La Evaluación Económica y su contribución a la eficiencia del sistema de salud

1. La Evaluación Económica y su contribución a la eficiencia del sistema de salud Sara Atehortúa Docente Departamento de Economía

2. Contenido • ¿Qué es la evaluación económica en salud? • ¿Por qué y cómo contribuye a la eficiencia de los sistemas de salud? • ¿Qué experiencias internacionales se conocen? • ¿Cómo estamos en Colombia?

3. ¿Qué es la evaluación económica en salud?

4. Rama de la economía de la salud • Evaluación de eficiencia • Análisis comparativo de cursos de acción alternativos en términos de costos y consecuencias (Drummond et ál, 2005). • Herramienta para la toma de decisiones

5. Técnicas (Drummond, et ál, 2005)

6. ¿Por qué y cómo contribuye a la eficiencia de los sistemas de salud?

7. Las sociedades no pueden evitar las prioridades Nuevas tecnologías Mayores oportunidades de gasto Envejecimiento Mayores necesidades que atender Acceso a información Mayores expectativas Según el Banco Mundial, el gasto en salud ha crecido de 8,8% del PIB en 1995 a 10,3% en 2009 Incluso en las sociedades más ricas, existen más intervenciones potencialmente beneficiosas de las que la sociedad está en capacidad de pagar …… los costos de lo que la medicina puede hacer crecen mucho más rápido que los recursos que la sociedad puede disponer para pagarlos (Fuchs, 2001).

8. Lograr unos objetivos (necesidades, deseos ilimitados) sujetos a restricciones (recursos limitados). • Disyuntivas o dilemas • Elección y costo de oportunidad • Eficiencia El problema fundamental en Economía Este mismo problema lo enfrentan los sistemas de salud…..entonces la evaluación económica surge como una herramienta racional para orientar la toma de decisiones

9. ¿Quiénes se benefician? Nivel macro (políticas de salud): • Planeación y organización de servicios • Definición planes de beneficios • Regulación Nivel meso (gerencia de instituciones): • Adquisiciónde equipos • Monitorización de utilización Nivel micro (práctica profesional): • Evaluación de calidad • Pacientes y público en general

10. ¿Cómo debe hacerse una evaluación económica? Adaptado de Drummond, et al, 2005 y de CASPe

11. Condiciones para un uso adecuado de la técnica: • Procesos claros de toma de decisiones donde se definan qué decisiones serán tomadas, quién las hará y los mecanismos para introducir diferentes categorías de evidencia. • Objetivos de política claros y pro de lograr eficiencia. • Planeación adecuada: cronogramas y disponibilidad de recursos • Generar incentivos apropiados que estimulen el uso costo-efectivo de los recursos disponibles y claridad sobre la relevancia práctica de los resultados

12. ¿Qué experiencias internacionales se conocen?

13. El uso de esta herramienta para la toma de decisiones ha aumentado en los últimos tiempos en los diferentes sistemas de salud. • En algunos países se creado instituciones y/ó programas que han adoptado este marco racional para tomar las decisiones. • Lo anterior es más común en los países desarrollados.

14. ¿Cuáles son estos países? • Alemania: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); German Agency for HTA at DIMDI (DAHTA). • Canadá - Ontario: Ministerio de salud provincial de Ontario en Canadá • Holanda: Health Care Insurance Board (College voor Zorgverzekeringen, CVZ). • Reino Unido: National Institute of Clinical Excellence (NICE) • Australia: Pharmaceutical Benefits Advisory Committee (PBAC).

15. Objetivo de estas agencias • Ofrecer recomendaciones sobre qué medicamentos y tecnologías sanitarias deben ser ofrecidos en los diferentes planes de salud para la población. Ministerios de salud y Autoridades Sanitarias

16. Funcionamiento de las agencias • Comités independientes que se encargan de analizar o realizar evaluaciones de tecnologías • Siguen procesos estandarizados en materia metodológica • Se usa la mejor evidencia clínica y económica disponible • Los equipos son multidisciplinarios

17. Un ejemplo: la inclusión de medicamentos en el plan de beneficios en Australia • Ser necesario para la prevención o tratamiento de condiciones médicas no cubiertas, cubiertas inadecuadamente • Tener una relación de costo efectividad aceptable. • El medicamento sea más efectivo y menos tóxico que un medicamento que ya esté en el plan de beneficios • En caso de que tenga la misma eficicacia y seguridad que un medicamento existente debe tener una mejor relación de costo efectividad.

18. …..Mas del caso Australiano • Experiencia internacional: • Ross (1995), en una evaluación de las percepciones de 34 decisores del sistema de salud australiano encontró: • Un alto nivel de conciencia de la potencialidad del uso de EETS • Detectó una serie de barreras que dificultaban su uso: • Institucionales • Educacionales • Técnicas • De comunicación.

19. Y la más famosa de ellas: NICE en UK

21. En América Latina se identificó • Obstáculos en Latinoamérica (Iglesias et al. 2005) : • Falta de criterios claramente definidos que faciliten o guíen el proceso de toma de decisiones. • Difícil acceso a información local e internacional sobre EETS, • Limitada financiación para desarrollar las evaluaciones, • Pobres interacciones entre el sector académico y las instituciones de cuidado de la salud, tanto públicas como privadas.

22. ¿Cómo estamos en Colombia?¿Por qué en Colombia?¿Qué evidencia tenemos?¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?

23. ¿Por qué en Colombia? • En Colombia, muchos suponen que la efectividad de las tecnologías en salud ha sido probada en otros países. • Hay variabildad en la practica clínica • Dados los problemas de corrupción en el sistema de sistema de salud colombiano, es necesario que la toma de decisiones sea un proceso transparente y explícito con el objetivo de mejorar la salud. • Producto de la seguridad social los colombianos demandan mas servicios de salud ahora es necesario hacer la tarea pegadógica de contarle al público cómo se toman decisiones moralmente controversiales que limitan el acceso a potenciales beneficiarios…. La evaluación económica nos puede ayudar en este asunto.

24. ¿Qué evidencia tenemos? Antecedente • Estado del arte de la Economía de la Salud en Colombia (GES, 2003-2008). • Pocas evaluaciones económicas completas y muchas parciales • En los últimos años (2001-2007) se concentran el 80% de los trabajos publicados en formato científico • Entre 1980 y 2007 se identificaron 16 artículos con formato científico

26. Resultados (I). Flujograma del proceso de selección de estudios

27. Características generales de los estudios

28. ¿Cómo se hacen las evaluaciones económicas en Colombia?... Calidad de la evidencia

29. Conclusiones y recomendaciones • Los trabajos publicados en evaluación económica han crecido considerablemente en los últimos años • Sus fortalezas radican en que: • Detallar adecuadamente las alternativas brinda claridad sobre qué es lo que se está evaluando. • Utilizar reglas de decisión adecuadas y estándar establecidas en la literatura internacional, como la RICE o el VPN, permite comparar resultados entre estudios y proporcio • hacer explícita la perspectiva, permite saber para quienes se está desarrollando la evaluaciónnar información útil

30. Aspectos a mejorar: • ¿Quién es el “tercer pagador”? • Perspectiva social como reto metodológico • ¿Por cuánto tiempo los beneficios y costos de las alternativas afectan a los pacientes considerados?.... Justificación de la modelación de largo plazo • Justificación del uso o no de tasas de descuento • Fuentes de información: costos y efectividad • Análisis de sensibilidad es inadecuado • Ausencia de consideraciones éticas y de implementación • Valor esperado de la información perfecta

31. Alcances del trabajo • Búsqueda amplia y rigurosa que disminuye al máximo la posibilidad de sesgo de publicación. • Concepto sobre la calidad de la evidencia disponible Limitaciones del trabajo • Búsquedas manuales: CvLAC y revistas • No todo lo que se ha hecho está publicado • Instrumento estandarizado y adaptado al caso colombiano • Poca respuesta de los investigadores

32. ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos? • Colombia ha dado pasos importantes en incluir la EE como criterio técnico aunque su impacto sobre la toma de decisiones aún no es muy claro • La EE ha cobrado especial importancia en los últimos años • Guías de Práctica Clínica • Instituto de Evaluación de Tecnologías de Salud

33. Guías de práctica clínica…. Un ejemplo Análisis de costo efectividad del zinc para el tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años en Colombia

34. Resultados El uso del zinc para el tratamiento de la diarrea es costo efectivo para Colombia …. Se recomienda su inclusión en el POS

35. IETS • La Ley 1438 propuso la creación del Instituto de evaluación de tecnologías en salud. • “Esta entidad será responsable de la evaluación de tecnologías en salud basada en la evidencia científica, guías y protocolos sobre procedimientos, medicamentos y tratamiento de acuerdo con los contenidos del Plan de Beneficios, sus orientaciones serán un referente para la definición de planes de beneficios, para los conceptos técnicos de los Comités científicos y la Junta Técnico Científico y para los prestadores de los servicios de salud”. Artículo 92, Capítulo 5.

36. Reflexiones finales • Hay que generar conciencia de que la evaluación económica es una herramienta para la toma de decisiones • Hemos avanzado: tenemos mas evaluación económica que antes …. Hay que seguirlas haciendo… con mejores abordajes metodológicos

37. Gracias scatehortua@udea.edu.co saritac2005@gmail.com

39. Comparación de los costos y consecuencias de dos o más alternativas Consecuencias A Programa A Costos A Selección Costos B Consecuencias B Programa B

40. Características de la evaluación económica en salud ¿Se examinan todos los costos y consecuencias de las alternativas? ¿Se comparan dos o más alternativas?