Role ambulantního gynekologa v nepovinném očkování dospívajících a dospělých pacientů

1. Role ambulantního gynekologa v nepovinném očkování dospívajících a dospělých pacientů Aleš Skřivánek G-CENTRUM Olomouc s.r.o. XXXIV.Doškolovací seminář SSG ČR Plzeň, 5.6.2008

2. Od prevence STD ke komplexní péči o ženu • Prevence cervikálního karcinomu • HPV nejčastější STD • Očkování dívek 15+ let u gynekologů • Prevence hepatitid • Prevence STD (hepatitida B) • Komplexní péče (při poučení o AK) • Prevence varicely • Péče o potenciální těhotnou • Rozšiřování primární péče • Cestovní medicína • Primární prevence infekčních chorob obecně

3. Populační strom ČR 2003 2010 2030 2040 2020

4. Gynekologie dnes, zítra, za 10 a 20 let? • Počet žen v gynekologických ambulancích bude klesat • V případě plošné vakcinace HPV bude razantně klesat počet ošetření (i počet očkovaných!!!) • V případě HPV DNA testace se může měnit i schéma preventivní péče • Sdílení dalších preventivních programů s GP Očkování je v dlouhodobém horizontu perspektivním doplňkem primární péče

5. Stav HPV vakcinace v ČR • Plošně – ne dříve než 2010 (až 2012-2015)? • Ideální věk pro vakcinaci? • Procento žen, které zahájily sexuální život: Do 13 let - 0,1% Do 14 let - 1,6% Do 15 let - 6,5% Ale….. Recentní data z let 2006-2007 ( budou publikována na ESC kongresu v Praze v květnu 2008) – do 15 ti let v ČR je to méně než 1%

6. Hepatitidy - schematicky

7. Hepatitida A+B • Hepatitida A • 300 / 100 000 celkově u cestovatelů • 2000 / 100 000 u „baťůžkářů“ • Vyšší mortalita s rostoucím věkem • Až v 50% bez identifikace nákazy • Nejčastější infekce u cestovatelů preventabilní vakcinací • Hepatitida B • 1/3 lidstva je infikována HBV • 500,000 – 1 million úmrtí ročně • Způsobuje 80% hepatocelulárních karcinomů

10. Hepatitida A v Evropě

11. Twinrix – očkovaní proti HAV a HBV • Twinrix Adult: • ≥16 let • Standardní schéma 0, 1, 6 • Zrychlené schéma 0, 7 a 21- den (booster za 12 měsíců) • Twinrix Paediatric: • 1-15 let • Standardní schéma 0, 1, 6

12. Havrix – očkování proti HAV • Havrix 1440 • ≥16 let • Schéma 0, 6. –12. měsíc • Havrix 720 Junior monodose • 1-15 let • Schéma 0, 6. –12. měsíc

13. Varicella 1.ACIP 1996, 2.Beran - Havlík 2005

14. 2.Beran-Havlík, 2005, 3.Banz 2004

15. Varicella - plané neštovice Vysoce infekční onemocnění (95%) Přenáší se vzduchem Inkubace 14-21 dnů Několikadenní výsev provázený horečkou Herpes zoster - pásový opar Zdrojem je sám nemocný Infekčnost malá - kazuistika těhotná žena a její manžel Dlouhodobé potíže - neuralgie a poruchy citlivosti Virus planých neštovic - varicella zoster virus

16. Komplikace u dětí a dospělých Zoster Varicella není banální onemocnění Varicella Neonatální varicela Imunokompromitovaní jedinci

17. Komplikace v těhotenství a kolem porodu • Kongenitální varicella • u 2% novorozenců, pokud matka onemocní mezi 13.-20. týdnem těhotenství • těžké poškození plodu • zvýšené riziko výskytu pásového oparu v dětství • Neonatální varicella • matka infikována 14 dní před porodem • infekce 5 dní do a 2 dny po porodu - až 30% mortalita 1. Enders G et al. Lancet 1994; 343: 1548−51. 2. NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: 1−26. 3. Gershon AA. Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10: 93−124. 4. Nathwani D et al.J Infect 1998; 36 Suppl 1: 59−71.

18. 4.Enders 1994, 5.NACI 2004, 6.Gershon 1995

19. 7. Nathwani 1998

20. Indikace • všechny ženy ve fertilním věku, které neprodělalyvaricellu resp. nemají protilátky proti VZV • očkování dvěma dávkami v intervalu minimálně 6 týdnů • aplikace subkutánně do oblasti deltového svalu • dávka 0,5 ml • kontraindikace: gravidita • je vhodné vyhnout se otěhotnění v období 3 měsíce po očkování • zvážit očkování všech dětí v rodině, které nejsou imunní • účinnost vakcíny: - ochrana proti těžším formám varicelly 100% - ochrana proti všem formám varicelly 88%

21. Orientační ceny vybraných vakcín

24. Rotavirové infekce Rotavirová infekce může postihnout kterékoli dítě a při těžkém průběhu může ohrozit jeho zdraví i život • do 5 let věku onemocní prakticky každé dítě • rotavirová onemocnění jsou vysoce nakažlivá, mohou mít těžký průběh a vést k rychlé dehydrataci. • těžká dehydratace může být život ohrožující, většinou vyžadující hospitalizaci a infuzní léčbu • v České republice je kvůli rotaviru ročně hospitalizováno 2200-4100 dětí ve věku do 5 let (v průměru 6-11 hospitalizací za den)

25. Rotavirová gastroenteritída • Klinický obraz • febrilní gastroenteritida • horečka 38 - 40°C (2 - 4 dny) • opakované zvracení několik dnů • vodnaté zelené stolice bez příměsi (až desítky, 4 - 5 dnů) • nechutenství,respirační příznaky • podrážděnost či letargie • Komplikace u těžkých případů • těžká dehydratace, metabolický rozvrat • febrilní křeče • sekundární malabsorpce • Nejtěžší průběh u batolat ve věku 6-24 měsíců • Při těžké dehydrataci je nutná hospitalizace a p.e. rehydratace

26. Vakcíny ve vývoji • Malárie • Herpes zoster • Herpes simplex • Hepatitida E • Hepatitida C • Chlamydie • Borelioza • HIV

27. V ČR registrované vakcíny • Baxter • GlaxoSmithKline • MSD • Novartis Vaccines • SanofiPasteur • Sevapharma • Solvay Pharmaceuticals

28. Přímé distribuce vs. Rx • Zachování a doložení chladového řetězce • Možnost okamžité aplikace • Výhodnější cenové podmínky

29. Redukovaná „Vakcinační kuchařka“ • Legislativní rámec (Zák.258/2000 Sb., Vyhl. 30/2004 - každé zdravotnické zařízení může provádět očkování na vyžádání u svých pacientů - klientů • Nutné vybavení - lednice a uchovávání vakcín 2-8 st.C - poučení pacientky o možných nežádoucích účincích (bolestivost v místě vpichu, zarudnutí)

30. „Vakcinační kuchařka“ - pokračování • Zaznamenejte si č.šarže do dokumentace pacientky • Kromě lednice k uchovávání vakcín, dle doporučení SÚKLu je nutná - observace 30 minut po vakcinaci - noradrenalin, methiaden-calcium (dop. navíc možnost zajištění žíly, infuze, Hydrocortison i.v. příp. možnost podpůrné ventilace)

31. „Vakcinační kuchařka“ - pokračování • Reakce - lokální - v místě vpichu zarudnutí, bolestivost - celková - alergická reakce v horizontu hodin - „vazomotorická synkopa“ u adolescentů - ztráta vědomí náhle nebo do několika minut (dotaz, apl.vleže)

32. Co dělat, chceme-li se zapojit do vakcinace? • Čekáme, až pacientky přijdou samy s dotazem na očkování • Aktivně vyhledáváme potenciální klientky, s výhodou matky a babičky dcer a vnuček

33. Kde vzít vakcínu ? • Recept • Kontaktujeme a smluvně navážeme spolupráci s distribuční firmou, která je ochotna vakcíny zavážet do ordinací v souladu s SCP - Aliance UniChem CZ (zákaznická linka 800 310 101) - jk-trading www.jktrading.cz

34. Očkování v ambulaci gynekologa • Rozšiřování preventivních péče • Pozitivní vnímání – moderní praxe • Možnost ekonomického profitu

35. Užitečné webové odkazy • www.vakciny.cz • www.jktrading.cz • www.vakciny.net • www.ockovani.cz • ………. • www.g-agency.eu, www.alesskrivanek.cz

36. Děkuji za pozornost