Neumotórax Abierto. • Cuando el aire penetrara preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.

34. Siempre combinar datos semiológicos en el examen • En hemotórax y neumotórax el murmullo vesicular y el frémito, están disminuidos, hay disnea, taquipnea, pero cambia la percusión y la palpación, hay cianosis en neumotórax y palidez en hemotórax. • Es decir que el diagnostico no se hará con un solo dato.

35. PATOLOGIAS NO QX • Enfisema pulmonar • Atelectasia • Asma bronquial • Bronquíticos crónicos • Todas producen trastornos respiratorios pero que se resuelven clínicamente.