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Journée nationale

Journée nationale. « Développer les prises en charge en rééducation et réadaptation, au service de parcours de santé » HAD – MCO – SSR 15 novembre 2011. Panorama de l’offre HAD 2010. Christine DUVOUX - 15.11.2011. Mots clés. Typologie de soins. HAD : nouveauté ?. Filières. Offre de soins.

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  1. Journée nationale « Développer les prises en charge en rééducation et réadaptation, au service de parcours de santé »HAD – MCO – SSR 15 novembre 2011

  2. Panorama de l’offre HAD • 2010 Christine DUVOUX - 15.11.2011

  3. Mots clés Typologie de soins HAD : nouveauté ? Filières Offre de soins Satisfaction du patient Réseaux de santé /Coordination Visibilité de l’offre : Trajectoire Processus du parcours de soins Référentiels de PEC Mode organisationnel Coopération sanitaire et décloisonnement Tarification

  4. Données d’activité d’hospitalisation à domicile 2010 • Objectif : • Disposer d’un panorama global de l’offre HAD et d’un focus sur les prises en charge de rééducation et de réadaptation • Méthode: • Traitement de la base nationale PMSI HAD 10 par le Cabinet Altense • Unités d’œuvre prises en compte: séjours, journées, séquences, et modes de prise en charge principaux. • Catégorisation par type d’établissements : PNL*, Privé et Public 26 établissements de l’offre mutualiste (18 établissements gérés sous statut Mutualiste, 8 établissements associatifs avec participation de la Mutualité)

  5. Préalables : codage et tarification RPSS(Résumé ParSous Séquence) • = • Mode de PEC principal (MPP- 22 modalités) • + Mode de PEC Associé (MPA – 23 modalités) • + Diagnostic associé (CIM 10) • + Indicateurs de dépendance : indice de Karnosky = Pondération du GHPC (1895 modalités) Groupe Homogène de Prise en Charge – GHPC) + Durée de la prise en charge Groupe Homogène de Tarifs (GHT)

  6. Production et productivité comparée 8.10%/PN 11.6%/PNL 8.90% 8.30%/PN 15%/PNL Analyse • Parmi les 292 implantations d’HAD au niveau national ( + 7.7% // 2009) : • => 42% sont des Etablissements Publics, avec une tendance au recul • => 40% sont des Etablissements PNL, avec même tendance • => 18% des Etablissements Privés à but lucratif, avec une tendance nette à la • Hausse (+ 22% // 2009) 11.20%/PN 17.7%/PNL • 121 établissements publics produisent 967 141 journées annuellement, soit une production moyenne de 7992 journées par établissement. • 118 établissements privés sans but lucratif produisent annuellement 2 168 317 journées, soit une production moyenne de 18 375 journées par établissement. • 53 Etablissements Privés à but lucratif produisent annuellement 298 553 journées soit une production moyenne de 8 474 journées par établissement. • soit une moyenne nationale de 12 430 journées correspondant à 34 places (TO 100%) * EHAD avec Mutualité partie prenante

  7. Case mix des établissements HAD 80% des séjours sur 10 MPP 80% des journées sur 7 MPP Diagnostic principal = Affections du système nerveux 11.20% (journées – activité adulte) PNL 0.6% du Casemix 55% des séjours 61% des journées 51% des séquences

  8. Modes de prises en charge associés • Modes de prise en charge associés sans référence au mode de prise en charge principal EHAD Mutualistes = 0.24% • Combinaisons possibles de MPP et MPA (cf. S9) • Soit pour l’ensemble des combinaisons possibles => 4% de l’activité totale • Soit MPP 14 - Soins de nursing lourd /MPA 12 – Rééducation neurologique = 2.8% de l’activité • totale

  9. Durée moyenne de séjour DMS globale MPP 11 : 51.2 J MPP 12 : 64.9 J DMS moyenne 2010 : 23,6 J (séjour complets -ATIH) • Grande hétérogénéité selon les modes de PEC => difficulté de standardisation • Nuances très sensibles permettant de différencier les soins ponctuels, et les soins s’apparentant aux soins de suite • Différenciation du secteur public au regard de séjours très courts en post partum (21) et chimiothérapie (05) très largement représentés • Zoom sur les PEC de rééducation (cf sélection) : une certaine homogénéité pour le PNL et le privé ( 57.7 J) et une nette différenciation pour le public (42 J). Les EHAD mutualistes ont une DMS entre 50< < 53 Jours.

  10. Etat de santé du patient – Indice de Karnosky • 28% des journées concernent des patients sévèrement dépendants Mutualistes Toutes MPP : 45 Zoom Rééducation : 41.5 + Privé Toutes MPP : 52.2 Zoom Rééducation : 43.5 + PNL Toutes MPP : 55.5 Zoom Rééducation : 46.4 + Public Toutes MPP : 66 Zoom Rééducation : 49.8

  11. Dépendance • Score AVQ PNL : 8.6 / 10.8 Privé : 10.5 / 11.3 Public : 7.5 / 9.6 Mutualiste : 10.6 PNL : 3.2 / 3.5 Privé : 3.8 / 3.9 Public : 3 / 3.3 Mutualiste : 3.6 Zoom Rééducation

  12. Parcours des patients – Répartition des modes d’entrée • Prescripteur hospitalier dans 70% des cas => HAD en position d’aval du MCO et SSR • La forte représentation du secteur public dans les mutations traduit l’adossement des EHAD publics aux structures MCO et SSR publics

  13. Parcours des patients – Répartition des modes de sortie • 57% des patients restent à domicile à l’issue de leur PEC, donnée constante aux années antérieures • 24% des patients sont réhospitalisés, le plus souvent en MCO • 8% des patients décèdent , en augmentation constante, correspondant aux vœux des familles

  14. Merci de votre attention

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