1 / 25

Wintercursus WDH

Wintercursus WDH. Nascholing Huisartsen. Inhoud Presentatie. 1) Inleiding: cursus doelen Casus; dhr Y waarom valonderzoek Wanneer en door wie? 2) Val-Onderzoek: inhoud onderzoek door Huisarts op de valpoli 3) T.O.Z. Cursusdoelen WDH-Vallen. 1) Valonderzoek door huisarts: = bekend

byron
Download Presentation

Wintercursus WDH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Wintercursus WDH Nascholing Huisartsen

  2. Inhoud Presentatie • 1) Inleiding: • cursus doelen • Casus; dhr Y • waarom valonderzoek • Wanneer en door wie? • 2) Val-Onderzoek: inhoud onderzoek • door Huisarts • op de valpoli • 3) T.O.Z.

  3. Cursusdoelen WDH-Vallen • 1) Valonderzoek door huisarts: = bekend • (huidige status?) • 2) Valpoli onderzoek Amphia: = bekend • (huidige aanpak?) • 3) 1 en 2 : sluiten goed aan op elkaar • (Verbindingslijnen)

  4. Casus dhr Y 89jr • VG: CABG + klepvervanging ’03 Dementie, HT, Jicht, UV, MacD, geh. app bdz., C2H5OH ab. Heup#rechts in ’92 Humerus# re in ‘06, Heup#links ook in’06

  5. Casus dhr Y 89jr • Med: acetylsalicylzuur 80 metoprolol XR 100 Lisinopril 40 HCT 12.5 Simvastatine 20 Omeprazol 2dd20 Allopurinol 100 Zaldiar zn, laxans, nitro sl

  6. Casus dhr Y 89jr • Sociaal: • Ex zakenman • Tot voor 3 jr zelfst. wonend • Na heup#rep+rev bij dochter gaan wonen.

  7. Casus dhr Y 89jr • Vervolg: • Na ½ jr pijn => Oxycodon => delier • CGA: X-heup: ‘non-union’ MRIbrein: MIB L.O:Quadriceps zwakte li, OH-; Lab: geen afw.

  8. Conclusies: • 89 jre eigenzinnige baas • Multiple valpartijen • Multiple laesies in cerebro • Multiple risicofactoren Fried:” it’s a trade-off”

  9. Casus dhr Y 89jr • Beleid: • Pijnstilling • Vit D suppletie • FT

  10. Casus dhr Y 89jr • Beloop: • Herhaalde valpartijen, bij medicatie-gebruik en ontwikkeling OH: lisinopr.stop;metoprol.↓ • Ontkenning vallen=probleem: afwerend tov DagOpvang, wel Pers.Alarm

  11. Waarom valonderzoek • Voorkómen valpartij…eh fracturen: • Oorzaken: • Gevolgen:

  12. Wanneer en door wie • I In de huisartsen praktijk • II Op de valpoli

  13. Val-Screening • I) Huisarts: • Anamnese: …. • Onderzoek: • letsels?, orienterend intern, orthopedisch • Tinetti • Timed Get Up and Go (TGUG)

  14. Valpoli-Screening • II) Valpoli • Geriater: • Fysiotherapeut • Ergotherapeut • KNO-arts

  15. Wat is de doelgroep ? De valpoli: een goede optie ? Tinetti, M. E. et al. JAMA 2010;303:258-266

  16. Val-risicofactoren I • Table 1. Independent Risk Factors for Falling Among Community-Living Older Adults • Previous falls • Balance impairmente Decreased muscle strength (upper or lower extremity) • Visual impairment

  17. Val-risicofactoren II • Medications (>4 or psychoactive medication use) • Gait and impairment or walking difficulty • Depression • Dizziness or orthostasis • Functional limitations, ADL disabilities

  18. Val-risicofactoren III • Age 80 y • Female • Low body mass index • Urinary incontinence • Cognitive impairment • Arthritis • Diabetes • Pain

  19. Geriatric assessment: - intern • - RR liggend / staand • - neurologisch • - psychiatrisch • - functioneel (mobiliteit, balans) • - evaluatie medicatie • FT onderzoek: - algemeen • - balans: tandemstand • - beoordelingsschaal: Berg Balance • Tinetti • - TGUG • - kiepproef (BPPD) Wat gebeurt er op de valpoli ?

  20. Interventies 1. - Trials effectief op reductie valincidenten: inclusief interventies in trial : 8 van 11 exclusief : 0 van 14 2. - de effectieve trials includeerden meestal de volgende items: - multiple risicofactor assessment - fysiotherapie / oefentherapie - aanpassing psychotrope medicatie - aanpassing overige medicatie - maatregelen aanpassing veiligheid thuis 3. - multifactoriële interventie beter dan enkelvoudige interventie. 4. - zin van interventie bij cogniteve stoornissen is onduidelijk Effectiviteit – 5 review. Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010

  21. Aanbevolen diagnostiek en Bijpassende interventies: Ia Orthostatische hypotensie Kracht, Balans en ganganalyse Psychotrope medicatie Polyfarmacie Beperkingen in ADL Omgevingsfactoren (huisbezoek Ergo) Ib cardiovasc evaluatie visus II vermijden multifocale glazen III evaluatie naar chronische ziekten (orthopedisch / neurologische ) Cognitieve stoornissen / dementie Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010

  22. De valpoli: een goede optie !En wat kun ú nu doen ?

  23. De Drietraps Raket Anamnese Vallen: Aantal vragen = 1 Onderzoek POH uitbreiding valanamnese uitbreiding valonderzoek aanvullend lab. Vervolg door Huisarts diagnose verhoogd val/fractuur risico verwijzing valpoli

  24. De T.O.Z. • 1) (herhaaldelijk)vallen is omineus • 2) valonderzoek Huisarts / Valpoli vullen elkaar aan • 3) de valpoli is een goede optie

More Related