Code Management Respiratory and Cardiac Arrest تداوی عاجل توقف ناگهانی سیستم تنفسی ویا قلبی

1. Code Management Respiratory and Cardiac Arrest تداوی عاجلتوقف ناگهانی سیستم تنفسی ویا قلبی 01/14/2012

2. Code Managementتداوی عاجل هدف آموزش: شاگردان نرسنگ دانش تداوی عاجل که شامل توقف ناگهانی سیستم تنفسی ویا قلبی میباشد بدست خواهند آورد. زمان تعین شده برای تکمیل این لکچر: 210 دقیقه. Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of code management involving cardiac and respiratory arrest. Estimated Time to Complete: 210 minutes. AFAMS

3. Terminal Learning Objective اهداف نهایی آموزش Given the five elements of the nursing care process and a patient experiencing cardiac and/or respiratory arrest or a cardiac dysrhythmia determine approaches for patient care by correctly responding to written, oral, and experiential assessment measures پنج عنصر پروسه های مراقبت نرسنگ و مریضی که توقف ناگهانی سیستم تنفسی و قلبی ویا بی نظمی قلبی را تمثیل نماید در نظر گرفته, بنآ رسیده گی درست به مراقبت مریض را از طریق معیارات ارزیابی بشکل تحریری, شفاهی وتجربوی مشخص نماید.

4. Enabling Learning Objectives اهداف تقویت آموزش A: نقش مراقبت کننده را در تداوی عاجل مشخص نماید. B: تجهیزات را که ممکن درجریان تداوی عاجل ضرورت باشد لست نماید. C: اقدامات پیشرفته و ابتدایی حمایه کننده زنده گی را که ممکن در جریان تداوی عاجل استفاده گردد باهم مقایسه نماید. D: در مورد دیفیبریلیشن (شاک برقی جهت از بین بردن بی نظمی های قلبی ) جروبحث نماید. A: Identify the roles of caregivers in code management. B: List equipment that may be used during a code. C: Compare basic and advanced life support measures that may be used during a code. D: Discuss defibrillation.

5. Enabling Learning Objectives اهداف تقویت آموزش E: Identify information to be documented during a code. F: Describe the nurse’s role in patient care following resuscitation. E: ادویه که در جریان تدوای عاجل استفاده میگردد را شناسایی نماید. F: نقش بخش نرسنگ را در مراقبت مریض جهت تعقیب احیای مجدد تشریح نماید.

6. Initial Recognitionتشخیص ابتدایی A code should be called for a patient that is found unresponsive by hospital staff, including nurses The first Person to notice should: • Call for assistance or • Instruct a fellow staff member to “call a code” • CPR should begin immediately until help arrives • یک کود را برای مریضان که پاسخ نمی دهند و توسط کارمند شفاخانه دریافت میگردد بگذارید • اولین شخص که توقف ناگهانی را اعلان مینماید. • درخواست برای کمک وهمکاری • رهنمایی اعضای گروپ جهت تداوی عاجل • دوام دادن مرحله احیایی مجدد قلبی وریوی (CPR ) تا زمانی رسیدن کمک.

7. Code Teamتیم عاجل • نظر به هر شفاخانه فرق مینماید. • معمولآ متشکل ازاعضایی ذیل اند: • داکتر • نرس راجستر دیپارتمنت عاجل/ مراقبت های حیاتی • سوپر وایزر نرسنگ • انستیزیلوژست/ تطبیق کننده انستیزی (انستیتست) • متخصص سیستم تنفسی • فارمسست/ تکنیشن فارمسی • افسر امور دینی/ ملا • ** برای تمام کارمندان ضرور است تا بشکل گروپی در همچو موارد و بسیار به آهسته گی وظایف که برای شان از طرف آمر داده میشود اجرا نمایند Varies from Hospital to Hospital Usually Consists of:   • Physician • Critical care/Emergency department RN • Nursing supervisor • Anesthesiologist/anesthetist • Respiratory therapist • Pharmacist/pharmacy technician • Chaplain/Mullah **It is important for all staff responding to a code to work together as a team by communicating calmly and accepting delegated tasks as assigned by the director

8. Roles وظایف • داکتر عاجل • تصامیم تشخیص و تداوی را اتخاذ مینماید. • معمولآ باید یک داکتر با تجربه باشد. • مثال بطورمثال داکتر دیپارتمنت عاجل ویا مراقبت های حیاتی • ممکن موجودیت دوکتوران بخش های مختلفه، اما • یک شخص باید وانمود نماید که مسئولیت تا از تناقض و پریشانی اجتناب صورت گیرد Code Director • Makes diagnoses & treatment decisions • Usually an experienced physician • i.e. Emergency or Critical Care physician • Several physicians may be present, but • one individual must assume responsibility to avoid conflict and confusion

9. Rolesوظایف • داکتر عاجل (ادامه دارد) • شفاخانه های کوچک • ممکن است که نرس تعلیم یافته راجستر بخش حمایه پیشرفته حیاتی قلب (ACLS ) سرپرست باشد • به دستور العمل های ثابت از جانب داکتر ضرورت است. • حمایه و رهنمایی های تصامیم اتخاذ شده نرس.موافقت داشتن با پروتوکولهای فعلی حمایه پیشرفته حیاتی قلب (ACLS ). • معلومات مریض ضرورت است. • دلیل بستر شدن مریض • تدوای و ادویه جات فعلی • وقایع که منجر به توقف ناگهانی شده . Code Director (cont) Smaller hospitals • director may be an ACLS trained Nurse • standing physician orders required that are in agreement with current ACLS protocols • Used to guide and support nurse's decision-making Patient information required • reason for patient admission • current treatments and medications • events leading up to arrest

10. Rolesوظایف Code Nurses • Primary Nurse • Provides patient information to code director • Initiates IV lines, foley, NG, etc. • Administers emergency drugs • Defibrillates patient as directed • Contacts family members • نرس های عاجل • نرس اولی • معلومات مریض به آمر مهیا نماید • تطبیقات داخل وریدی, فولی کتیتر, تیوب انفی بلعومی (NG) وغیره. • توصیه ادویه جات عاجل • نظر به دستورالعمل دیفیبریلیت نماید. • با اعضای فامیل شخص بگیرید.

11. Rolesوظایف • نرس های عاجل (ادامه دارد) • نرس دومی • نرس دیپارتمنت عاجل/ مراقبت های حیاتی • هماهنگ ساختن استفاده میز انتقال سامان آلات • تنظیم, تهیه و نام گذاری ادویه جات • جمع آوری تجهیزات • برای انتیوبیشن, سکشن, وپروسیجرهای دیگر. • توزیع ادویه Code Nurses (cont) • Second Nurse • Critical care/emergency department nurse • Coordinates use of crash cart • Locates, prepares, labels medications • Assembles equipment • for intubation, suctioning, other procedures • Also may give emergency medications

12. Rolesوظایف • سوپروایزر نرسنگ • عبور مرور را در اطاق مریض کنترول نماید • ذریعه ارتباطات باید کمک وهمکاری صورت گیرد • تنظیم انتقال مریض به اطاق مراقبت جدی • مداخلات حیاتی را در اسناد حیاتی درج نماید • **در صورتیکه سوپروایزر موجود نباشد تمام وظایف فوق را نرس منزل یا وارد اجرا کرده میتواند Nursing Supervisor • Controls traffic into patients room • Assists with Communication between staff and family • Arranges transfer of patient to critical care unit • Records code interventions into the Code documentation **if there is no supervisor present, a floor/ward nurse may also perform these tasks

13. Rolesوظایف داکتر انستیزی / نرس انستیزی • به عهده گرفتن کنترول تهویه, اوکسیجن, و انتوبیشن. • ممکن تجهیزات در میز انتقال وسایل استفاده گردد, ویا ممکن است با هر سامان وسیله مخصوص خودش همراه باشد. • Anesthesiologist • Assumes control of ventilation and oxygenation, to include intubation • May use equipment in crash cart, or may come with their own equipment

14. Rolesوظایف Respiratory Therapist • Manual ventilation before & after intubation • Ventilator changes, suctioning, securing ET tube • Set up ventilation/oxygenation equipment (i.e. ventilator) • متخصص سیستم تنفسی • تهویه مناسب دستی قبل و بعد از انتوبیشن • تغیرات تهویه, سکشن, و جابجا نمودن تیوب داخل شزنی (ET tube) • تنظیم نمودن تجهیزات تهویه / اوکسیجن (بطور مثال ونتیلیتور{دستگاه تهویه})

15. Rolesوظایف Pharmacist/Pharmacy Technician • Prepares medications and mixes IV fluids (if present) • Calculates appropriate drug dosages • Brings additional medications Chaplain/Mullah • Comforts and waits with the patient's family • Brings family to a quiet, private area and remains with the family throughout code • فارمسست / تکنیشن فارمسی • فراهم و مخلوط نمودن ادویه جات داخل وریدی • محاسبه نمودن مقدار های مناسب ادویه • آوردن ادویه جات اضافی • افسر امور دینی/ ملا • دلداری دادن فامیل مریض و انتظار کشیدن با فامیل مریض • انتقال فامیل به یک محوطه خاموش و خصوصی و باقیماندن در تمام اوقات با آنها

16. Rolesوظیاف Other Personnel • Ward/unit Staff • Often needed to run errands Lab/blood work, blood bank, pharmacy, etc. • Cover the primary nurse's other patients • پرسونل دیگر • کارکنان وارد/ وواحدات دیگر • اکثرآ ضرورت است تا پیغام را انتقال دهد • لابراتوار, بانک خون, فارمسی وغیره. • مراقبت مریضان دیگر توسط نرس ابتدایی.

17. Code Equipment تجهیزات عاجل Crash Cart Equipment • Backboard Stored on back of crash cart Placed under patient and necessary for compressions to be effective • لوازم کرش کارت • تخته عضبی • اکثرآ در قسمت عقبی میز انتقال کننده ذخیره میگردد • معمولآ تحت مریض جهت ایجاد یک فشرده گی جابجا میگردد.

18. Code Equipment تجهیزات عاجل Oxygen Tank, Tubing/Bag/Mask • Should be stored on the side of crash cart • Tanks must be maintained at least 1/2 full • Nurse must open the crash cart before using either by breaking the seal or using a designated key on cart • Need appropriate size bag/mask for patient i.e. adult, pediatrics, infant • Oxygen tubing switched to wall oxygen or larger tank as soon as possible to conserve small crash cart tank supply • بالون اوکسیجن، تیوب/ بگ/ ماسک • باید در جانب کرش کارت قرار بگیرد • حد اقل باید 2/1 حصه آن مملو نگهداری شود. • نرس باید کرش کارت را مورد استفاه قرار دهد یا توسط سکشن مهر (سیل) یا توسط کلید مخصوص کارت • اندازه های مناسب خریطه/ ماسک ضرورت است. • بطور مثال. کاهل, اطفال, شیر خوار.

19. Code Equipment تجهیزات عاجل Monitor-defibrillator • With ECG leads • Conductive gel or pads • Paddles (pediatric or invasive paddles) • May include transcutaneous pacer & pads • ماشین دیفیبریلیتور را ارزیابی نماید • لیدهای گراف برقی قلب (ECG ) • جل و لایه های هدایتی • پډل های ماشین (برای اطفال, ویا پډل های تهاجمی ) • ممکن لایه ها و pacer های عبورکننده جلدی نیز شامل باشد.

20. Code Equipment تجهیزات عاجل Identify the Rhythm • To assess appropriateness of defibrillation i.e. rule out V-fib and pulseless V-tach • مشخص نمودن ریتم • تا انیکه مؤثریت دیفیبریلیتور را ارزیابی نمایم. • بطور مثال تافیبریلیشن بطینی (V-fib) و بی نبضی تکی کاردیا بطینی (V-tach) رد نمودن.

21. Code Equipment تجهزات عاجل • تدارک طرق هوایی • ماسک که همرای امبوبک وصل میباشد • از طریق فم/ عدم اخذ مواد غذایی از طریق فم • تحمل تست های تمرینی • تدارکات مایعات وریدی • تجهیزات برای شروع بازنمودن ورید • دریکی از روک های بالای یکجا با تیوبهای لابراتوار نگهداری نماید • مایعات وسیروم را در قسمت پایانی آن نگهداری نماید. Airway Supplies • Bag Valve Mask • OPA/NPA • ETTs IV Supplies • IV starting equipment • Should be maintained in one of the upper drawers along with lab tubes, etc. • IV maintenance fluid often kept in bottom compartmen

22. Code Equipmentتجهیزات عاجل Emergency Medications • Ampules • Medications to be added to IV fluids • IV fluids are often secured to the medication so that a standard preparation is made • Pre-filled solutions are also available (i.e. Lidocaine) • ادویه جات عاجل • امپول • ادویه جات که باید به سیروم ویا مایعات علاوه گردد • برای اینکه تدارک استندرد فراهم گردد باید ادویه و مایعات وریدی به شکل درست آن محافظه گردد. • محلولات از قبل مخلوط شده نیز قابل دسترس میباشد (بطور مثال لیدوکائین)

23. Code Equipmentتجهیزات عاجل Suction Machine • Should be located on top of cart • All staff should be familiar with this equipment • critical during intubation and with patient vomiting Invasive Catheters • Nasogastric tube (NG), foley, etc. Other • Central lines, tracheotomy, gowns, drapes, etc. • Usually located in bottom compartment  • ماشین سکشن • در قسمت بالای میز انتقال کننده وسایل قرار داده میشود. • تمام کارکنان باید با این تجهیزات آشنا باشد. • زیرا در جریان انتوبیشن و استفراغات مریض یک ماشین حیاتی شمرده میشود. • کتیتر های تهاجمی • تیوب انفی معدی (NG), فولی کتیتر, وغیره • وغیره • خطوط مرکزی, تراخیوتومی, چپنها, قطرات, وغیره • معمولآ در قسمت تحتانی میز قرار میگیرد.

24. Crash Cart Maintenance نگهداری میز انتقال سامان وآلات • باید بشکل منظم توسط نرس های ارزیابی گردد و بعداز از سپری شدن تاریخ معین ادویه جات و استفاده آن کارت را دوباره تجدید نماید • بخش مراقبت حیاتی دو میز انتقالات دارند • میز باید درتمام اوقات قفل باشد. • در شفت میز باید چک شود. • بطری های ماشین سکشن ودیفبریلیتور باید چک شوند. Should be reviewed regularly by all nurses and restocked after medications expire or after cart is used • Critical Care Units should have 2 Carts • Cart should be locked at all times • Cart should be checked each shift • Defibrillator and suction checked, battery power checked

25. Ideal Crash Cartکرش کارت مطلوب امبوبک دارای ماسک طفلانه و بزرگ طاقچه محافظتی مانیتور دفیبریلاتور قلبی قطی اشیای نوک تیز قفل برنگ سرخ برای اشیای کرش کارت سطل باطله دانی

26. Crash Cart Maintenance نگهداری میز انتقال سامان وآلات Importance of Crash Cart Check • Should be emphasized • Each individual item must be located and/or restocked to ensure cart is ready in the event of an arrest • ارزیابی اهمیت کرش کارت • باید تایید صورت گیرد • هر اقلام باید موجود باشد/ یا مطمین باشید تا برای واقعه های توقف قلبی آماده باشد

27. Basic Life Support حمایه ابتدایی واساسی حیات ABCs of CPR  • Airway, breathing, circulation Prevent Respiratory & Cardiac Arrest • Quick assessment and intervention • Support respiration & circulation through CPR CPR Initiated Immediately • Prevent brain damage which occurs after 4 to 6 minutes without oxygen • احیایی مجدد قلبی ریوی (CPR) طرق هوایی (A),تنفس (B), دوران(C) • طرق هوایی, تنفس, دوران. • از توقف ناگهانی سیستم قلبی و تنفسی جلوگیری نماید • ارزیابی و مداخله سریع • نگهداری سیستم تنفسی از دوران خون از طریق سی پی آر • آغاز فوری احیایی مجدد قلبی وریوی (CPR) • از صدمه دماغی که بعداز 4 الی 6 دقیقه بدون اوکسیجن رخ میدهد جلوگیری نماید

28. Advanced Life Support حمایه پیشرفته واساسی حیات Cardiac & Respiratory Emergencies • Advanced Cardiac Life Support (ACLS) standards should be used (See appendix 4 in FCCS book) • Guidelines are framed using primary and secondary surveys • وقایع عاجل قلبی و تنفسی • معیارات حمایه قلبی رویو پیشرفته (ACLS) باید مورد استفاده قرار بگیرد (ضمیمه چهارم را در کتاب اساسات حمایه مراقبت های وخیم) • رهنمودهای اساسی برای تشکیل بررسی های ابتدایی و ثانوی.

29. Advanced Life Supportحمایه پیشرفته واساسی حیات Primary Survey • Airway • Breathing • Circulation بررسی های ابتدایی طرق هوایی تنفس دوران

30. Advanced Life Supportحمایه پیشرفته واساسی حیات • دیفبریلیتور • فیبریلیشن بطینی و تکی کاردیا بطینی بدون نبض • شروع نمودن دیفبریلیشن : دادن سه شاکبصورت منظم. • در تسلسل سریع 200 ژول, 200-300 ژول, و 360 ژول. Defibrillation • V-fib and Pulseless V-tach • Initial defibrillation: 1 shock 200 Joules biphasic machine 360 Joules monophasic machine

31. Advanced Life Supportحمایه پیشرفته واساسی حیات CPR is Performed • before and after shocking the patient, if rhythm not converted • Pulse is checked after defibrillation • at the beginning of the code • then after each individual shock throughout the code • CPR باید اجرا شود • قبل از و بعداز شاک مریض، در صورتیکه ریتم قلبی معکوس گردد • بنض باید ارزیابی گردد بعداز شاک برقی (دفبرلریشن) • در ابتدای کود • سپس بعد از هر شاک در سرتاسر واقعه عاجل باید چک گردد.

32. Advanced Life Supportحمایه پیشرفته واساسی حیات Secondary Survey Airway • Reassessment of original interventions • Endotracheal Tube (ETT) intubation • isolates the airway & maintains patency (open airway) • protects patient from gastric distention and aspiration • Allows for tracheal suctioning • ارزیابی ثانوی • طرق هوایی • ارزیابی دوباره مداخلات ابتدایی • انتوبیشن داخل شزنی (ETT) • جدا ساختن مجرای هوایی و باز نگهداشتن آن • مریض را از اتساع معدی و اسپایریشن محافظه نماید. • سکشن نمودن شزن را فراهم مینماید.

33. Advanced Life Supportحمایه پیشرفته واساسی حیات • بررسی ثانوی (ادامه دارد) • طرق هوایی • تیوب داخل شزنی • اکمال و توصیه اوکسیجن به غلضت بلند. • طرق تطبیق ادویه • تهویه در حدود 15L/minاوکسیجن را فراهم مینماید. • در زمانهای مختلفه میتوانیم تهویه را فراهم نمایم. حالا ميتواند تهويه بشکل غیر هماهنگ فراهم گردد. Secondary Survey (cont) Airway ETT • facilitates administration of high concentrations of oxygen • route for medication administration • Ventilations provided with 15L/min oxygen • Ventilations can now be provided asynchronously to compressions (w/ETT)

34. Advanced Life Supportحمایه پیشرفته واساسی حیات Secondary Survey (cont) Breathing • Tube placement • checked initially over the epigastrium (remove tube immediately if a gurgle is heard) • Hyperoxygenate before additional attempt at intubation • breath sounds should be auscultated , ensure equal bilaterally & equal rise & fall of chest • رزیابی ثانوی (ادامه دارد) • تنفس • جابجا نمودن تیوب • بشکل ابتدایی در بالای ناحیه اپیگستریم آنرا ارزیابی نماید. (اگر غرغیره کردن شنیده شد تیوب را برطرف نماید) • فرط تهویه قبل از کوشش به انتوبیشن اضافی. • آواز تنفس باید اضغا گردد. • از تناظر مساوی, ازپائین وبلند شدن صدر خود را مطمئن سازید. • ا

35. Advanced Life Support حمایه پیشرفته واساسی حیات Secondary Survey (cont) Breathing • Ventilations delivered at 12-20 breaths/min • End Tidal Carbon Dioxide (ETCO2) monitor • plastic cap placed over end of ETT- will change colors in the presence of CO2 • ensures proper tube placement • ارزیابی ثانوی (ادامه دارد) • تنفس • تهويه به تعداد 20 تنفس فی دقیقه ارسال میگردد. • ارزیابی وملاحظه ETCO2 • سرپوش پلاستیکی را بالای قسمت نهایی تیوب داخل شزنی (ETT- ) بگذارید,زیرا با موجودیت کاربن دای اوکساید رنگ خود را تغیر خواهد داد. • مطمئن شوید تا تیوب درست جابجا شده باشد

36. Advanced Life Support حمایه پیشرفته واساسی حیات Secondary Survey (cont) Circulation • Obtain IV access • 2 large bore • may require central line placement • Electrodes and Leads to identify rhythm • Measure Blood Pressure (and other vital signs) • ارزیابی ثانوی (ادامه دارد) • دوران خون • دست رسی به اخذ مایعات داخل وریدی • دوکنول به قطر بزرگ • ممکن است به باز نمودن ورید مرکزی نیاز باشد. • الکترود ها و لیدها را تماس دهید. • ریتم را مشخص نماید. • فشار خون را اندازه گیری نماید. (وعلایم حیاتی دیگر)

37. Advanced Life Support حمایه پیشرفته واساسی حیات Secondary Survey (cont) Administer Medications • As per ACLS guidelines for specific dysrhythmia (see appendix 4 in FCCS Book) • Medications that are able to be administered in a ETT • Narcan • Atropine • Valium • Epinephrine • Lidocaine • ارزیابی ثانوی (ادامه دارد) • توصیه ادویه جات • هر رهنمود حمایه پیشرفته حیاتی قلب (ACLS ) برای بی نظمی قلب. • ادویه جات ممکن است از طریق تیوب داخل شزنی (ETT)تطبیق گردد. • نارکن • اتروپین • والیوم • اپیفرین • لیدوکائین

38. Advanced Life Support حمایه پیشرفته واساسی حیات Secondary Survey (cont) Differential Diagnosis • Investigate cause of the arrest • Identify reversible conditions • ارزیابی ثانوی (ادامه دارد) • تشخیص تفریقی • علت ناگهانی توقف قلب را تجسس نماید. • حالات قابل برگشت را مشخص نماید.

39. Defibrillation دیفیبریلیشن Primary Treatment for V-Fib and Pulseless V-Tach Delivery of shock (defibrillation) • Through chest wall via paddles (with gel) or pads • Internally via smaller paddles • Electrical Current for shock 360 J for monophasic, 200J for biphasic machine • تداوی ابتدایی برای فیبریلیشن بطینی(V-Fib) و بی نبظی تکی کاردیای بطینی (V-Tach). • ارایه شاک (دیفیبریلیشن) • از طریق پډل ها وپد ها مستقیمآ از طریق صدر • انتقال جریان برقی شاک 360J برای یک مرحله یی، 200J برای ماشین بای فزیک

40. Defibrillation دیفیبریلیشن • میکانزم دیفیبریلیشن • مکملآ قلب دیپولرایز میگردد. • هدف آن کنترول دوباره ریتم قلبی از طریق نود سینواتریال ودیگر pacemaker ها میباشد. • از بین بردن ضربان وتکانهای که سبب بی نظمی قلبی شده است. Mechanism of defibrillation • Completely depolarizes the heart • goal is for SA node or other pacemaker to resume control of the heart's rhythm • Disrupts impulses causing dysrrhythmia ‘resets the heart’

41. Defibrillation دیفیبریلیشن • پروسیجر • جابجا نمودن پد های انتقالی • یک پډل در قسمت مسافه بین الضلی دوم جابجا میگردد. • و پډل های دیگر در مسافه بین الضلی پنجم, خط وسطی ترقوی جابجا میگردد. • جابجا نمودن قدامی – خلفی • یک پډل در قسمت قدامی ناحیه پریکاردیل جابجا میگردد. • و پډل های دیگر در ناحیه خلفی – زیر کتفی جابجا میگردد. Procedure • Transverse paddle (or pad) placement • one paddle placed in second intercostal space • other paddle at fifth intercostal space, mid-clavicular line • Anterior-Posterior Placement • one pad placed at anterior precordial area • other placed at posterior-infrascapular area

42. Defibrillation دیفیبریلیشن Energy • Delivered as joules • Conductive medium (gel) must be used between paddles and skin for effectiveness ** Gel is used as conductive medium but also to prevent burns from electricity • انرژی • بشکل ژول انتقال میگردد. • جهت مؤثریت کار یک وسط انتقالی بین جلد و پډل باید جاگزین گردد • ** ژیل جهت موثریت کار اما از سوختگی برق جلوگیری مینماید

43. Defibrillation دیفیبریلیشن Commercially Prepared Pads • Now available for multiple shocks • Many patients still get burns • پد های آماده شده تجارتی • اکنون برای شاک های متعدد قابل دسترس میباشد. • بسیاری از مریضان هنوز هم میسوزند.

44. Defibrillation دیفیبریلیشن • دسچارچ (انفصال) • جهت نصب مطلوب دیفبریلیتور را چارچ نماید. • پډل ها را بطور محکم بروی صدر مریض قرار دهید (جهت فشار مثبت 25 lbs ) • مقاومت جریان جاری را کاهش دهید. • جلوگیری از جرقه نمودن جریان. • صفحات ادویه را دور نماید (فنتینل یا نیتروگلایسرین) قبل از دیفبریلیشن. • آنها میتواند سبب جرقه گردد. Procedure for energy discharge • Charge defibrillator to desired setting (200 or 360 J) • Place paddles firmly on patient's chest using at least 25 lbs of pressure • reduces impedance to the flow of current • prevents arcing of current • Remove medication patches (fentanyl or nitroglycerin) before defibrillation • they too can cause arcing

45. Defibrillation دیفیبریلیشن Staff Member Performing Defibrillation duties: • Ensure all personnel stand clear of bed • Look around, verbalize "I'm clear, you're clear, everybody's clear" before discharging current  • کارکنان که دیفبریلیشن را اجرا مینمایند. • از اینکه تمام پرسونل باید از بستر دور باشد خود را مطمئن سازید • قبل از دسچارچ نمودن به چهار اطراف نگاه کرده, لفظآ صدا نماید, من دور هستم, شما دور باشید, هر فرد باید دور باشد.

46. Defibrillation دیفیبریلیشن Deliver Shock • Both buttons on paddles are pressed simultaneously • If pads are used - one button on machine is depressed Assess Rhythm • Discontinue defibrillation when achieve sinus or atrial rhythm Assess Pulse • انتقال شاک برقی • هر دو دکمه باید همزمان فشرده شود. • اگر پد استفاده میگردد, پس یک دکمه را فشار دهید. • ریتم قلبی را ارزیابی نماید. • زمانیکه ریتم اذینی یا سینوسی اعاده گردید دیفبریلیشن را قطع نماید. • نبض را ارزیابی نماید.

47. Code Documentationیاد داشت جریان کود • تمام واقعات و مداخلات کود را با جزئیات و تاریخوار یاد داشت نماید • سر همشیره نرس یا مسئول نرس • مسئول است تا مطمئن شود که تمام اوراق بشکل مناسب تکمیل گردد • قبل از ترک نمودن کارکنان از شفاخانه • با گذشت زمان اکثرآ دست وپاچه میگردند. Record all events and interventions of code in a detailed and chronological manner Charge Nurse or Nursing Supervisor • Responsible for ensuring all appropriate paperwork is complete • before staff members leave the hospital because facts often get confused as time passes

48. Code Documentation یاد داشت جریان کود • مطمئن باشید تا شرح ذیل در یاد داشت درج گردد: • زمان آغاز کود • زمان آغاز سی پی آر • عملکرد اجرا شده و پاسخ مریض • انتوبیشن (زمان، سایز تیوب) • دیفیبریلیشن (هر مرتبه اجرای شاق برقی، ژول) • سیت ای وی و تطبیق مایعات • ادویه جات • گراف های رتم • زمان فوت درصورتیکه مریض احیا نگردد Ensure following is on documentation: • Time the code began • Time CPR began • Actions taken and patient response • Intubation (time, size of tube) • Defibrillation (each attempt, joules) • IV sites and fluid administered • Medications • Rhythm strips • Time of death if patient non-revivable

49. Code Documentation یاد داشت جریان کود Most Facilities have Standardized Code Documentation If no paperwork found use blank paper and record as much as possible with time, date, name of patient, name of staff attending code, and signature Code Records • Becomes part of patient's permanent record • The more exact and detailed the better • بسیاری از تسهیلات دارای یادداشتهای استندرد طرزالعملی میباشند. • در صورتیکه موجود نباشد با استفاده از ورق سفید بقدر ضرورت با درج وقت، زمان، اسم مریض، کارمندان که در کود اشتراک داشتند و امضا را یاد داشت نماید • درج کود • یک بخش اسناد دایمی مریض میگردد • دقیق ترین و با جزئیات ترین بسیار کمک کننده است

50. Post-Resuscitationاحیای مجدد • بعداز کود – مریضان احیا شده باید در اطاق مراقبت های جدی (ICU) بسترشود • اهداف احیای مجدد • برگشت به وظایف اساسی قلبی وعایی و عصبی • این عملیه با فشار کافی در قسمت صدر و با دیفیبریلیشن زود اجرا میگردد After a code – Resuscitated patient should be admitted to the Intensive Care Unit (ICU) Goal of Resuscitation • Return to baseline cardiovascular and neurological function • This is attempted to be achieved through adequate chest compressions and early defibrillation