1 / 118

Cardiac Dysrhythmias بی نظمی های قلبی

Cardiac Dysrhythmias بی نظمی های قلبی. 01/17/2012. Cardiac Dysrhythmias بی نظمی های قلبی. Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of cardiac dysrhythmias . Estimated Time to Complete: 570 minutes.

tanith
Download Presentation

Cardiac Dysrhythmias بی نظمی های قلبی

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cardiac Dysrhythmias بی نظمی های قلبی 01/17/2012

  2. Cardiac Dysrhythmias بی نظمی های قلبی Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of cardiac dysrhythmias. Estimated Time to Complete: 570 minutes. هدف آموزش: محصلین نرسنگ از بی نظمی های قلبی یک مفهوم خواهند گرفت. وقت تعین شده برای تکمیل: 270دقیقه AFAMS

  3. Terminal Learning Objective اهداف نهائی آموزش • Provide safe and effective care to a patient with a cardiac dysrhythmia. • فراهم نمودن مراقبت مصؤن و مؤثر به مریضیکه بی نظمی قلبی دارد.

  4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش • Identify the origin and spread of electrical impulses through the heart. • Identify the steps associated with interpretation of a rhythm strip. • Identify eight common dysrhythmias, their clinical significance and treatment. • معرفی منشاء و گسترش سیاله های برقی از قلب • معرفی قدمه های همراه با تفسیر نوار ریتم. • معرفی هشت بی نظمی معمول، اهمیت کلینیکی انها و تداوی شان.

  5. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش • Identify the actions and nursing interventions for a patient with a dysrhythmia. • Explain the purpose of DC cardioversion. • Discuss nursing interventions and patient teaching for a patient with a pacemaker. • نشاندادن اقدامات و مداخلات نرسنگ به یک مریضیکه بی نظمی های قلبی دارد. • توضیح نمودن مقصد کاردیوورژن با جریان مستقیم • مورد بحث قرار دادن مداخلات نرسنگ و آموزش دادن مریض به یک مریضیکه پیس میکر دارد.

  6. Conduction System سیستم انتقالی • Origin and spread of electrical • Impulses is controlled by the autonomic nervous system: • Sympathetic • Parasympathetic • منشه و انتشار سیاله های برقی • سیاله ها بواسطۀ سیستم عصبی اوتونوم کنترول میشود • - سیمپاتیتیک • - پاراسیمپتیتیک

  7. Autonomic Nervous System سیستم عصبی اوتونومیک

  8. Conduction System سیستم انتقالی • Heart muscle has two characteristics: • Automaticity: the capacity of a cell to initiate an impulse without an external stimulus • Irritability: abnormal excitability or sensitivity • عضلۀ قلب دو خاصیت دارد • - اوتوماتیسیتی: قابلیت یک حجره برای ایجاد سیاله بدون تحریک شدن از خارج • تخرشیت: حساسیت و هیجان غیر نورمال

  9. Conduction System سیستم انتقالی • Hormones, ion concentrations and changes in body temperature can affect conduction • SA node: • Site of normal impulse origin • Known as the natural pacemaker • Generates impulses at a rate of 60-100 beats per minute • Located in the upper part of the right atrium • هورمونها، غلظت های آیونی و تغیرات در حرارت عضویت میتواند هدایت را متأثر سازد • عقدۀ جیبی اذینی (یا عقدۀ ساینو اتریل) • - محل منشۀ سیالۀ نورمال • - منحیث پیس میکر طبیعی شناخته میشود • - به تعداد 60- 100 سیاله فی دقیقه میسازد • - در قسمت علوی اذین راست موقعیت دارد

  10. SA Nodeعقده سینو اتریال سینواتریال(پیسمیکرطبیعی) اذین(چمبر بالایی) عقده اذینی بطینی بطین(چمبر پایینی)

  11. Conduction System سیستم انتقالی • Impulse leaves the SA node, traveling through the atria via Bachmann’s Bundle and the internodal pathways • AV node: • Impulse wave continues to this part of the heart • Lies at the base of the right atrium • Slows the impulse to allow the atria to contract and the ventricles to fill with blood • Generates an impulse at a rate of 40-60 beats per minute • سیاله ایکه عقده اس ای را ترک میکند، ذریعه بندل بچمن ازطریق مسیر های بین العقدوی اذین سیر میکند • عقده ای وی: • موج سیاله تا این بخش قلب ادامه میابد • در قاعده اذین قرار میگیرد • سیاله را آهسته میسازد تا اجازه دهد اذین تقلص و بطین مملو از خون گردد • یک سیاله به ریت 40 تا 60 ضربه فی دقیقه تولید میکند

  12. AV Node/Bundle of His/Purkinje Fibersای وی نود/هیس بندل/ رشته های پارکینج هیس بندل اس ای نود اس ای نود بندل برانچ چپ اس ای نود الیاف پارکینج

  13. Conduction System سیستم انتقالی • Bundle of His: • known as the AV bundle or atrioventricular bundle, is a collection of heart muscle cells specialized for electrical conduction that transmits the electrical impulses from the the AV node • Purkinje Fibers: • Results in contraction and emptying of the ventricles • Generates an impulse at a rate of 20-40 beats per minute • بندل هیس: • منحیث بندل ای وی شناخته شده ویا بندل اذینی بطینی، که یک مجموعه حجرات عضله قلبی اند که مخصوص هدایت میباشند که سیاله های برقی را از ای وی نود انتقال میدهد • الیاف پارکینج: • باعث تقبض و تخلیه بطین میگردد • یک سیاله تولید میکند به ریت 20 تا 40 ضربان فی دقیقه

  14. Rhythm Strip Interpretation تعبیر و تفسیر نوار ریتم • Electrcardiogram EKG (ECG): • Graphic study of the recording of the electrical activity of the myocardium • 12 views of the electrical activity are recorded • Depolarization of the atria and the ventricles are recorded • Depolarization is the movement of an electrical impulse through the myocardium causing mechanical contraction • الکتروکاردیوگرافی (گراف قلب) • - مطالۀ گرافیکی ثبت نمودن فعالیت برقی مایوکارد • - 12 منظره فعالیت برقی ثبت میشود • دیپولرایزیشن اذینات و بطینات ثبت میشود • دیپولرایزیشن عبارت از انتقال سیالۀ برقی در مایوکارد است که سبب تقلص میخانیکی میشود

  15. Cardiac Cycleسکل قلبی

  16. Precordial Viewمنظره پریکاردی

  17. Rhythm Strip Interpretation تعبیر و تفسیر نوار ریتم • ریپولرایزیشن: • منحیث بهبودی تعریف شده • از جریان برق • سیاله • حین دیاستول واقع میشود • Repolarization: • Defined as recovery • from the electrical • Impulse • Occurs during diastole دیپولرایزیشن اذینی ریپولرایزیشن بطینی دیپولرایزیشن بطینی

  18. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d) تعبیر و تفسیر نوار ریتم • EKG Machine: • Records the heart’s electrical activity from electrode sensors placed on the skin • Transcribes the heart’s electrical activity onto specially designed EKG paper with vertical and horizontal axes • ماشین گراف برقی قلب • - فعالیت برقی قلب را ازطریق الکترودهای که بالای جلد گذاشته میشوند ، ثبت مینماید • - فعالیت برقی قلب را بالای ورق گراف قلب با محورهای عمودی و عرضانی رسم میمناید

  19. EKG Machineماشین ای سی جی

  20. Rhythm Strip Interpretation تعبیر و تفسیر نوار ریتم • محور عرضانی: • وقت را نشان میدهد • 1500مربعات فی ملی متر در 60 ثانیه • Horizontal axis: • Represents time • 1500/mm blocks in 60 seconds

  21. Rhythm Strip Interpretation تعبیر و تفسیر نوار ریتم • محور طولانی: • ولتاژ را نشان میدهد • انتروال گرافیک هر 1 ملی متره نشان دهنده یک ملی ولت برق است • Vertical axis: • Represents voltage • A 1 mm grid interval represents one millivolt

  22. Rhythm Strip Interpretation تعبیر و تفسیر نوار ریتم

  23. Rate Determination (Cont’d)ادامه تعین ریت • Rate determination (four methods): • Cardiac Ruler Method: Place the beginning point of a cardiac ruler over an R wave. Look at the number on which the next R wave falls and that becomes the heart rate for that patient. Use the following numbers to indicate what the heart rate is between two successive R waves : 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 37, 33, 30 • Six Second Tracing Method • 300 Method • 1500 Method • تعین ریت یا اندازه (چهار میتود): • میتود خط کش قلبی: نقطه آغاز یک خط کش قلبی را بالای یک موجه آر بگذارید. به نمبر ها ببینیدکه موجه آر بعدی روی کدام آن قرار میگیرد و آن اندازه یا ریت قلب مریض میباشد.اعداد ذیل را بکار برید تا نشان دهید که ریت قلب در بین دو موجه آر چند است: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 37, 33, 30 • میتود تعقیب شش ثانیه • میتود 300 • میتود 1500

  24. Rate Determination (Cont’d) ادامه تعین ریت • Rate determination (four methods): • Six Second Tracing Method: Obtain a six second tracing (30 five mm boxes) and count the number of R waves that appear within that 6 second period and multiply by 10 to obtain the HR/min • 300 Method: Count the number of large boxes between 2 R waves and divide this number into 300 to obtain the HR/min. • تعین ریت ( چهار میتود): • میتود شش ثانیه تعقیب: • یک تعقیب شش ثانیه یی را کار بگیرید(30 مربعات پنج ملی متره) و تعداد موجه های آر را که در همین مدت شش ثانیه نمایان میگردد حساب کنید و ضرب 10 نمایید تا ریت قلب فی دقیقه دریافت گردد. • میتود 300: تعداد مربعات بزرگ را در بین دو موجه آر حساب کنید و300 را تقسیم آن نمایید تا ریت قلب دریافت گردد. 22

  25. Rate Determination (Cont’d) ادامه تعین ریت • Rate determination (four methods): • 1500 Method: Count the number of small boxes between two R waves and divide this number into 1500 to obtain the HR/min • تعین ریت (چهار میتود) • میتود 1500: تعداد مربعات کوچک بین دو موجه آر را حساب کنید و 1500 را تقسیم آن نمایید تا ریت قلب دریافت گردد

  26. Components of the Normal ECG Complexاجزای کامپلکس نورمال ای سی جی • P,Q,R,S and T waves • امواج پی، کیو، آر، اس و تی

  27. Rhythm Strip Interpretation تعبیر و تفسیر نوار ریتم • موجه پی: • اولین موجه مثبت که نشان دهنده دیپولرایزیشن اذین است • P wave: • First positive deflection representing depolarization of the atria

  28. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d) تعبیر و تفسیر نوار ریتم • موجه کیو: • اولین موجه منفی بعد از موجه پی • در چند لید ای سی جی طور نورمال دیده میشود • پتالوژیک است اگر بزرگتر از 0.04 ثانیه باشد یا بیشتر از 1/3 ارتفاع کیو آر اس باشد • Q wave: • First negative deflection after the P wave • Normally seen in a few ECG leads • Pathologic if > 0.04 seconds or more than 1/3 height of QRS

  29. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d) تعبیر و تفسیر نوار ریتم • R wave: • First positive deflection after the P wave • موجه آر: • اولین موجه مثبت بعد از موجه پی

  30. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d) تعبیر و تفسیر نوار ریتم • موجه اس: • موجه منفی بعد از موجه آر • S wave: • Negative deflection after the R wave

  31. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d) تعبیر و تفسیر نوار ریتم • کمپلکس کیو آر اس: • نشان دهنده دیپولرایزیشن بطینی است • دوام نورمال آن 0.06 تا 0.12 ثانیه است • QRS complex: • Represents ventricular depolarization • Normal duration 0.06-0.12 seconds

  32. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d)(ادامه) تعبیر و تفسیر نوار ریتم • PR interval: • Represents the time it takes an impulse to travel from the SA node across the atria t the AV node fibers • Measured from the beginning of the P wave to the beginning of the QRS • Normal duration 0.12-0.20 seconds • انتروال PR • - زمانی را نشان میدهد که سیاله از عقدۀ جیبی اذینی منشه گرفته و به رشته های عقدۀ اذینی بطینی میرسد. • - از شروع موجۀ P الی شروع کامپلکس QRS اندازه میشود • - مدت دوام نورمال آن 0.12- 0.20 ثانیه است

  33. PR Intervalپی آر انتروال

  34. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d) تعبیر و تفسیر نوار ریتم (ادامه) • موجۀ T • - ریپولرایزیشن بطینات را نشان میدهد • T wave: • Represents repolarization of the ventricle

  35. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d) تعبیر و تفسیر نوار ریتم ادامه • ST segment: • Represents early repolarization of the ventricular muscle • قطعه خط ST • - ریپولرایزیشن مقدم عضلۀ بطینی را نشان میدهد

  36. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d)ادامه تعبیر و تفسیر نوار ریتم • Steps for interpreting the EKG: • Systematic analysis • Determine heart rate • Determine rhythm • قدمه های تفسیر ای سی جی: • تحلیل سیستماتیک • تعین ریت قلب • تعین ریتم

  37. Rhythm Strip Interpretation (Cont’d) تعبیر و تفسیر نوار ریتم • Find the P waves • Measure the P-R interval • Measure the QRS complex • Find the T waves • Evaluate the ST segment • Measure the QT interval - موجه های P را دریافت نمائید - انتروال PR را اندازه نمائید - کامپلکس QRS را اندازه نمائید - موجه های T را دریافت نمائید - قطعه خط ST را ارزیابی نمائید - انتروال QT را اندازه نمائید

  38. Common Dysrhythmias بی نظمی های معمول • Dysrhythmia: • Any cardiac rhythm that deviates from normal conduction with normal intervals • Result of an alteration in the formation or transmission of impulses • Results from irritability of myocardial cells that generate impulses • Can be life-threatening • تشوش ریتم • - هر نوع ریتم قلبی که از انتقال نورمال سیالۀ برقی و انتروالهای نورمال انحراف نموده باشد، بنام تشوش ریتم یاد میشود • - دراثر تغیرات در ساختن سیاله یا انتقال سیاله ها بوجود می آید • - در اثر تخریش حجرات مایوکارد که سیاله ها را میسازند بوجود می آیند • - شاید تهدید کنندۀ حیات باشد

  39. Common Dysrhythmias (Cont’d) بی نظمی های معمول (ادامه) • Normal sinus rhythm: • Analysis of rhythm strip: • Rate- 60-100 bpm • Rhythm- regular (Consistent R-R and P-P intervals) • P wave- present for each QRS complex, normal configuration, and each P wave is identical • P-R interval- normal (0.12-0.20 secs) • QRS interval- normal (0.06-0.12 sec) • T wave- upright • ریتم نورمال ساینس (جیبی) • - تعبیر وتفسیر ریتم گراف • ریت – 60- 100 ضربه فی دقیقه • ریتم – منظم (انتروالهای RR و PP ثابت اند) • موجۀ P – برای هر کامپلکس QRS موجود است، شکل نورمال دارد، و هر موجۀ P مشابه هم اند • انتروال PR – نورمال (0.12- 0.20 ثانیه) • انتروال QRS – نورمال (0.06- 0.12ثانیه) • موجۀ T – راست ایستاده است

  40. Common Dysrhythmias (Cont’d) بی نظمی های معمول (ادامه) • Types: • Sinus Tachycardia • Sinus Bradycardia • Supraventricular Tachycardia • Atrial Flutter/Fibrillation • Premature Ventricular Contractions • Ventricular Tachycardia • Ventricular Fibrillation • انواع • - تکی کاردی ساینس • - برادی کاردی ساینس • - تکی کاردی فوق البطینی • - فلتر/فبریلیشن اذینی • - تقلصات بطینی پریمچور (قبل ازوقت) • - تکی کاردی بطینی • - فبریلیشن بطینی

  41. Common Dysrhythmias (Cont’d) بی نظمی های معمول (ادامه) • Types Con’t: • Atrioventricular Blocks: • First degree AV block: • Type I • Mobitz I • Wenckebach • ادامۀ انواع • - بلاکهای اذینی بطینی: • بلاک اذینی بطینی درجه اول • - تیپ I • موبیتز I • وینک بخ

  42. Common Dysrhythmias (Cont’d) بی نظمی های معمول (ادامه) • Types Con’t: • Atrioventricular Blocks: • Second degree AV block: • Type II • Mobitz II • Classical • ادامۀ انواع • بلاکهای اذینی بطینی: • بلاک اذینی بطینی درجه دوم • - تیپ II • - موبیتز II • - کلاسیک

  43. Common Dysrhythmias (Cont’d) بی نظمی های معمول (ادامه) • Types Con’t: • Atrioventricular Blocks: • Third degree AV block • Complete heart block • AV dissociation • ادامۀ انواع • - بلاکهای اذینی بطینی: • بلاک اذینی بطینی درجه سوم • بلاک مکمل قلبی • جدائی اذینی بطینی (گسستگی اذین از بطین)

  44. Common Dysrhythmias (Cont’d) بی نظمی های معمول (ادامه) • تکی کاردی سینوسی • Sinus Tachycardia

  45. Sinus Tachycardiaتکی کاردی سینوسی • Analysis of rhythm: • Rate- greater than 100 • Rhythm- regular • P wave- present for each QRS complex, normal configuration, and each P wave is identical • P-R interval- normal • QRS complex- normal • T wave- normal • تحلیل ریتم • - ریت – بالاتر از 100 • - ریتم – منظم • - موجۀ P – برای هر کامپلکس QRS موجود است، شکل نورمال دارد، و تمام موجه های P یکسان اند • - انتروال PR – نورمال • - کامپلکس QRS – نورمال • - موجۀ T – نور مال

  46. Sinus Tachycardia (Cont’d) تکی کاردی سینوسی (ادامه) • Etiology- Sympathetic Nervous System stimulates the heart, increasing the rate. Increase is gradual. • ایتیولوژی – سیستم عصبی سیمپاتیتیک قلب را تنبه مینماید، در نتیجه ریت قلب افزایش میابد. افزایش ریت قلبی تدریجی است.

  47. Sinus Tachycardia (Cont’d) تکی کاردی سینوسی (ادامه) •  Underlying causes: • Anxiety • Exercise • Fever • Shock, hypotension • Medications (i.e. vasopressors, albuterol) • Hyperthyroidism • Heart failure, angina • Stimulants (caffeine, nicotine, amphetamines) • Hypothermia • اسباب ذیدخل • اضطراب • تمرین • تب • شاک، تفریط فشار خون • ادویه (بطورمثال؛ وازوپریسورها، البوتیرول) • فرط فعالیت غدۀ درقیه • عدم کفایۀ قلب، خناق صدری • تنبه کننده ها (کافئین، نیکوتین، آمفیتامین ها) • هایپوترمیا

  48. Sinus Tachycardia (Cont’d) تکی کاردی سینوسی (ادامه) • Clinical manifestations: • Many patients asymptomatic • Occasional palpations • Hypotension • Angina • SOB • Diaphoresis • CHF • تظاهرات کلینیکی • - اکثر مریضان بدون عرض اند • - گاهگاهی تپشهای قلبی پیدا مینمایند • - تفریط فشار خون • - خناق صدری • - نفس کوتاهی • - تعرق • - عدم کفایۀ احتقانی قلب

  49. Sinus Tachycardia (Cont’d) تکی کاردی سینوسی (ادامه) • Medical Management: • Directed at treating the underlying cause • Normally not caused by cardiac problem • منجمنت طبی: • - نظر به تداوی سبب ذیدخل آن تعین میگیرد • بصورت نورمال از اثر • - کدام مشکل قلبی بوجود نیامده است

More Related